CARCINOMA

TIROIDEO
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE DURANGO
ONCOLOGA
NAYELI MERCADO LOPEZ

 Es una neoformacin macroscpica bien delimitada,

localizada en la glndula normal.
Es el tipo mas frecuente de neoplasia endcrina.
Principal causa de mortalidad por cnceres endcrinos.
(6 muertes por milln de personas al ao)

EPIDEMIOLOGA
Elevada prevalencia:
Nios pequeos = 1%
Entre 11 y 18 aos = 1.5%
Mayores de 60 aos = 5%.

Es mas frecuente en mujeres 3 : 1

Lbulo derecho
Solo de un 5% a un 10% del total de ndulos tiroideos
son malignos.

Tipos de Neoplasias Tiroideas

CATEGORAS

% DEL TOTAL

Cncer diferenciado

95

Papilar

75

Folicular

10

Medular

Clulas de Hrthle
Cncer anaplsico

5
4-5

Sarcoma y neoplasias raras

<1

No hay cncer tiroideo 100%

puro
Realmente no existen las variedades Papilar y Folicular
puras.
Componente papilar en el folicular
Componente folicular en el papilar

A veces, algunos patlogos los catalogan como mixtos o

de prevalencia folicular o papilar, dependiendo de la
proporcin que contengan.

FACTORES DE RIESGO
El principal factor de riesgo de predisposicin al cncer
tiroideo es la exposicin a la radiacin ionizante, sobre
todo en las dos primeras dcadas de la vida.
(sobrevivientes de Hiroshima, Nagasaki, Chernobyl y
Fukushima) 200 veces mayor incidencia.
La deficiencia diettica de Yodo est ligada a un
aumento de la frecuencia de carcinomas foliculares.
Edad avanzada con antecedentes de bocio (carcinoma
anaplsico).
Gentica (un 20% del carcinoma medular tiene un

CLNICA DEL NDULO TIROIDEO

La mayora eutiroideos
Descubrimiento casual
Dolor o aumento brusco de
tamao
Generalmente son
asintomticos durante la
exploracin

CARACTERSTICAS CLNICAS
SOSPECHOSAS DE MALIGNIDAD
Expansin rpida de ndulo existente.
Consistencia firme dura de la lesin.
Compresin de estructuras vecinas.
Parlisis de cuerdas vocales.
Adenopatas cervicales o
supraclaviculares.

Comportamiento
La historia natural depender del tipo histolgico, edad de
presentacin, tamao del tumor, diseminacin, as como del sexo del
paciente.
Aun as, su comportamiento es desconcertante. Con un mismo patrn
histolgico vara su evolucin segn la edad de presentacin y sexo.
Mayor desconcierto causa el hecho de que el tamao del tumor y su
diseminacin, cuando se presenta en gente joven, no tiene la
importancia que tiene en pacientes de mayor edad.

 En el nio, el Cncer Tiroideo bien diferenciado, aun con

metstasis linftica, tiene buen pronstico de sobrevida,
lo que no acontece con el mismo tipo de tumor en
pacientes adultos.
El carcinoma papilar se disemina por va linftica, como
lo hace tambin el medular.
El folicular lo hace por va hemtica con mayor
frecuencia, mientras que el anaplsico es invasivo

CARCINOMA

PAPILAR

 Los carcinomas papilares

son los ms frecuentes del
tiroides ya que suponen el
85% de todos los cnceres
tiroideos primarios.
Aparecen a cualquier edad,
aunque con ms frecuencia
entre los 25 y los 50 aos.
Representan la mayora de
los carcinomas tiroideos
relacionados con exposicin
previa
a
la
radiacin
ionizante.

 Suele ser un ndulo nico, se desplaza libremente durante la

deglucin y es indistinguible de un ndulo benigno.
La ronquera, disfagia, tos o disnea indican un estadio avanzado.
Da metstasis de tipo hematgena con mayor frecuencia en el
pulmn.
Los carcinomas papilares son masas fras en la gammagrafa.

La citologa mediante aspiracin con aguja fina es tcnica fiable

para distinguir entre ndulos benignos y malignos.

 Los cnceres papilares tiroideos

tienen un pronstico excelente
con una supervivencia a los 10
aos superior al 95%.
Entre el 5 y el 10% de los
pacientes
tienen
recidivas
locales o regionales y entre el
10 y el 15% metstasis a
distancia.

