MARGARET ROOD Y

BRUNNSTROM
R 1 RA M O S M O RA L E S S O N I A E L I S A

I
N
T
R
O
D
U
C
C
I

TO Y
FISIOTERAPEUTA

PC>>
CUALQUIER
PERSONA CON
PROBLEMAS EN
EL CONTROL
MOTOR

1932-1953

DEMANDAR UNA
RESPUESTA
DELIBERADA
MEDIANTE
ACTIVIDAD

CONTRIBUCIONES
: NFASIS EN
ESTIMULACIN
SENSORIAL
CONTROLADA

EMPLEO DE LA
SECUENCIA
ONTOGNICA

Fallece en septiembre de 1984

INTRODUCCIN
El mtodo se basa en los hechos fisiolgicos conocidos de
que las unidades esquelticas y motoras desempean un
papel distinto en el control del movimiento y la postura, y
cmo la entrada aferente puede ejercer influencia sobre los
diferentes controles de stos en el sistema nervioso central.

MTODO DE ROOD
Es la activacin, facilitacin e inhibicin de
la accin muscular voluntaria e involuntaria
a travs del arco reflejo anatmico intacto.
Indicada en alteraciones del tono muscular
(hiper o hipotonia/ discinesias) y de la
sensibilidad.
Paciente gravemente afectado puede no
responder a este mtodo

PREMISA DE ROOD
Los patrones motores se desarrollan a partir de patrones
reflejos fundamentales que estn presentes desde el
nacimiento y que se utilizan y modifican gradualmente a
travs de estmulos sensoriales, hasta que se alcanza el
ms alto control en el nivel cortical consciente.

PREMISA DE ROOD
Parece que si fuera posible aplicar los estmulos
sensoriales
apropiados
al
receptor
sensorial
adecuado, tal como se utiliza en el desarrollo
secuencial normal, podra ser posible provocar
respuestas motrices en forma refleja, y siguiendo los
principios neurolgicos, establecer engramas motores
apropiados.

COMPONENTES DE LA TCNICA DE
ROOD
La normalizacin del tono y de las
respuestas musculares deseadas se
consiguen a travs del empleo de
estmulos sensoriales adecuados.

El control sensorial y motor est

basado en el desarrollo, por lo cual
la teraputica debe empezar en el
nivel de desarrollo de la persona y
progresar gradualmente a niveles
ms altos de control sensorial y
motor.

COMPONENTES DE LA TCNICA DE
ROOD
El movimiento es deliberado y se
emplea la actividad para demandar
una respuesta automtica del paciente
con el fin de provocar subcorticalmente
el patrn de movimiento deseado.

Las respuestas de los agonistas,

antagonistas y sinergistas se
programan en forma refleja de acuerdo
con un propsito o plan. La corteza no
dirige cada msculo individualmente,
la atencin del paciente se dirige hacia
el objetivo final o propsito, pero no al
movimiento.

COMPONENTES DE LA TCNICA DE
ROOD

La repeticin de las respuestas

sensoriales y motoras es
importante para el aprendizaje,
y est formada por metodo de
inhibicin, de facilitacin,
niveles de control motor,
patrones ontognicos y
funciones vitales. La direccin
del tratamiento es cefalocaudal
y de proximal a distal.

CLASIFICACIN DE LOS MSCULOS

CARACTERISTICA
S

TRABAJO PESADO

TRABAJO LIGERO

ANATOMIA

Profundo cerca del hueso, forma de

abanico con inserciones anchas

Ms superficiales y lateral de la
lnea media del axis, de forma
fusiforme, insercin distal
tendinosa

ARTICULACIONES

Cruza una articulacin mayor

uniartrodial

Cruza dos o ms articulaciones

multiartrodiales

FIBRAS

Fibras rojas (aerbicas), distribucin

rica de sangre y bajo costo
metablico

Fibras blancas (anaerbicas) de

alto costo metablico

MUSCULOS
ESPECIFICOS

Extensores, abductores, tnicos

profundos de cuello y tronco

Flexores y aductores

INERVACIN

Control de va extrapiramidal
vestibuloespinal y reticuloespinal
(involuntarios)

Control de va piramidal, va
corticoespinal y tracto rubroespinal
(voluntarios)

CONTRACCIN

Isomtrica

Isomtrica e isotnica

FUNCIN

Cocontraccin tnica, mantiene

patrones y posturas por medio de los
proximales y profundos

Movimiento fsico, patrones

repetidos de la musculatura y
movimientos especializados,
superficiales y distales.

