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Sistema Circulatorio
Corazn, vasos sanguneos, vasos
linfticos
Sangre, linfa.
Funcion:
Transporte de oxigeno, nutrientes
Regulacin de la temperatura
Sistema Circulatorio
Flujo sanguneo tisular
Presin arterial
Resistencia perifrica
Volumen eyectado
GASTO CARDIACO
Frecuencia cardaca
GASTO CARDIACO
Es la cantidad de sangre bombeada por el corazn hacia la aorta
en cada minuto.
GC=FCxVE
FC: frecuencia cardiaca
VE: volumen eyectado
VE: Volumen Diastlico Final Volumen Sistlico Final
RETORNO VENOSO: es la cantidad de sangre que fluye desde las
venas a la aurcula derecha
GASTO CARDIACO
NDICE CARDIACO:
s el gasto cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal
uperficie corporal promedio en persona de 70 Kg. Es 1.7 m 2
C promedio
3 L/min/m2
Presin arterial
Resistencia perifrica
GASTO CARDIACO
Precarga
Contractilidad
Postcarga
Volumen eyectado
Frecuencia cardaca
Generalidades
Precarga:
Carga impuesta a un msculo antes de su contraccin.
Se produce un estiramiento del msculo para luego producir
una
contraccin, que esta en relacin directa con el grado de
distensin
En el corazn normal la precarga esta representada por el
volumen diastlico, responsable de la contraccin ventricular
El estiramiento tambin esta determinado por la capacidad del
musculo cardiaco de distenderse: COMPLIANZA.
Complianza = VTD / PTD
VTD: volumen telediastolico
PTD: presin telediastolica
La PTD es un reflejo exacto de la precarga cuando la
complianza ventricular es NORMAL
Generalidades
Precarga:
Ley de Frank-Starling : existe una relacin directa entre el grado
de elongacin y el acortamiento de la fibra miocrdica
Generalidades
Poscarga:
Carga impuesta a un musculo despues de su contraccion
En el corazon la fuerza de poscarga es equivalente a la tension
desarrollada en la pared ventricular durante la sistole.
Ley de Laplace:
T=Pr/t
T: tension a traves de la pared ventricular
P: presion transmural a traves del ventriculo
r : radio de la cavidad
t : espesor medio de la pared ventricular
La presin arterial ejerce una fuerza de distensin que empuja la
pared del vaso hacia fuera, y es contrarrestada por una fuerza de
contencin que corresponde, precisamente, a la tensin de la
pared del vaso
Generalidades
TENSION TRANSMURAL
PRESION SISTOLICA
Radio de la cavidad
VOLUMEN
TELEDIASTOLICO
PRESION
PLEURAL
IMPEDANCIA
al flujo de salida
COMPLIANZA
VASCULAR
RESISTENCIA
VASCULAR
Generalidades
Resistencia :
Ley de Ohm: R = E/I
R = P/ Q
P: diferencia de presiones
Q: flujo sanguineo gasto cardiaco
Resistencia vascular sistemica (RVS) = PAM PVC / GC
Resistencia vascular pulmonar (RVP) = PAPM PAI / GC
PAM : presion arterial media
PVC: presion venosa central
PAPM: presion pulmonar media
PAI: presion de auricular izquierda
PRESIONES SANGUINEAS
Presin
Presin
Presin
Presin
Presion
Presiones
Aurcula Derecha
6 mm de Hg
Ventrculo Derecho
30/6 mm de Hg
Arteria Pulmonar
30/15 mm de Hg
PCP
12 mm de Hg
Ventrculo Izquierdo
140/12 mm de Hg
ndice Cardiaco
Resistencias Pulmonares
20-130 din/seg/cm5
Resistencias Sistmicas
Presiones Sanguneas
Presin sangunea :
Es el producto de una fuerza aplicada sobre una
superficie.
Se mide en dinas/cm2, cm H2O o mmHg
1 cm H2O = 0,738 mmHg.
1 mmHg = 1,355 cm H2O.
1 cm H2O = 980 din/cm2.
1 mmHg = 1329 din/cm2.
