Agentes Esclerosantes

Sergio Andrs Snchez

Universidad del Rosario
MEDICINA ESTTICA

Escleroterapia
Es definida como la obliteracin de las
venas subcutneas por la inyeccin de
agentes esclerosantes.
Su objetivo es generar una reaccin
inflamatoria en el vaso e inducir la
obliteracin fibrtica y no solo trombosis
de la vena varicosa.

Agentes Esclerosantes
Son sustancias de diferente composicin
qumica que se inyectan para producir
una lesin de la pared venosa y generar
una regresin de la vena y fibrosis de
esta.
Entre mas dao se genere sobre las
capas profundas de la vena, menor es la
tasa de recanalizacin

Agentes Esclorasantes
Los agentes Esclerosantes han sido
utilizados desde 1902,Wyeth report el
uso de agua caliente para el tratamiento
de hemangiomas
Otros sustancias esclerosantes han sido
utilizadas como la sal Hipertnica sola o
en mezclas.

Mecanismo de accin
Ocurre mediante la fijacin del polo
lipoflico de la molcula sobre los lpidos
de la membrana celular endotelial.
Depende de la concentracin y el tiempo
de contacto.
Tener en cuenta el tamao del vaso
( fenmeno de dilucin).

Tcnica
Seleccin adecuada del rea
Asepsia-antisepsia
Inyeccin lenta y objetiva
Inyeccin por rea 0.1-0.5 cc
De proximal a distal en vasos grandes
Iniciar por las races, ojala con
transiluminacin para visualizar la
perforante alimentadora.

Esclerosante
Se debe asegurar la exactitud de la dosis
administrada. (concentracin)
Procurar que el esclerosante sea
distribuido homogeneamente sobre todo
el perimetro endotelial.( Selectiva)
Tiempo de accin.

Agentes Esclerosantes
Se dividen en tres tipos:
Detergentes: Interactan con la capa lipdica de
la clula endotelial, el grupo no polar del
detergente se alinea con el de la membrana
celular reduciendo la tensin superficial que
rompe la clula
Osmticos: Producen deshidratacin celular y
destruccin celular por lisis.
Agentes Qumicos: Efecto toxico directo sobre
el endotelio.

Agentes Esclerosantes

ESCLEROSANTES
OSMOTICOS

MECANISMO DE ACCION

ESCLEROSANTES
OSMOTICOS
SOLUCION SALINA HIPERTONICA
SOLUCION SALINA / DEXTROSA
SCLERODEX

OTROS: CLORURO DE SODIO 20%,

SALICILATO DE SODIO 12 60%,
GLUCOSA HIPERTONICA 50%

ESCLEROSANTES
OSMOTICOS
AGENTE

CARACTERISITICA

SOLUCION
SALINA
HIPERTONICA

CLORURO DE SODIO
23.4%APROBADO
APROBADO POR FDA PARA
OTROS USOS
AMPLIAMENTE USADA EN USA
Y POCO EN EUROPA
USADO EN LOS PEQUEOS
VASOS
RAPIDO
BAJO RIESGO ALERGENICO
ESPASMO DOLOROSO 30s
SOBRECARGA DE FLUIDOS
LESION EN EL SITIO DE
INYECCION - ULCERA

ESCLEROSANTES
OSMOTICOS
AGENTE

CARACTERISTICA

SOLUCION
SALINA
HIPERTONICA

BIEN MANEJADO PUEDE SER UTIL

VASOS PEQUEOS DILUCION
23.4% CON SSN = 11.7%
MUY FINAS O TOBILLO 6%
23.4% RETICULADAS Y GRANDES
VASOS
SOLUCION SALINA 23.4% +
LIDOCAINA 1% = SALINA 15.6% +
LIDOCAINA 0.33%
SALINA + HEPARINA

ESCLEROSANTES
OSMOTICOS
AGENTE

CARACTERISTICA

SALINA /
DEXTROSA
SCLERODEX

SS 10% + DEXTROSA 5% +
PROPILENGLICOL +FENETIL
ALCOHOL
NO FDA. SI EN CANADA
SOLO EN VASOS < 1mm
DIAMETRO
RIESGO DE PIGMENTACION
ALERGENICIDAD Y NECROSIS
DISMINUCION DE
CONCENTRACION DE SS
DISMINUIR DISCONFORT
1CC UN SOLO SITIO DE
INYECCION NO MAS DE 10CC EN
TOTAL

DETERGENTES
Esclerosantes con maceracin
Estos productos tienen una accin agresiva
Lesin del endotelio es suficientemente intensa
como para producir su descamacin.

Son de difcil manejo, con posibilidades de

sobredosificacin.