FACILITACIN

Estiramiento rpido por

compresiones y tracciones a la
articulacin, presin en la superficie

Estiramiento rpido, estmulos

nociceptivos ligeros con
compresin, y traccin a la

ESTIMULACIN SENSORIAL
Se aplica para facilitar el
movimiento y estimular
una respuesta motora.
Se clasifica en
esteroceptiva y
propioceptiva y se utiliza
con base en los
dermatomas.
Aplicar la tcnica en una
posicin adecuada.

FUNCIONES MOTORAS DE LOS MSCULOS DE ACUERDO

CON EL ESTIMULO SENSORIAL
Segment
o
espinal

Localizacin del
dermatoma

Msculos facilitadores

Funcin motora

C3

Regin del cuello

Trapecio superior

Control de cabeza

C4

Regin superior del

hombro

Trapecio

Control de cabeza

C5

Cara lateral del

hombro

Biceps, deltoides,
romboides sup e inf

Flexin de codo y
hombro

C6

Pulgar y cara radial

del antebrazo

Triceps, biceps,
deltoides medio

Abduccin de
hombro y extension
de codo

C7

Dedo medio

Triceps, extensores de
la mueca y los dedos

Extensores de
mueca y dedos

C8

Dedo meique,
regin ulnar del
antebrazo

Flexin de muecas y
dedos

Flexin de los dedos

T1

Regin medial de
brazo

Intrnsecos de la mano

Abduccin y
aduccin de los
dedos

T2-T12

Trax

Intercostales

Respiracin

Segment
o espinal

Localizacin del
dermatoma

Msculos facilitadores

Funcin

L1-L2

Dentro del muslo

Reflejo cremastrico

Elevacin del escroto

T4-T6

Lnea del pezn

Intercostales

Respiracin

T7-T12

Regin medial del

pecho y debajo de las
costillas

Pared abdominal y
msculos abdominales

Reflejo cutneo del

abdomen

T10

Regin umbilical

Psoas iliaco

Flexin de la cadera

L2

Regin anterior
proximal del muslo

Psoas, abduccin del

muslo

Reflejo de evacuacin

L3-L4

Regin anterior de
rodilla (lateral del
muslo) y dorso del pie

Cuadriceps, tibial anterior

Flexin de la cadera,
extensin de la rodilla
y abduccin del muslo

L5

Porcin lateral de la
pierna y dorso del pie

Extensor propio del hallux Extesor del primer

ortejo del pie

L5-S1

Regin lateral del pie

Gastrocnemio, sleo,
extensor largo, detrusor

S2

Banda estrecha
posterior del muslo

Pequeos msculos del

pie

Control del esfnter

vesical
Retencin urinaria.
Flexin de dedos y
rodillas

 Los receptores sensitivos son clulas especializadas

que reaccionan ante distintos estmulos y envan
informacin a travs de las fibras nerviosas que
tienen diferente poder de adaptacin.

METODOS DE FACILITACIN
Las tcnicas para facilitar y/o activar la respuesta
motora constan de lo siguiente:

Cepillado rpido
Toque ligero
Estimulacin trmica (hielo)
Estiramiento ligero y rpido
Compresin intensa
Golpeteo ligero
Estmulos olfatorios y gustatorios
Estmulos auditivos y visuales

CEPILLADO RPIDO
Se utiliza un cepillo elctrico de cerdas suaves.
Facilita una respuesta tnica.
Se realiza en un solo sentido, de distal a proximal,
durante 5s.
Se efecta en la piel del dermatoma cuya
inervacin coincida con el msculo que se ha de
estimular
Cuando no se obtiene respuesta despus de 30s,
se deber repetir de 3-5 veces ms. Despus
alcanza su mximo de 30-40min.

