Drenajes quirrgicos

Definicin

Sistema de eliminacin o evacuacin de

colecciones serosas, hemticas,
purulentas o gaseosas, desde los
diferentes rganos y/o tejidos al
exterior.
Se previene as la posible aparicin de
infecciones locales o generalizadas, as
como la posibilidad de aparicin de

Motivo de uso:

En aquellas heridas producidas por la respuesta a una agresin

mecnica o traumatismo abierto que cursa con solucin de
continuidad en la piel o en las mucosas. La produccin de una
herida desencadena un sndrome inflamatorio, prdida de
sustancia, hemorragia, separacin de los bordes y una serie de
sntomas acompaantes que dependen del asiento topogrfico
y de la profundidad de las lesiones.

INDICACIONE

*Ciruga contaminada.
*PosibilidadSde acmulos de lquidos
Intra abdominales.
*Anastomosis digestivas.
*Posibilidad de hemorragias postciruga.
*Fistulas digestivas.
*Colecciones serosas o purulentas.
*Peritonitis difusas.
*Pancreatitis aguda.
*Ciruga torcica.

CLASIFICACI
1.-Segn
objetivos
ON

*Profilcticos o preventivos.
*Teraputicos.
2.-Segn mecanismo de
accin
*Pasivos: Rebosamiento.
Actan por capilaridad o por
gravedad.
*Activos: Aspiracin.

SE CONSIDERA LA UTILIZACION DE UN
DRENAJE
Hemorragias: segn la
Hemorragias:
la se puede
ubicacin delsegn
drenaje
ubicacin
puede
lesionar del
unadrenaje
arteria se
intercostal,
lesionar
una arteria
intercostal,
la subclavia
o la mamaria
la interna
subclavia
o la mamaria
e incluso
la aorta y el
interna
e
incluso
la
propio corazn. aorta y el
propio corazn.

Posibilidad de Infeccin del

drenaje y posteriormente
de la cavidad pleural,
obligan a una estricta
asepsia.

Enfisema subcutneo:
Generalmente se inicia
alrededor del orifico del
drenaje- Traduce la fuga de aire
a presin alrededor del drenaje.
Su aparicin hace sospechar
obstruccin del drenaje.

TIPOS DE DRENAJES
Drenaje de
gasa:Consiste en una tira de
gasa o una gasa enrollada a modo
de cigarrillo cuyo extremo se coloca
en una herida oun absceso y acta
porcapilaridad, facilitando el fluido
delas secreciones. Suele
emplearse como un complemento
de untubo de drenaje, para
aumentar su efectividad.

TIPOS DE DRENAJES

Drenaje de Penrose:

1 tubo de caucho, delgado y

aplanado, que se mantiene colapsado
mientras no pasa lquido por su
interior.
Tipo: pasivo que se coloca a travs de
una abertura cutnea y actapor
capilaridad, arrastrando los lquidos
hacia el exterior.
Se coloca al finalizar la intervencin
quirrgica, antes de cerrar la pared, a
travs de unapequea incisin
practicada a tal efecto, y se asegura
mediante un punto de sutura.
Las secreciones pasan a un
apsitocolocado sobre la zona;
tambin puede colocarse una bolsa
de colostoma para recoger

TIPOS DE DRENAJES
Drenaje de
ASPIRACION
drenovac:

Tipo: activo, aparicin o cada libre.

1 tubo flexible con un extremo en

elque hay mltiples perforaciones y
que se coloca en la zona a drenar.
Otro extremo apto para adaptarse
hermticamente
a
un
tubo
alargador conectado a un recipiente
de recoleccin donde previamente
se practica el vaco.
Permite un drenaje constante, que
puede regularse segn sean las
necesidades de cada caso.