CARCINOMA

FOLICULAR

 Representa el 5-15% de los cnceres tiroideos primarios.

Es ms frecuente en la mujer (3:1) y aparece a una edad ms
avanzada que el carcinoma papilar, con una incidencia
mxima entre los 40 y 60 aos de edad.
El carcinoma folicular es ms frecuente en zonas con
deficiencia diettica de yodo 25-40% de los cnceres
tiroideos), aunque su incidencia ha bajado o ha permanecido
estable en zonas geogrficas con suficiente cantidad de yodo.
Los carcinomas foliculares crecen como ndulos indoloros.
Suelen ser ndulos fros en la gammagrafa.

 Los carcinomas foliculares tienen

poca tendencia a la invasin
linftica por lo que los ganglios
linfticos
no
suelen
estar
afectados,
aunque
la
diseminacin
vascular
(hematgena) es frecuente con
metstasis en hueso, pulmn,
hgado y en cualquier otro rgano.
El pronstico es muy dependiente
del grado de invasin y del
estadio en el momento del
diagnstico.

 Es muy distinto al carcinoma folicular con

invasin mnima con una supervivencia a
los 10 aos superior al 90%.
La mayora de los carcinomas foliculares
se tratan mediante tiroidectoma total
seguida de administracin de yodo
radiactivo para detectar y extirpar las
metstasis.
Tambin se administra hormona tiroidea
tras la ciruga para suprimir la TSH

CARCINOM
A

MEDULAR

 El carcinoma medular de tiroides es una

neoplasia neuroendocrina derivada de
las clulas parafoliculares o clulas C
del tiroides y supone alrededor del 5%
de las neoplasia tiroideas.
Los carcinomas medulares secretan
calcitonina igual que las clulas C sanas.
En algunos pacientes las clulas
tumorales elaboran otras hormonas
polipeptdicas como serotonina, ACTH y
pptido intestinal vasoactivo (VIP).

CARCINOMA

ANAPLSICO

 Los carcinomas anaplsicos son tumores indiferenciados del

epitelio folicular tiroideo que representan menos del 5% de los
tumores tiroideos.
Son agresivos, con una mortalidad prxima al 100.
Los pacientes con carcinoma anaplsico son mayores que los
que tienen otros tipos de cncer de tiroideo, con una media de
edad de 65 aos.
Los carcinomas anaplsicos suelen manifestarse como una
masa cervical voluminosa que aumenta de tamao con rapidez.

 En la mayora de los pacientes el cncer ya est

extendido ms all de la cpsula tiroidea en las
estructuras cervicales o adyacentes o ha metastatizado
al pulmn en el momento del diagnstico.
No hay tratamiento efectivo y el cncer es casi siempre
mortal.
Aunque las metstasis a distancia son frecuentes, la
mayora de los pacientes mueren en menos de un ao

TUMORES DE GLANDULAS
SALIVALES

 Constituyen alrededor de 5% de las neoplasias de cabeza

y cuello.
Las neoplasias malignas es en aproximadamente
pacientes de 55 aos y 40 aos para tumores benignos.
Pueden ser maligos El 25% de los tumores parotdeos y
el 50% de los tumores de las glndulas submandibulares.

 TUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVALES MENORES

Son raros
Constituyen el 2 a 3 % de los tumores malignos de la
va area y digestiva superior.
Poco comunes bajo los 20 aos y raros bajo los 10.
Localizacin ms frecuente: paladar duro, cavidad nasal
y senos paranasales.

CLASIFICACIN GLANDULAS
SALIVALES
MAYORES:
Partidas, submandibulares y
sublinguales.
MENORES:
Gl. Salivales que se ubican en
toda la submucosa del tacto
respiratorio y digestivo superior,
desde los labios hasta el rbol
bronquial y esfago.

CLASIFICACIN SEGN OMS

BENIGNOS

Tumor mixto benigno (adenoma pleomorfo)

Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso)
Lesin linfoepitelial benigna
Oncocitoma
Adenoma monomrfico

MALIGNOS

Tumor mixto maligno

Carcinoma adenoide qustico
Adenocarcinoma
Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma de clulas acinosas
Carcinoma epidermoide

TUMOR MIXTO BENIGNO

20 y 40 aos.
Crecimiento lento.
Pseudocpsula que puede ser atravesada por
prolongaciones del tumor.
Reseccin con mrgenes estrechos puede significar una
recidiva.