CEPILLADO RAPIDO
Cepillado
interdigital
con
respuesta
motora de
extensin y
abduccin de
los dedos.

CEPILLADO RPIDO

Cepillado en
paravertebrales,
observndose la
extensin como
respuesta
motora.

En la zona paravertebral se estimula a los msculos profundos y

en el resto del cuerpo, se estimula a los superficiales.

CEPILLADO RPIDO
Precauciones:

No estimular en el pabelln
auricular porque se estimula
el Nervio Vago.
No estimular en L1-2, ya que
causa evacuacin
No estimular en S2-4, pues
ocasiona retencin vesical.

TOQUE LIGERO
Al efectuar el toque ligero
sobre el dorso del espacio
interdigital de la mano o
pie, de la regin palmar o
plantar, se provoca un
movimiento de retraccin
del miembro estimulado.
Si el toque ligero se realiza
en el dermatoma T10, se
obtendr una flexin de la
pierna sobre el muslo.

ESTIMULACIN TRMICA
(HIELO)
Se efecta aplicando hielo, presionando de 3-5s
y despus se elimina el agua. Tiene efecto de
rebote 30s despus de la aplicacin.
Se lleva a cabo en la piel de los dermatomas y
es ideal para los msculos flcidos en forma
rpida. Tiene efecto bilateral.
Es un estmulo nocivo, causa vasoconstriccin,
cuando se emplea sobre la cadena simptica, se
conoce como hipotermia A.

ESTIMULACIN TRMICA
(HIELO)
Se puede utilizar dentro de los labios para
abrir la boca, as como en la lengua y
dentro de la boca para producir el cierre de
la misma.

ESTIMULACIN TRMICA (HIELO)

No estimular en el
pabelln auricular porque
se estimula el Nervio
Vago.
No estimular en
segmento S2-4, puede
provocar retencin
urinaria
No estimular en
segmento L1-2, ya que
existe el riesgo de
provocar evacuaciones
Msculos
paravertebrales, porque
se estimula el sist.
Nervioso simptico.

ESTIRAMIENTO LIGERO Y RPIDO

Este es un estmulo de
umbral bajo que activa
una respuesta fsica;
se
realiza
en
los
msculos flexores o
abductores.
El efecto es inmediato
y slo dura mientras se
lleva a cabo.

COMPRESIN INTENSA
Facilita la cocontraccin. La compresin intensa consiste
en aplicar una carga mayor, adems del peso del cuerpo,
la cual se emplea a travs de los ejes longitudinales de los
huesos, cuyas superficies articulares se aproximan una a
otra.

Compresin intensa en
hombros en posicin de
puppy

Compresin intensa en
cintura plvica y escapular
en posicin de 4 puntos

COMPRESIN INTENSA
Cambios de peso que
ocasionan cocontraccin
contralateral

Aplicacin de peso para lograr mayor estabilida

Esta carga se realiza con peso, ya sean

polainas, bolsas con arena, la aplicacin
manual del terapeuta o el propio peso del
paciente.

GOLPETEO LIGERO
Se efecta en el tendn o vientre muscular, se
percute el rea empleando la punta de los dedos o
se hace presin. Es un estmulo de umbral bajo
que activa una respuesta fsica de los msculos
estimulados.

ESTMULOS OLFATORIOS Y
GUSTATORIOS
Son facilitadores o
inhibidores a travs de
su influencia sobre el
sistema nervioso
autnomo. Los
estmulos
desagradables son
peligrosos porque
provocan una reaccin
del simptico.