[dina es la fuerza que acelera un cuerpo de una masa de
1 g a 1 cm/s2]
Parmetros Hemodinmicos
Parmetros
ndice cardiaco (IC)
Volumen sstlico (VE)
ndice sistlico (IS)
Presin arterial media
(PAM)
Resistencias vasculares
sistmicas (RVS)
Resistencias vasculares
pulmonares (RVP)
ndice sistlico de trabajo
del ventrculo derecho
(ITSVD)
ndice sistlico de trabajo
del ventrculo izquierdo
(ITSVI)
Clculo
GC / area de SC
GC x1.000/FC
VE / area de SC
Presin diastlica+1/3 de la
presin del pulso
Valor Normal
2.5-4.0 L/min/m2
60-90ml/latido
40-60ml/latido/m2
1.200-1.500 dinas-cm-seg-5
100-300 dinas-cm-seg-5
0.0136(PAP- PVC)xIS
5-9 g-m/latidos/m2
0.0136(PAM-PCP)xIS
40-60 g-m/latidosm2
80-120mmHg
Ao
VC
AP
VP
AI
AD
VD
VI
VC
Zonas de West
PA>Pa>Pc
Pa>PA>Pc
Pa>Pc>PA
Generalidades
Contractilidad
Capacidad de la clula miocrdica de acortarse y de
hacer fuerza a una determinada frecuencia cardaca,
precarga y postcarga.
Determina la velocidad y la magnitud del acortamiento
del sarcmero, dependiendo de:
protenas contrctiles
concentraciones del ion calcio
afinidad de las protenas por el calcio
Generalidades
Contractilidad
Volumen eyectado:
Diferencia entre volmenes de fin de diastole y de fin de
sstole:
VEy = VFD - VFS
Fraccin: magnitud de cambio en relacin a la dimensin
original.
VFD - VFS
Fraccion de eyeccion =
Valor normal : 55 65 %
VFD
X 100
VFD
VFS
Vey
FEy
Precarga
Precarga
Postcarga
Contractilidad
- : aumento - disminucin
Aumento agudo
de precarga
Disminucin aguda
de precarga
Aumento agudo
de postcarga
Disminucin aguda
de contractilidad
Aumento agudo
de contractilidad
SHOCK
condicin en que existe una
falla del sistema circulatorio
para mantener una perfusin
tisular adecuada que satisfaga
las demandas de oxigeno y
otros nutrientes de los tejidos
Es el desequilibrio entre la
entrega y la demanda de
oxigeno
debido a insuficiencia del
aparato
circulatorio
SHOCK
Hipoxia celular
metabolismo anaerobio.
Hipoxia celular
Teora vasodilatadora
formacin de una sustancia vasodilatadora cuando
aumenta la tasa metablica y cuando disminuye la
disponibilidad de oxigeno.
Adenosina
Dioxido de carbono
Compuestos de fostato de adenosina
Histamina
Iones potasio e hidrogeniones
Hipoxia celular
Consumo de oxigeno
Respuesta Refleja
Respuesta Refleja
Renina
Angiotensingeno
Angiotensina I
ECA
Angiotensina II
Vasos
Glndulas suprarrenales
Vasoconstriccin
Aumento de Postcarga
Aumento de Precarga
Funcin Cardiaca
Funcin Pulmonar
Alcalosis Respiratoria
Neumona aspirativa
Funcin Pulmonar
Acidosis Respiratoria o hipoventilacin alveolar puede ocurrir
secundario a depresin del Sistema Nervioso Central.
Frecuentemente refleja fatiga de la musculatura respiratoria e
implica la necesidad de soporte ventilatorio mecnico.
El Sndrome Distress Respiratorio del Adulto
Funcin Renal
Isquemia Cerebral
Funcin Heptica
Isquemia intestinal
Efectos metabolicos
SHOCK HIPOVOLEMICO
Volumen sanguneo
Precarga
Volumen sistlico
Gasto cardiaco
Hemorragias
Quemaduras
Deshidratacion
Diarreas
Sudoracion profusa
Contractilidad
SHOCK CARDIOGENICO
Contractilidad
Volumen sanguneo
Volumen sistlico
Gasto cardiaco
Precarga
SHOCK DISTRIBUTIVO
Precarga
Volumen sistlico
Gasto cardiaco
Sepsis
Anafilaxis
Volumen sanguneo
Contractilidad
SHOCK OBSTRUCTIVO
Precarga
Volumen sistlico
Volumen sanguneo
Contractilidad
Gasto cardiaco
HIPOVOLEMICO
PRECARGA
- HEMORRAGIA
- DESHIDRATACION
CARDIOEGNICO
- ICC
- SCA
- VALVULOPATIA
- ARRITMIAS
SHOCK
CONTRACTILIDAD
DISTRIBUTIVO
-SEPSIS
- ANAFILAXIA
POSTCARGA
OBSTRUCTIVO
- ESTENOIS
AORTICA
Hipovolemic
o
Cardiogeni
co
Distributivo
Obstructivo
GC
BAJO
BAJO
ALTO
BAJO
PVC
BAJO
ALTO
BAJO
BAJO
RVS
ALTO
ALTO
BAJO
+/-
SHOCK CARDIOGENICO
Contractilidad
Volumen sistlico
Volumen sanguneo
Precarga
Gasto cardiaco
La palabra choque se us por primera vez en 1743, para describir
una condicin moribunda despus de un trauma severo.
