VEMOS u OBSERVAMOS

ES UNA CONFUSION

El Secreto
que esconde...
SITUACION DE LAS IAAS
IIAAS en
Hospitales 2DO. Y 3ER.
NIVEL DE ATENCION
Dr. Jos A. Zambrana
JEFE DE EPIDEMIOLOGIA
INST. NAL. DE TORAX
lethierre@gmail.com

SARS
SARS

Cryptosporidiasis

Lyme

SARS
SARS

E.coli O157 H7

West Nile Encephalitis

Cyclospora
Anthrax
Guanarito

Hepatitis C
Leptospirosis
Viruela de los monos
Hantavirus
P. falciparum Resistente
Dengue hemorrgico
Clera
Fiebre Amarilla
copyrigth lethierre 2015

Fiebreaftosa
HIV-1 subtype-O
Oropouche

Brucelosis
Rabia
Peste
Machupo
E.coli O157 H7

Encefalitisequina

SARS
SARS

Sabia

i
e
Resistencia
a los antimicrobianos
b
r
e

PERFIL
EPIDEMIOLOGICO

e
P

l
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rf

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e
id

l
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o
c
i
g

BROTES Y OTRAS
EMERGENCIAS SANITARIAS

CONTROL
CONTROL DE
DE VECTORES
VECTORES

BROTES Y OTRAS
EMERGENCIAS SANITARIAS

N
.

s.
T
.

0
2

5
0

9
0
0
2

M
R
A
F

C
A

I
G
I
V
O

A
L

A
I
C
N

ACTORES
DEL PROBLEMA

SI YA
CONOCEMOS ..
copyrigth lethierre 2015

IAAS - E.N.T.s
Repblica de Bolivia
Ministerio de Salud

GOBIERNO AUTNOMO
DEPARTAMENTAL DE LA PAZ

copyrigth lethierre 2015

Actores que
interviene en
el problema
Espectan
el problema

HISTORIA DE LAS IAAS

Breve revisin histrica (1)

En 1997 a iniciativa de OPS/OMS en Latinoamrica, surge la
Vigilancia de Enteropatgenos, con la misin de fortalecer la
capacidad de los Laboratorios y estandarizar mtodos de
diagnsticos y formular programas de Prevencin y Contencin
de la Resistencia a los Antimicrobianos.
En Bolivia se implementa el programa en 1999.
En el 2001 se realiza una evaluacin internacional al programa de
laboratorios.
INLASA y CENETRP se constituyen en centros pilotos.

Breve revisin histrica (2)

A partir del 2005 y 2006 se efectan evaluaciones con profesionales extranjeros, a los
laboratorios de bacteriologa y los Programas hospitalarios de IIH, abarcando las
ciudades de La Paz, Cochabamba, santa Cruz y Sucre.
En el 2007 se organiza la primera evaluacin por profesionales nacionales abarcado en
primera instancia La Paz y El Alto.
2008 se amplia las visitas a Santa cruz, Cochabamba.
2009 se extiende a Oruro, Tarija
2010 se llega a Trinidad, Cobija, Riberalta y Guayaramerin.
PERO SABIAS QUE

DESDE LA REPUBLICA.YA HABIAN MEDIDAS

DATOS MUNDIALES

17

Epidemiologa
Dados de pocos estudio y puntuales
Estudio realizado en 10 pases, 2002-2007, 1 a 17 ICU cada pas
Bacteriemia asociada a CVC (x1000 das CVC) 9.2
ITU asociada a catter urinario permanente (x1000 das de catter) 6.5
Neumonas asociadas a ventilacin mecnica (X1000 das de VM) 19.5
En general entre 3 y 6 veces superior al encontrado en EEUU

American Journal of Infection Control, Vol 36, Issue 9, November 2008, Pages 627-637

18

Epidemiologa

Pocos pases de la regin tienen un sistema nacional de vigilancia

19

 El estudio SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial

Infection Control): programas efectivos de prevencin de
infeccin estaban asociados con la reduccin de 32% de
las infecciones hospitalarias. Healthcare-associated Infections: The Shifted Paradigm
and Where it Leads -Denise Cardo, MD. Director Division of Healthcare Quality Promotion. Centers for Disease
Control and Prevention

Sistema KISS de vigilancia en Alemana reduccin de

28.6% de las IAAS en 2 anos de vigilancia. JHI(2006) 64,16-22

Adems

20

PARA QUE HACEMOS ...

