Sunteți pe pagina 1din 56

Meningite

Meningita reprezint o inflamaie a


leptomeningelui i a lichidului cefalorahidian
cauzat de o infecie bacterian, viral,
micotic sau de ali ageni patogeni.

C LAS I F I C AR E A
A. Criteriu etiologic:
a. meningit bacterin
b. meningit viral
c. meningit micotic
d. meningit protozoic i al.
e. meningit micoplasmic
f. meningit amebian
g. meningit helmintic
h. meningit richetsioas

C LAS I F I CAR EA
B. Criteriu patogenic:
a. meningit primar
b. meningit secundar
C. Caracterul inflamaiei:
a. meningit purulent
b. meningit seroas (aseptic)

C LAS I F I CAR EA

D. Criteriu evolutiv:
a. meningit fulminant
b. meningit acut
c. meningit subacut
d. meningit cronic

E. Gravitatea bolii:
a. forma uoar
b. forma de gravitate medie
c. forma grav
d. forma extrem de grav

PATOGENIE I FIZIOPATOLOGIE
Majoritatea meningitelor bacteriene sunt de
origine hematogen!
Patogenia comport mai multe etape succesive:

Colonizarea nasofaringian
Invadarea epiteliului nazofaringian
Invazia sanghin
Descrcarea bacteriemic odat cu apariia
intravascular
Traversarea barierei hemato-encefalice i intrarea
n LCR
Apariia i replicarea n spaiile subarahnoidiene
Inflamaie a spaiilor subarahnoidiene

TRIADA MENINGITELOR
I. Sindrom inflamator general (febr, leucocitoz,
VSH)
II. Sindrom meningial
A. semne subiective (cefalee, greuri, fono- i
fotofobie, vom)
B. semne obiective (meningiene)
a. redoarea cefei
b. semnul Brudzinskii (superior, mediu, inferior)
c. semnul Kernig

III. Modificri inflamatorii n LCR

Redoarea cefei

Semnul Kernig

Semnul Brudzinschi

MENINGIT MENINGOCOCIC
(cerebro-spinal epidemic)
Agent patogen - meningococ (Neisseria
meningitidis), diplococ gram negativ
Cale principal de infectare - respiratorie
Perioada de incubare - mai frecvent 3-7 zile
Sporirea morbiditii n perioada iarn primvar

MENINGIT MENINGOCOCIC
(cerebro-spinal epidemic)
Semne clinice cardinale:
febr
cefaleea sever
greuri
vom
redoarea cefei
somnolen
confuzie

SEMNE DISTINCTIVE ALE MENINGITEI


MENINGOCOCICE
Afectarea vrstei copilreti (1 lun - 15 ani)
n 25-40% cazuri
Posibilitatea unor mici epidemii (n prezent
majoritatea - cazuri sporadice)
Prezena nazofaringitei (de regul precede
meningit)
Erupii hemoragice cutanate (circa 50%
cazuri)
Instalarea rapid a ocului toxico-infecios
(insuficien vascular acut)

Erupii cutanate
(meningit meningococic)

Diagnostic definitiv al meningitei se bazeaz


pe examenul LCR

Puncia lombar
Atenie! n cazuri n care exist
edem papilar i/sau semne
neurologice focale, puncia
lombar trebuie amnat pn la
efectuarea CT sau IRM
(excluderea procesului expansiv)

Modificrile LCR n meningit


meningococic

Presiune ridicat,
Hiperproteinorahie,
Pleocitoz cu neutrofilie
Hipoglicorahie

Modificrile LCR n meningit


meningococic

Examenul LCR (meningit meningococic)


Culoare: glbuie-gri
Transparen: tulbure
Presiune: 300 mm.ap
Proteine: 6,0 g/L
Leucocite: 3600 x 10/L (90% neutrofile)
Glucoz: 1,7 mmol/L
Microscopia: diplococ extra- i intracelular
Culturile de LCR sunt pozitive circa n 70-80% cazuri

Microscopia
(meningit meningococic)