En 1935 y en 1940, Harrison y Blalock fueron los primeros en
clasificar el choque de acuerdo a sus causas, tales como
cardiognico, hipovolmico, vasognico y neurognico.
En 1971, Page y col postularon que se tena que infartar alrededor
de un 30 a 40% del miocardio para que se desarrolle CC, aunque
en otros estudios no result importante el tamao de rea
necrosada.
SHOCK CARDIOGENICO
DEFINICION:
Signos de hipoperfusion
Presion arterial sistolica < 90 mm Hg mas de 30 min
Presion arterial media: reduccion de 30 mmHg del basal
Necesidad de inotropicos para mantener PAS > de 90
mmHg
Indice Cardiaco < 2.2 L/min/m2 sin soporte
< 1.8 L/min/m2 con soporte
Presion Capilar Pulmonar > 15 - 18 mm Hg
SHOCK CARDIOGENICO
CAUSAS
Sindrome coronario agudo
Extension del IMA
IMA de ventrculo derecho
Regurgitacin mitral aguda
Comunicacin interventricular
Ruptura de pared libre
SHOCK CARDIOGENICO
SHOCK CARDIOGENICO
Sindrome coronario agudo.
Obstruccion del flujo coronario.
Ley de Pouseuille:
Q = Pr4/8l
P =gradiente de presin
R =radio, l =longitud del vaso, =viscosidad del liquido
Ley de Ohm:
GC = Q
R = P / GC
R = 8l / r4
SHOCK CARDIOGENICO
El corazn presenta una extraccin de oxgeno del 75% en
reposo, contra el 25% en otros tejidos, lo que implica que
mayores demandas
metablicas de oxgeno slo se pueden lograr aumentando el
flujo
sanguneo coronario; los dems tejidos incrementan la
extraccin de
oxgeno arterial.
La mayoria de vasos coronarios colaterales no son realmente
funcionales en el ser humano y presentan un dimetro menor a
200 micrmetro
SHOCK CARDIOGENICO
La disminucin del flujo sanguneo coronario produce:
disminuye el gasto cardiaco
aumenta la presin telediastlica ventricular
aumenta la presin venosa pulmonar
congestion pulmonar
disminuye la saturacion arterial de O2
disminuye la presin de oxgeno arterial
SHOCK CARDIOGENICO
SHOCK CARDIOGENICO
El metabolismo del miocardio en aerobiosis es a traves de
la oxidacion de Acidos Grasos. (60-90%)
En estado de Shock se produce aumento de
catecolaminas, glucagon, cortisol, hormona del
crecimiento.
Aumento de acidos grasos en sangre.
c
a
t
a
b
o
l
i
s
m
o
Acetil-CoA
AMP
proteincinasa
acetil-CoA
carboxixlasa
Malonil-CoA
Inhibe la oxidacion de AG
SHOCK CARDIOGENICO
Los AG libres son el sustrato metablico preferido por el
miocardio en condiciones de aerobiosis, durante la
isquemia su uso se convierte en un factor nocivo, ya que
su oxidacin requiere de
una mayor tasa de mVO2 en comparacin al uso de
carbohidratos.
Los AG no se pueden metabolizar se acumulan en el
citosol en forma libre o de triglicridos, lo que promueve
la apertura de canales de calcio en el sarcolema, produce
una sobrecarga de calcio, una mayor degradacin de ATP
por parte de las bombas de calcio, inestabilidad de la
membrana plasmtica y generacin de arritmias.
SHOCK CARDIOGENICO
Si persiste la isquemia hay uso anaerobico de
carbohidratos.
Aumento de expresion y traslocacion de transportadores
de glucosa, GLUT-1, GLUT-4; en el sarcolema
PIRUVATO
LACTATO (acidosis)
SHOCK CARDIOGENICO
GRACIAS
angelvasquezvillar@yahoo.es