CICLO DE TRANSMISION
DE LAS ENFERMEDADES-IIAAS
AGENTE
(microorganismo)

HOSPEDADOR
SUSCEPTIBLE

RESERVORIO
(personal)

LUGAR DE
ENTRADA

LUGAR DE SALIDA

(va parenteral, oral,

respiratoria)

MODO DE
TRANSMISION
(agua, manos, procedimientos
invasivos)

En IAAS.conocemos que .

Conjunto heterogneo de enfermedades infecciosas cuyo denominador comn: haber sido

adquiridas en un hospital.
ITU relacionado a catter urinario
Infeccin quirrgica
Neumona relacionada a V.M. o en paciente postrado
Spsis relacionada a dispositivo intravascular
Endometritis
Otros: diarrea, ulceras de apoyo, parasitosis.

Conocemos que en. las IAAS

Todas, tienen factores de riesgo, que se relacionan:

con el hospedero (enfermedades de base)
con el ambiente fsico hospitalario (estructura y
funcionamiento)
con la atencin en salud (cultural)

Para que me sirve esto..

Efectuando anlisis y control de los factores de riesgo, desde el ingreso hasta el alta
del paciente.
A travs de la realizacin de la vigilancia activa
Aplicacin de medidas de prevencin y control:
medidas estndar
medidas especificas

A
Y

O
C

O
N

S
E
O
ZC

SI NO GENERAMOS ...

FLUJO DE INFORMACION
Area de Notificacin
ENERO

Martes

DD

LL

M
M

M
M

JJ

VV

SS

Recepcin

informacin
ENERO
DD
LL

M
M

M
M

JJ

V
V

SS

Magnitud
Comparaciones
Tendencias
Proyecciones
Enero

n
i
DD

DIFUSION
copyrigth lethierre 2015

LL

o
f

M
M

M
M

JJ

c
a

A
N
A
L
I
Z
A

m
r
VV

SS

Control
de calidad- consolida
Valida-Analiza-Interpreta

Area de Notificacin

Grupos tcnicos

DIFUNDE

PARA QUE SIRVE VIG. IAAS???

Constituyen un buen indicador de calidad debido:
a su frecuencia de presentacin,
la gravedad que entraan,
los costos adicionales que generan
reflejan el resultado del accionar del equipo de salud
Porque las actitudes de atencin, susceptibles de ser modificados a los
estndares vigentes.

 Depende de la complejidad y tipo de hospital

Son infecciones endemo-epidmicas.
Son endmicas: la endemia constituye la lnea basal de casos esperados,
dependiendo ese porcentaje del control de infecciones de cada nosocomio, .
Son epidmicas: se dan en forma de brotes epidmicos en determinados
momentos. (emergencia o re-emergencia de un patgeno)

La frecuencia de las IAAS.

ACCIONES - ESTRATEGIAS

FACTORES DEL PACIENTE :

Factores Intrnsecos:
-

Edad del paciente

Enfermedad de base
Inmunodepresin
Estado nutricional
Otras comorbilidades
Enfermedades crnicas (HTA, Diabetes)

Factores Extrnsecos:
-

Procedimientos invasivos
Ambiente hospitalario
Tratamiento inseguro
Microorganismos endmicos del
hospital
Resistencia bacteriana
Viales contaminados
Personal que lo atiende
Visitantes

ELEMENTOS A MEDIR.

copyrigth lethierre 2015

QUE SE HIZO.

32

Infecciones relacionadas a la atencin de salud

Organizacin
Vigilancia epidemiolgica
Microbiologa
Estrategias de intervencin
Esterilizacin y desinfeccin de
alto nivel

Salud del personal

Ambiente hospitalario y
saneamiento
Prcticas ineficaces, riesgosas e
ineficaces y costosas
Neonatologa
33

copyrigth lethierre 2015

Programas Nacionales de Prevencion

y Control de IAAS en America
Nivel nacional, 2008

Argentina

Si

Belice

Si

Bolivia

No

Brasil

Si

Canada

Si

Chile

Si

Colombia
Costa Rica

Si

Ecuador

Si

El Salvador

No

Guatemala

No

Honduras

No

Paraguay

Si

Peru

Si

Trinidad and Tobago

Si

Uruguay
copyrigth lethierre 2015

No

34

Si

USA

Si

Venezuela

Si

A
I

DATOS DE
BOLIVIA

Frecuencia de las IAAS Datos locales

Prevalencia de IAAS en 10 hospitales en
la ciudad de La Paz, tres periodos 2006 - 2012

N
O
C
S
E
L
A
T
I
P
HOS

0%

Frecuencia de las IAAS Datos locales

Prevalencia anual de IIH Evaluacion PAHEF 7 Hospitales y nueva evaluacion 2012
38.5