Meningism
MENINGISMUL - excitarea meningelor prin
diverse procese patologice non infalamatorii
(hemoragia subarahnoidian), edem cerebral,
septicimii n cadrul proceselor purulente i al.)
LCR - normal

MENINGITE BACTERIENE SECUNDARE


Cei mai frecveni ageni patogeni:
Haemophilus influenz
Pneumococ
Streptococ gr. B
Meningit purulent secundar reprezint o complicaie
diferitor procese supurative.
La aduli cel mai frecvent acestea sunt:
sinusite paranazale
mezotimpanit
fracturi deschise ale bolii i bazei craniului

MENINGITE BACTERIENE SECUNDARE


Cauzele mai puin frecvente:
patologia infecioas a cilor respiratorii
superioare
pneumonie, empiem sau abces pulmonar
endocardit septic
sepsis
afeciunile supurative ale pielei

MENINGITE BACTERIENE SECUNDARE


Factorii predispozani:
alcoolism
diabet zaharat
stare de subnutriie
stri de imunodeficien i al.

Meningit cauzat de Hemofilus Influenzae

n prezent aceast meningit se


ntlnete cel mai frecvent
n cadrul meningitelor bacteriene acute
(aproximativ 50% cazuri)
Se mbolnvesc preponderent nounscui i copii de vrst fraged

Meningit cauzat de Hemofilus Influenzae


Se observ caracterul sezonier al bolii cu
creterea morbiditii n lunile de toamn i
primvar.
Patomorfologie i clinica acestei meningite nu
se deosebesc de celelalte forme ale
meningitelor purulente acute.
Durata medie a bolii constituie 10-20 zile.
Uneori pot fi observate formele fulminante
sau trenante.

DIAGNOSTIC
Toi pacienii febrili cu cefalee, letargie sau
confuzie brusc instalate, chiar cu febr
moderat crescut, trebuie supui punciei
lombare - singur examinare ce permite
diagnosticul cert al meningitei bacteriene.

COMPLICAIILE MENINGITELOR
BACTERINENE
PRECOCE:
a. Creterea tensiunii intracraniene
b. Crize epileptice
c. Tromboze arteriale sau venoase
d. Empiem subdural
e. Hidrocefalia
f. Surditate neurosenzorial

COMPLICAII ALE MENINGITELOR


BACTERINENE
TARDIVE:
a. Dereglri cognitive
b. Epilepsia
c. Deficit neurologic focal constant

TRATAMENT
Terapia antibacterian in funcie de agent
patogen
Toate antibiotice trebuie administrate
intravenos !
Tratamentul de dezintoxicare
Tratament simptomatic (antipiretice,
anticonvulsivante, cardiotonice i al.)

MENINGIT TUBERCULOAS
Meningit cauzat de micobacteria tuberculosis.
Bacilul Coh ptrunde n meninge pe cale
hematogen sau licvorian.
FORME CLINICE.
I. Forma meningo-bazal (implicarea nn.
cranieni)
2. Forma meningo-vascular (hemipareze,
hemianestezii)
3. Forma meningo-medular (parapareze
inferioare)

Particularitile clinice
Debut insidios (rar acut)
Evoluie lent progresiv
Debuteaz prin subfebrilitate, astenie,
anorexie, transpiraii nocturne
cu instalarea treptat a cefaleei, greuri, vome
Semne meningiene la debut - discrete
Implicarea n procesul patologic al nervilor
cranieni
Dezvoltarea hidrocefaliei

Modificri sugestive n examenul LCR


1. proteinorahie (1 - 6 g/L)
2. pleocitoz limfocitar relativ (200-300
celule, 70% limfocite)
3. hipoglicorahia 0,1 mg/L (N - 0,5)
4. scderea concentraiei cloridelor 2-3 mg/L (N
- 7)
Culturile LCR sunt pozitive n 80 % cazuri

Tratament i dozele recomandate:

Izoniazid
5 mg/kg
max. 300 mg
Rifampicin 10 mg/kg
max. 600 mg
Pirazinamid 15-30 mg/kg max 2 g
Etambutol 15-25 mg/kg
Streptomicin 15 mg/kg
max. 1 g