Jackson Pratt,
drenovac,
Sistema VAC

TIPOS DE DRENAJES
Drenaje de Kehr:

1 tubo blando que tiene forma de T, utilizado en ciruga biliar: los dos extremos cortos de laT
se insertan en elcoldoco y el conducto heptico, y la va ms larga se saca por
contraventura a travs de la pared abdominal.
Utilidad: Asegura el paso debilis al coldoco, y as evita que se produzca unincremento de la
presin en las vas biliares si seproduce alguna complicacin postoperatoria; una parte de
las secreciones atraviesa el tubo en direccin al duodeno, mientras que elresto sale al
exterior.
Accin: por gravedad; se conecta a un sistema de recoleccincerrado y estril, colocado por
debajo del nivel del enfermo, donde se recoge ellquido drenado.

-Drenaje de Saratoga: Consisteen

un tubo multiperforado de silicona opolivinilo con

dos luces: la externa permitela entrada de aire y la
interna permite laconexin a un sistema de
aspiracin. Se usaen grandes heridas infectadas, o
cuando lacantidad a drenar es muy elevada. Lleva
un hilo radio-opaco que permite comprobar su
colocacin mediante una radiografa.

Drenaje de
pleurovac

TIPOS DE DRENAJES
Sonda
pezzer

Sonda foley

Sonda
malecot

Sonda
gastrostomia

Apendicitis

Es una enfermedad actual global de 0.2% a

0.8% y puede elevarse a 15% en pacientes
mayores a 70 aos.

Diagnostico
El cuadro clnico comienza con dolor en epigastrio, mesogastrio y el dolor se ubica en fosa
iliaca derecha, dolor a la palpacin, hiperestesia cutnea y signo de rebote positivo,
puede aparecer vientre en madera.

Laboratorio
Leucocitos mayores a 12000
Predominio de neutrfilos
Aumento de bandas

Apoyo Imagenolgico
Placa de Abdomen
Innecesaria a menos de que el cuadro se confunda con litiasis ureteral

Sonografia
Presencia de absceso o liquido
Imagen de tiro al blanco
Presencia de coprolito
Pared apendicular engrosada
Dimetro de luz mayor a .6cm

Colon por enema

Solo se utiliza en caso de diagnostico tardo
Aparicin del signo de omega

Las diferentes manifestaciones patolgicas

de apendicitis son:
Edematosa
Purulenta
Perforada
Flegmn
Gangrenosa sin perforacin
Gangrenosa con perforacin

Edematosa
Con inflamacin
confinada al
apndice, sin pus
libre y escaso
liquido seroso libre

Purulenta

Hay liquido claro o turbio en la cavidad peritoneal con escasa

reaccin inflamatoria cercana, hay enrojecimiento, aumento de
volumen del apndice y natas fibrinopurulentas delgadas en la
cercana

Perforada
Perforacin libre a la cavidad
abdominal o plvica con liquido
purulento espeso, sin necrosis
con edema e inflamacin
apendicular importante

Flegmn
Es una masa formada por pus,
abundante edema,
adherencias a tejidos vecinos,
liquido seropurulento y
presencia de natas gruesas

Gangrenosa sin perforacin

En ella presenta necrosis de

la pared del apndice,
confinada sin evidencia de
perforacin, propiciada por
obstruccin de la luz por
cuerpo extrao o fecalito.

Gangrenosa con perforacin

Hay liquido mal oliente en la

cavidad con necrosis y absceso no
solo de la pared apendicular sino
de los tejidos vecinos y edema, hay
presencia de liquido purulento de
color pardo negruzco por la
presencia de flora mixta y gran
cantidad de anaerobios

Tratamiento:
Siempre es quirrgico, la apendicetoma es la solucin
La incisin debe ser en su mayora transversal
Rockey Davis
Lavado de cavidad peritoneal
til en caso de peritonitis difusa, absceso y contaminacin transoperatoria
Drenaje
se aplica en abscesos, colecciones paraclicas o plvicas, no debe ser rutinario, no es
necesario en caso de peritonitis difusa aunque no esta contraindicado
Herida
Debe dejarse abierta en infecciones mixtas con abundante pus, ftida y en presencia
de apendicitis gangrenosa

Gracias