40.0
35.0
30.0

27.5

25.0
17.7

20.0

15.0

15.0

9.1

10.0
5.0
0.0

13.0

2.3

N
O
I
C
AC
13.3

9.0

6.7

7.8

7.6

3.0

Agosto de 2006

Diciembre 2007

3.9

ES
6.0

5.2
2.8

Diciembre 2012

0.6

2.0

1.1
0.0

ESTUDIOS EN BOLIVIA

NAVM: Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica

ISQ: Infeccin de Sitio Quirrgico

Fuente: Costo de la Infeccin

Nosocomial en 9 pases de
Amrica Latina. OPS/OMS

ESTUDIOS EN BOLIVIA

NAVM: Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica

ISQ: Infeccin de Sitio Quirrgico

Fuente: Costo de la Infeccin

Nosocomial en 9 pases de
Amrica Latina. OPS/OMS

ESTUDIOS DE FLORES A. ET AL 2008-2013

ESTUDIOS DE ESPINOZA ET AL 2010
OTROS A NIVEL INSTITUCIONAL Y
HOSPITALARIO E INDIVIDUALES

PERO COMO
ENFOCAMOS
LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA??
copyrigth lethierre 2015

A
I

Objetivos de la vigilancia de
IAAS
Diagnstico de situacin
Establecer niveles endmicos
Detectar brotes epidmicos
Evaluar las medidas de control
Deteccin de factores de riesgo
Compararse con estndares y otras instituciones
Cumplir con regulaciones
Disminuir infecciones

Etapas de la vigilancia
epidemiolgica

R
A
J
E
A
Determinar el tipo de vigilancia
D
V
S
I
Definir los hechos que se vigilarn
O AS
M
Recoleccin de datos
P
E
.
B
V
Consolidacin y anlisis de los
E
A
D
datos
L
Divulgacin de los resultados

Frecuencia de recoleccin de datos

Debe permitir detectar todas las IIH
sujetas a vigilancia
Recomendaciones generales
2 veces a la semana en servicios clnicos Todos los das en
Unidades de Cuidado
Intensivo
Todos los das Laboratorio de
Microbiologa

Consolidacin y anlisis
R
O
F

C
A
M

N
O
I

IN
Informe consolidado (semestral, anual)
.

A
L

Formato estandarizado
S
R
E
A
T
Z
I
O
L
Tasas por localizacin y servicio
R
A
B
N
A
R
Comparacin con estndar de referencia
A
S
J
O
E
N
M
Agentes etiolgicos
E
A
B
M
A
Brotes epidmicos
S
S
O
M
Tendencias
E
B
A
Anlisis de los resultados
S

Comparacin de los
resultados de la vigilancia
Estndares de referencia
Resultados de IAAS en otros centros de
referencia (ej. hospitales de la regin o del pas)
Pueden establecer mnimos
Comparacin histrica
Tendencia en el mismo hospital

Difusin resultados de la
vigilancia
Direccin del Hospital
Servicios Clnicos y de Apoyo
Autoridades Nacionales

Cmo realizar Vigilancia

Epidemiolgica
Manual de vigilancia
Responsabilidades
Servicios
Indicadores
Definiciones
Anlisis de los resultados
Reportes

NUESTRA REALIDAD
QUE NO QUEREMOS VER

Manos
Bsd. F. Espinoza O. Programa C.SiNELA 2010

Bsd. F. Espinoza O. Programa C.SiNELA 2010

HOSPITALES ENFERMOS
UNA REALIDAD QUE NO VEMOS

Tambin los trabajadores

de la salud adquieren
IIAAS

63

No tiene que ser necesariamente un pinchazo

Acn activo
Dermatitis atpica
Picaduras de insectos
Quemaduras
Escoriaciones
Cortes, raspaduras, abrasiones.
Dermatitis/rash
Eczema
Lesiones por rasurado
Lesiones en las cutculas.
Psoriasis

64

De qu modo estn expuestos los pacientes a las

infecciones hospitalarias?
Partculas areas (aerosoles)
Gotas respiratorias
Transferencia por contacto

65
copyrigth lethierre 2015

 El paciente ndice est colonizado o infectado.

El trabajador de la salud toca al paciente ndice y transfiere
el microorganismo a un paciente libre del mismo.

Los trabajadores de la salud como

vectores de las IHs

66

Prolijo y ordenado Pero, debe estar limpio!

Verdad?