 Adenoma de clulas basales y adenoma oxifilico.

Linfoadenoma sebceo y adenoma sebceo, estas
lesiones pueden presentarse en la partida. Deben
distinguirse del cncer de clulas basales de la piel con
linfonodos metastsicos en partida.

tumor benigno de crecimiento lento.

Edad avanzada
Encapsulado y con ascpecto oscuro.

Originado de elementos linfticos, Tiene cpsula

completa
Mayores de 60 aos
Bilateral en 10% de los casos.

Adenoma
monomrfi
co
oncocitoma
Tumor de
Warthin

Lesin benigna linfoepitelial

Tumor de Godwin
5% de las lesiones benignas.
Bilateral. Ms comn en mujeres.
Descripcin primaria asociada a sndrome de Sjgren y
Mikulicz.
Aumento en su incidencia en pacientes con VIH.

 Parotidectoma puede estar justificada por su asociacin

con tumores malignos.
Recomiendan dosis baja de radioterapia.
Terapia dependiendo del cuadro clnico y sospecha
diagnostica de malignidad.

TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Tumor ms frecuente de las gl. Salivales mayores.
Amplio espectro de agresividad.
Depende del grado de malignidad la posibilidad de dar
metstasis y provocar muerte.
Mayor malignidad = metstasis ganglionares regionales y la
invasin de vasos y nervios son ms frecuentes.
TX: ciruga agresiva con diseccin ganglionar cervical y
radioterapia postoperatoria.

Carcinoma de clulas
acinosas

Adenocarcinoma

10% de los cnceres

16% de los tumores malignos de la

gl. partida

partida

9% de los de la gl. Submandibular.

Bajo grado de malignidad, metstasis

a distancia son tardas y de mal
pronstico.

Los de alto grado de malignidad

tienen mal pronstico. Falla del
tratamiento se traduce en metstasis
a distancia.

Tumor
mixto
maligno

14% del cncer de la

gl. Partida y el 12%
de la gl.
Submandibular.

Se originan de un
carcinoma exadenoma
pleomorfo.
En mas del 25% se
presentan metstasis
en linfonodos
regionales.

Carcino
ma
adenoid
equstico

Casi el 25% de los

canceres de las gl.
Salivales.

10 a 20 aos sin
metstasis y cuando
se presentan son
pulmonares. Invade el
tejido nervioso.
TX: ciruga amplia
seguida de
radioterapia.

TUMORES DE LAS GLANDULAS

SALIVALES MENORES
Cualquier edad.
Sexo indistinto
Tracto areodigestivo superior (paladar, lengua, senos
paranasales y mucosa oral).
65 y 88% son malignos e histolgicamente el carcinoma
adenoide qustico es el ms frecuente.

 Masa submucosa indolora sin cambios por aos y su

crecimiento debe hacer sospechar malignidad.
Se diseminan por invasin local a tejidos vecinos, adems
de hueso y nervio.
El tumor de paladar puede infiltrar ramos del nervio
palatino y extenderse hasta el ganglio de Gasser en la
fosa media craneal.

TRATAMIENTO
Tx inicial en tumores benignos y malignos en gl.
Salivales mayores o menores casi siempre es
QUIRURGICO.
Reseccin de la partida submandibular o sublingual.
En tumores del lbulo profundo parotdeo es mejor
realizar parotidectoma total.

 Presencia de metstasis cervicales es de mal pronostico

y la diseccin radical modificada est indicada seguida
de radioterapia.
La indicacin de radioterapia postciruga se plantea
cuando hay mrgenes quirrgicos positivos, tumor
primario avanzado y alto grado de malignidad,
compromiso de nervio facial o lbulo profundo en
partida.

 En los tumores de gl. Salivales menores, la reseccin en

tejido sano debe ser la intencin primaria, sean
benignos o malignos.
La presencia de un tumor en el lbulo profundo de la
partida sea benigno o maligno, con frecuencia no
puede abordarse por la va habitual pre- auricular y
debe recurrise a algn tipo de mandibulotoma.