ESTMULOS AUDITIVOS Y VISUALES

Son facilitadores o
inhibidores, pues la
msica suave ser
inhibidora y, la msica
estridente ser
facilitadora. Un ambiente
colorido, luminoso,
multiestimulante tendr
un efecto estimulador. Se
supone que unos colores
pueden molestar ms
que otros.

METODOS DE INHIBICIN
Los mtodos de inhibicin son:

Compresin ligera en articulaciones o

aproximaciones articulares
Trazado lento
Rodamiento
Calor neutral

COMPRESIN LIGERA EN ARTICULACIONES O

APROXIMACIONES ARTICULARES

TRAZADO LENTO

RODAMIENTO

CALOR NEUTRAL

METODOS DE FACILITACIN
Los patrones ontognicos son ocho y estn presentes
desde el nacimiento de acuerdo con el desarrollo
normal del nio, los cuales se utilizan y modifican
gradualmente a travs de estmulos sensoriales
apropiados para alcanzar el ms alto control motor.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Retraccin supina
Dar vueltas o giros
Pronacin
Cocontraccin del cuello
Sobre los codos
Patrn a gatas o cuadrpedo
Posicin de pie
Locomocin o caminar

METODOS DE FACILITACIN
1. Retraccin supina

METODOS DE FACILITACIN
2. Dar vueltas o giros

METODOS DE FACILITACIN
3. Pronacin

METODOS DE FACILITACIN
4. Cocontraccin del cuello

METODOS DE FACILITACIN
5. Sobre los codos

METODOS DE FACILITACIN
6. Patrn a gatas o cuadrpedo

METODOS DE FACILITACIN
7. Posicin de pie

METODOS DE FACILITACIN
8. Locomocin o caminar

NIVELES DE CONTROL MOTOR

Otra secuencia es la que tiene que ver con los
niveles del desarrollo del control motor, la cual
consta de 4 fases:
1.
2.
3.
4.

Movilidad
Estabilidad
Movilidad sobre estabilidad
Habilidad

MOVILIDAD
Es cuando los msculos se contraen en toda su gama con una
inhibicin de los antagonistas.

El movimiento aparece primero como contraccin recproca de

acortamiento y alargamiento de los msculos.
La inhibicin recproca es un patrn temprano de movilidad; es
un movimiento de tipo rpido que requiere contraccin del
agonista, mientras el antagonista se relaja.

Estiramiento ligero y rpido de sus cuatro miembros

Flexin de cadera y brazo para realizar giros
Posicin en decbito lateral con diferentes actividades (para romper el
patrn extensor)

ESTABILIDAD O COCONTRACCIN
Es cuando los msculos que estn alrededor de
una articulacin se contraen simultneamente
para proporcionar estabilidad.
La contraccin tnica de sostn es la base para
mantener la postura proximal que permite la
exploracin del ambiente y el desarrollo de
habilidades para los segmentos distales (la
estabilidad debe ser despus del trabajo de
movilidad).

MOVILIDAD SOBRE ESTABILIDAD

Los msculos proximales se contraen para hacer el
trabajo pesado, sobreagregado a la contraccin
distal. Por eso es que la movilidad se sobrepone a la
estabilidad.
Cuando los segmentos proximales se mueven, los
distales estn fijos.

Posicin cuadrpeda
Posicin de hincado
Posicin de pie
Balanceo hacia adelante y hacia atrs
Cambios de peso

HABILIDAD O DESTREZA
Es el ms alto nivel de control motor y combina el
esfuerzo de movilidad con el de estabilidad

Gateo
Marcha
Marcha con obstculos
Brincar
Empleo de los miembros superiores en combinacin con
las actividades anteriores.

FUNCIONES VITALES
Todo el entrenamiento del desarrollo motor debe
asociarse con las funciones vitales de todo ser
humano: respiracin, alimentacin y lenguaje.

Inspiracin
Espiracin
Succin
Ingestin de lquidos
Fonacin
Masticacin
Deglucin.

MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL

El objetivo especfico del trabajo bucal es lograr una
estimulacin, la cual ayudar a fortalecer los msculos
periorales, los cuales sirven para la succin y lograr el
proceso de ingestin, disminucin de sialorrea e
incrementar la funcin bucal. Existen objetivos a largo
plazo.
Establece un programa prelinguistico.

De manera previa al tratamiento se debe realizar una

valoracin adecuada para planear el programa de
tratamiento.

MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL

VALORACIN

MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL

VALORACIN

MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL

VALORACIN

MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL

VALORACIN

MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL

VALORACIN

MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL

TCNICAS PARA MANEJO.

MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL

TCNICAS PARA MANEJO.

MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL

TCNICAS PARA MANEJO.

MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL

TCNICAS PARA MANEJO.

MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL

TCNICAS PARA MANEJO.

MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL

TCNICAS PARA MANEJO.

MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL

VENTAJAS

Hay estimulacin de esteroceptores

Se realiza manejo de estimulacin de la cavidad oral
Existe correlacin con las funciones vitales
Se da estimulacin a nivel de los sentidos (auditivo,
visual, olfato, gusto y tacto).
Se aplica en nios y adultos
Se usa en casos centrales o perifricos
Es de bajo costo y no requiere instalaciones complejas.

DESVENTAJAS

No hay secuencia en los patrones motores y el

desarrollo

METODO DE
BRUNNSTROM

INTRODUCCIN.
1951 por Signe Brunnstrom, terapista fsica sueca, que practic
en losE.E.U.U.entre 1928 y 1974
Estudios en pacientes con secuela de EVC (hemiparesia
espastica)
El SNC aprende haciendo.
Las reas latentes del cerebro pueden reemplazar la funcin
perdida y nuevas vas se pueden formar para encontrar un
camino alternativo a la lesin. Sin embargo, para tener xito en
este sentido, se requiere una intensa y repetida estimulacin del
sistema en reorganizacin, dndole tiempo y oportunidad de
conseguirlo.

FILOSOFA
Comprob que con estmulos externos y cambios
de postura articular se generan cambios en el
tono.
As, propuso que el comportamiento motor, se
caracteriza por:
Sinergias
Reflejos posturales
Reacciones asociadas.

METODO BRUNNSTROM
Para iniciar, debemos romper patrones.
Brunnstrom propone fomentar la presencia y posterior
dominio voluntario de las sinergias bsicas.
Y una vez despertadas, evitar que una domine sobre la
otra.
Por lo tanto se sugiere ejercicio de alternancia sinrgica.
Buscando la normalidad del tono.

METODO BRUNNSTROM
Para todo esto Brunnstrom aconseja:

Emplear reflejos,
Reacciones asociadas,
Estmulos aferentes.
Voluntad del paciente.

Usar al mximo sus posibilidades

sensoriomotoras.
Frotado, cepillado, estimulacin sobre los receptores
articulares, estiramientos lentos para disminuir la actividad
en los husos neuromusculares o rpidos para estimularlos,
golpeteos, roces, relajacin de antagonistas y facilitacin de
agonistas, instrucciones verbales

METODO BRUNNSTROM
El fisioteraputa deber
ayudar al paciente en
situaciones en la que este
no pueda.
Los objetivos del
terapeuta siempre
estarn en consonancia
con el estado del
paciente.
Aunado a todas estas
facilitaciones, se deben
de realizar una evaluacin
de acuerdo a la
recuperacin del
paciente.

ETAPAS DE LA HEMIPLEGIA SEGN

BRUNNSTROM
1.

Hipotona. No hay movimientos.

Comienzo de la recuperacin. Inicio sinergias bsicas,

fundamentalmente mediante reacciones asociadas.
La hipertona comienza.

Control voluntario de las sinergias bsicas. Hipertona

sube al mximo.

Inicio de combinaciones de movimientos. La hipertona

comienza a descender.

Combinaciones mas complejas. Descenso de la influencia

sinrgica. La hipertona sigue descendiendo.

La hipertona desaparece. Se pueden realizar movimientos

aislados (muy analticos). La coordinacin es
casi idntica a la normal.