67

Cun limpia est

su corbata, Doctor?
Tomaron muestras de 42 corbatas de
mdicos. Hallazgos:
20 al menos haba 1 microorganismo
conocido de causar enfermedad.
12 aislaron Staphylococcus aureus.
5 aislaron bacterias gram negativas.
2 aislaron mltiples patgenos.
1 aislaron Aspergillus.

68
copyrigth lethierre 2015

CBS News - May 25, 2004-2012

NUESTROS DIRECTORES Y
ADMINISTRADORES NO SE
DAN CUENTA AUN..

 Los directos: los asume y afecta a la institucin,

Los indirectos afectan al paciente o su familia, ellos los asumen.
En nuestro medio los costos directos son asimilados por las seguridad social,
en cambio en el sistema publico todo se carga a la econmica del paciente o
familia.

Los costos adicionales

Uso de Antimicrobianos Datos locales

Comparativo entre Datos Proyecto PAHEF 7 Hospitales y nueva evaluacin 2012
Relacin porcentual de uso de antimicrobianos por
100 pacientes hospitalizados
100.0

94.9

89.4

90.0

75.4

80.0
70.0

56.1

73.7

60.0
42.7

50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0

r
e

a
t
i
p
s
ho

d
s
le

n
e
e

a
d
e
m
fer

2007

78.0

72.5

s
e
d
56.7

52.5

o
i
c
c
e
f
in

?
s
sa

60.0

57.5
50.7

15.5

2012

Costos de atencin en la seguridad

social por asegurado 2002

Seguro Universitario

698

Caja Petrolera de Salud

506

Caja de Salud de la Banca Privada

421

Caja de Salud de la Banca Privada

389

CORDES

133

Caja de Caminos

105

Caja Nacional de Salud

56

Total

2308

16.063,7

Promedio

329,7

2.294,7

Si un caso de IAAS costara el triple

989,1

6.884,1

6884,1 X 3.686 casos = 25.374.792,6 , en $us 3.645.803,6

X 3
casos/m

INSTRUMENTOS DE EVALUACION

TODOS VIENE A EVALUARNOS?

CON INSTRUMENTOS QUE CONOCEMOS HASTA

EL MOMENTO DE LA EVALUACION?
NOS FALTA

COMUNICARNOS VERDAD.PERO Y

Asignacin de Epidemilogo.HOSPITALARIO

Conformacin de Comit IAASS

INSTRUMENTOS
DE
EVALUACION

copyrigth lethierre 2015

77

MEDIDAS PREVENTIVAS :

- PROGRAMAS HOSPITALARIOS: Preparar un plan de trabajo anual para evaluar y

promover una buena atencin de salud, aislamiento apropiado, esterilizacin, capacitacin
del personal y vigilancia epidemiolgica.
- VIGILANCIA HOSPITALARIA: Deben existir criterios nicos, sencillos, sensibles,
definicin de caso de infeccin y reportarlo a un nivel central y unidades operativas en
modo de feedback.
- PREVENCIN: Adquirir prcticas basadas en una slida evidencia cientfica que
minimicen la incidencia de infecciones y su impacto en la salud de las personas.

copyrigth lethierre 2015

CON TANTOS DATOSCON TANTA

TECNOLOGIANO HEMOS
OLVIDADO..DE PRINCIPIOS TAN
BASICOS ..
copyrigth lethierre 2015

68 % EDAS
72 % IRAS
79% IAAS

TIPOS DE INFECCIONES : COMO SE PRODUCEN ?

INFECCIN ENDOGENA: Propia de la

Flora del paciente.

INFECCIN EXGENA: Son externos al paciente tales como

equipos mdicos, productos sanitarios, ambiente hospitalario,
personas que lo atienden.

copyrigth lethierre 2015

M
U
L

L
O
IN

82
copyrigth lethierre 2015

M
U
L

L
O
IN

83
copyrigth lethierre 2015

CONCEPTO BUNDLES :

CARE BUNDLES
Es un paquete de medidas para evitar los eventos adversos
infecciosos.

copyrigth lethierre 2015

En resumen: El impacto de las IAAS

IAAS generan:
Agravamiento de enfermedades
Prolongacin de la estada en un
establecimiento de salud
Discapacidad a largo plazo
Mayor nmero de muertes
Aumentos de los costos personales en los
pacientes y sus familias
Aumento adicional en los costos
hospitalarios.

Manos sucias
El costo humano

NUEVOS RETOS
PARA EL COMITE NACIONAL.
SUPERVISION A CONSULTORIOS ODONTOLOGICOS
copyrigth lethierre 2015

A
R

I
C

S
A

lethierre@gmail.com
73744794