DETERGENTES ( esclerosantes con maceracin)

Detergente

Nombre comercial

Sodium tetradecyl sulfate

(Sotradecol) Trombojet FDA

Polidocanol

(Aethoxysclerol) no (Alemania
CE)

Sodium morruhate

(Scleromate) FDA

Ethanolamine oleate

(Ethamolin) FDAVrices
esofgicas

Clorhidrato de Lapidium

Sklerol INVIMA

DETERGENTES
Detergente

Modo de accin

Interaccin

Membrana lipdica

Efecto

Dao de las clulas endoteliales

Caractersticas fisicoqimicas

Poseen grupos polares y no polares

Grupo no polar

Se alnea as mismo con la membrana

de la clula endotelial

Reduccin de la tensin superficial

Espacio interno de la membrana

plasmtica ( no polar)

Alteracin de la capa endotelial

Daos de capas profundas en la pared

del vaso

DETERGENTES
AGENTE
Sodium tetradecyl
(Sotradecol) 1 A 3%

INDICACIONES Y PREPARACION
Telangectasias menores de 2 mm de diametro (0.1%
0.3%
concentration)
Venas varicosas de 2 a 4 mm (0.5%1% )
Mayores de 4mm (1.5% 3% concentration.)

Polidocanol ( Aethoxysclerol)
(2 mg/kg/d)

Sodium morrhuate
(Scleromate)

0.25% telangectasias
1% 1 a 2 mm
2% 2 a 4 mm
No indicado en telangectasias
Efectos adversos hiperpigmentacin
Dolor
Riesgo de embolismo pulmonar
Alergias
Riesgo de anafilaxis

DETERGENTES
AGENTE
Ethanolamine oleate (Ethamolin)

INDICACIONES Y PREPARACION
Fue el primero en aprobar por la FDA
No se usa actualmente
Riesgo de reaccin hemoltica

Clorhidrato de Lapidium
3% (Sklerol, ICV Pharma, Bogot-Colombia)

espuma utilizando el mtodo de la llave de tres

vas de Tessari.

Se obtienen 8cc de espuma y se procede a

conectar la llave de tres vas al catter
previamente purgado con solucin salina.

Con el vendaje puesto, se hace una maniobra de

inyeccin de la espuma / retraccin del catter a
una tasa de 1cc de espuma por cada 6-7cm de
catter.

Clorhidrato de Lapidium
Una vez extraido totalmente el catter, se da un tiempo de

10min. para que la espuma acte sobre el endotelio venoso.

Pasado este tiempo, se suspende la compresin sobre la USF y

se retira el vendaje e inmediatamente se colocan medias de
vrice

(20mmHg. Ref. 63 NoVarix, Bogot-Colombia) y el paciente es

dado de alta una vez completa 30min. de deambulacin
obligada.

Se recomienda fuertemente un pronto retorno a la actividad

normal.

IRRITANTES QUMICOS
AGENTE

MECANISMO DE ACCIN

Glicerina cromatada
(scleremo,chromes)

Glicerina: efecto osmtico sobre el

Salicilato de sodio
(saliject)

Irrita y deshidrata el endotelio vascular.

Fibrosis y cicatrizacin del vaso.

Yodo-yodurado
(variglobine,
escerodine)

Irritacin del endotelio.

Necrosis de la ntima.
Formacin de trombo en la pared

vaso.
Cromo: coagulacin del vaso

vascuar.

IRRITANTES QUMICOS
AGENTES

Glicerina
cromatada
(scleremo,
chromes)

CARACTERSTICAS

Tiene alta viscosidad.

Contacto prolongado con el vaso.
til para telangiectasias.
Solo un total de 0.1cc prediludo puede ser usado en una
sola lesin.
Muy dolorosa por lo cual puede ser diluda con alcohol.
Bajo potencial de hiperpigmentacin.
Se transforma en cidos grasos, cuidado en diabticos.
Riesgo de alergias al cromo.
Puede ocasionar hematuria y vasculitis.

IRRITANTES QUMICOS
AGENTES

CARACTERSTICAS

Esclerosante de potencia media.

Usada para el tratamiento de varices
Salicilato de sodio
(saliject)

pequeas y medianas
Aplicacin dolorosa
Diluda en lidocana al 1%
Cantidad mxima administrada por
inyeccin es de 2ml
Cantidad mxima total es de 8-10ml cada
5-8cm

IRRITANTES QUMICOS
AGENTES

Yodo-yodurado
(variglobine,
escerodine)

CARACTERSTICAS

El ms potente de los esclerosantes.

til para el tratamiento de la unin
safeno-femoral.
No til para manejo de pequeos
vasos.
Al 6% solo se puede aplicar en un
tratamiento 3cc.
En dosis divididas cada 5cm