Tratament ndelungat, pn la 12 luni

MENINGITE VIRALE
ETIOLOGIE

Frecvente
Enterovirui
Arbovirus
HIV
Virus herpes simplex 2

MENINGITE VIRALE
Puin frecvente
Virus herpes simplex 1
Viruscoriomeningitei
Oreillons

MENINGITE VIRALE
Rare
Adenovirus
Virus Epstein Barr
Virus gripal A, B
Virus rujeolei
Virus rubeolei
V. varicelozosterian

Prevalena sezonier a virusurilor ce


cauzeaz meningite

Vara - nceputul toamnei: Arbovirus Enterovirus


Toamn i iarn:
V. coriomeningitei limfocitare
Iarn i primvar:
Oreillons
Non sezonier:
HIV; Virusul herpes simplex

DIAGNOSTICUL MENINGITELOR VIRALE SE


BAZEAZ PE

triada clinic (cefalee, febr, semne meningiene)


modificri inflamatorii ale LCR
LCR cu aspect clar (serotic)
presiune ridicat
proteinorahie discret
pleocitoz limfocitar
glicorahie normal
Microscopia i culturile bacteriene sunt negative!

CORIOMENINGIT LIMFOCITAR ACUT


(MENINGIT AMSTRONG)
Rezervorul infeciei virale - oarecii de cas
Prevalen de mbolnvire - sfritul toameni sau iarn
Contaminare are loc prin contact cu oarecii sau cu
dejeciile lor
Perioad de ncubare - 1-2 sptmni
Vrsta preponderent afectat - 20-35 ani
Majoritatea cazurilor de mbolnvire - sporadice (sunt
posibile mici epidemii)
Simptome respiratorii (uneori infiltrate pulmonare)
preced dezvoltarea meningitei

TABLOUL CLINIC:
Debut acut
Semne infecioase generale: febr (39-40 C), astenie, semne
catarale i al.
Cefalee progresiv asociat cu greuri, vomismente
Semene meningiene (redoarea cefei, Kernig, Brudzinskii)
Dereglri tranzitorii ale funciei n. oculomotori, n. facial
n 1/4 pacieni se observ semne de atingere cerebral:
anizoreflexie, semne piramidale, tulburri de coordonare
La 2-3 sptmn de mbolnvire e posibil dezvoltarea
alopeiei generalizate i orhitei.
Sunt posibile forme abortive ce se manifest doar prin semne
infecioase generale!

DIAGNOSTIC
Diagnosticul etiologic definitiv se bazeaz pe:
Examenul LCR (LCR cu aspect clar, presiune
ridicat, pleocitoz limfocitar absolut pn la
1000 i > celule n ml, proteine iglucoz de
obicei prezint valori normale
Identificarea virusului din snge i LCR
Reacie de neutralizare i fixare a
complementului
Metoda anticorpilor fluoresceni (expres
diagnostic)

Meningit limfocitar acut cauzat de


enterovirui
Cale principal de infectare - respiratorie,
fecal-oral
Perioad de incubare - 2-7 zile
Debut - acut
Tabloul clinic: cefalee, greuri, vome,
febr, prezena semnelor meningiene
pozitive

Stigmele infeciei enterovirale


exantemul
neurit brahial
paloarea triunghiului nazo-labial n cadrul hiperemiei
faciale
angin herpetic
conjuctivit hemoragic
pleurodinie
miopericardit

LCR

presiune crescut
proteinorahie discret
pleocitoz limfocitar
glicorahie normal

Diagnosticul etiologic se bazeaz pe


investigaii:
virusologice
serologice

ARAHNOIDIT
Arahnoidit desemneaz o inflamaie
productiv nsoit de reacia cicatriciali
ingroarea fibroas a arahnoidei encefalului
sau a mduvei spinrii
n funcie de localizarea procesului inflamator
se disting:
1. Arahnoidit cerebral
2. Arahnoidit spinal

ARAHNOIDIT
n ultimii ani conceptul clinic al arahnoiditei a
fost revizuit,recunoscnd aceast afeciune
drept o raritate n practica neurologic.
n urma dezvoltrii tehnicilor de
neuroimagerie (CT, IRM) tot mai puin este
stabilit diagnostic de arahnoidit.
Arahnoidit reprezint o afeciune
polietiologic

ARAHNOIDIT
Majoritatea arahnoiditelor sunt secundare i
se dezvolt ca urmare:

a. Interveniilor neurochirurgicale
b. Meningitei sai encefalitei suportate
c. Hemoragiei subarahnoidiene
d. Traumatismului cranio-cerebral
e. Injectarea intratecal a substanelor de contrast,
antibioticelor
f. Proceselor infecios-alergice ?

PATOGENIE
Un rol important i revine proceselor
autoimune nespecifice i a reaciilor
autoalergice de ctre arahnoida i piamater, plexurilor vasculare i a
ependimei ventricolelor cerebrale cu
reacia inflamatorie proliferativ n
rezultatul aciunii diverilor factori
nocivi.

PATOMORFOLOGIE
Se distinge opacierea i ngroarea
arahnoidei, aderene i uneori chisturi
cu un lichid transparent sau tulbure.

CLASIFICAREA

A. Dup localizare:
1. Arahnoidit convexital
2. Arahnoidit bazal
3. Arahnoidit optico-chiazmatic
4. Arahnoidit unghiului ponto-cerebelos
5. Arahnoidit fosei craniene posterioare
6. Arahnoidit spinal

CLASIFICAREA

B. Potrivit criteriului patomorfologic


1. Arahnoidit adeziv
2. Arahnoidit chistoas
3. Arahnoidit adeziv-chistoas

ARAHNOIDIT CEREBRAL
Tabloul clinic:
a. Semne cerebrale generale
b. Semne neurologice de focar
Sindromul cerebral general este deseori exprimat prin
hipertensiune intracranian (cefalee, greuri, vom, staz
papilar i al.)
De asemenea,, semnele cerebrale generale nglobeaz vertij
non-sistemic, tulburri de memorie, iritabilitate, slbiciune
general i fatigabilitate, insomnie.
Semnele neurologice focale se manifest n funcie de
localizarea procesului adeziv.

A. Arahnoidit convexital: cize epileptice pariale sau


generalizate.
B. Arahnoidit optico-chiazmatic: ampliopie,
scotome, ngustarea concentric a cmpului vizual,
atrofie optic (n stadiile avansate)
C. Arahnoidit unghiului ponto-cerebelos: afectarea
n. facial (paralizia muchilor mimici), n. cohleovestibular (acufene, vertij, tulburri vestibulare, uneori
vomismente) i mai rar n. trigemen, n. abducens.
D. Arahnoidit fosei craniene posterioare: semne de
HIC, dereglri cerebeloase, eventuala afectare a n. V,
VI, VII i VIII.
E. Arahnoidit spinal: cuprinde semne neurologice
de compresie medular i a rdcinelor spinale.

Deseori diagnosticul arahnoiditei cerebrale


mascheaz altele afeciuni ale sistemului nervos
La ora actual s-a dovedit faptul c, n marea
majoritate a cazurilor, diagnostic de arahnoidit
optico-chiasmatic este eronat, fiind greit
interpretate debutul sclerozei multiple,, maladia
Leber, infiltrare sarcoid a chiasmei optice i al.
O problem major n practica neurologi cotidian
reprezint cefalalgiile sunt interpretate drept o
manifestare sugestiv a arahnoiditei cerebrale. Ca
regul, aceste cefalalgii sunt de o alt origine
(primare), deseori avnd fundalul neurotic sau
depresiv.

ARAHNOIDITA
Diagnosticul diferenial n primul rnd
necesit procesele cerebrale expansive
(tumori, cisticircoz i al.)

ARAHNOIDITA
Tratamentul conservator este simptomatic
(analgezice, diuretice, anticonvulsivante,
rezorbtive, anxiolitice)
Tratamentul neurochirurgical este indicat n
cazurile n care are loc ocluzia cilor
licvoriene sau compresia mduvei spinrii.