No hay diferencia con el lado contrario.

ENFOQUE TERAPEUTICO Y SUS

EFECTOS.
Se inicia con movilizaciones pasivas.
Facilitar sinergias bsicas, mediante reflejos y reacciones
asociadas.
Posteriormente se superpone la voluntariedad
Con la disminucin del tono, la voluntariedad toma mayor
importancia.

La finalidad, estimular esta evolucin en los actos

motores, que conducir a la adquisicin de
movimientos ms sofisticados.

ENFOQUE TERAPEUTICO Y SUS

EFECTOS.
Esta finalidad la conseguiremos con:

a) reflejos tnicos cervicales (simtricos y asimtricos)

b) reflejos tnicos labernticos
c) reflejos tnicos lumbares
d) estmulos muculo-cutneos
e) reacciones asociadas
f ) respuestas reflejas en la mano.

ENFOQUE TERAPEUTICO Y SUS

EFECTOS.
Adaptndose al estado de evolucin del paciente,
Brunnstrom propone una serie de actividades
motoras:
Colocacin correcta en la cama.
Ciertos movimientos en dicha superficie, como los de
volteo asistido.
Insistiendo en la necesidad de una sedestacin lo mas
precoz posible.
Entrenamiento del equilibrio del tronco y el inicio de la
actividad flexora.

 Trabajo de la musculatura abdominal.

Se estimulan las reacciones de enderezamiento ceflico.
En fases muy avanzadas de recuperacin, a partir de la
5, incluso se han llegado a proponer ejercicios de Kabat.
Reeducacin de mano.
En miembros inferiores, enfasis en aductores y flexoextensores de rodilla.

BRUNNSTROM

Al progresar hacia el control voluntario por

parte del paciente bajo resistencia mxima, la
evolucin del hipertono se desarrolla a lo
largo de las siete fases de la recuperacin
motora

BRUNNSTROM

FASE 1: hipotona o flacidez

Inmediata al episodio agudo de ictus.

Se denota una gran flaccidez

Imposibilidad de movimiento voluntario en las
extremidades afectas

BRUNNSTROM
FASE 2: comienza la recuperacin.
Comienza la recuperacin
Aparecen las sinergias bsicas (sincinesias involuntarias,
movimientos de respuesta de flexin o extensin de
conjunto en las extremidades) o componentes de las
mismas en las distintas extremidades.
Posibles
respuestas
mnimas
en
movimientos
voluntarios.
Comienza a aparecer la hipertona elstica.

PRUEBA:
1. En la mano: Existe nula o escassima flexin activa
de los dedos.

BRUNNSTROM
FASE 3:
Consigue el control voluntario y parcial de algunas
sinergias o de algunos componentes de las
mismas.
Se produce un incremento de la hipertona elstica.
Las hemiplejias ms severas se estancan en esta fase
sin existir posibilidad de evolucin alguna.

BRUNNSTROM
FASE 3:
PRUEBAS
1. El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente
esas sinergias o alguno de los componentes presentes.
2. Aparecen los primeros movimientos articulados.
3. En la mano: aparecen algunos movimientos que
poseen cierta utilidad.
4. Realiza el reflejo de TRIPLE FLEXIN que consiste en
que la flexin de cadera conlleva una flexin de rodilla
y una dorsiflexin del pie, sin ser capaz de disociar
ninguno de esos movimientos.

BRUNNSTROM
FASE 4: El paciente va a ser capaz de realizar
movimientos que no se encuentran dentro de
los trayectos sinrgicos. Lo hace de manera
progresiva.
De forma progresiva va consiguiendo ms y ms
movimientos fuera de las sinergias.
En esta fase comienza a declinar la hipertona
elstica, lo que conlleva un incremento
considerable de la capacidad de movimiento del
paciente.

BRUNNSTROM
FASE 4
PRUEBAS: Ser capaz de realizar en esta fase el
paciente los
voluntaria:

siguientes

movimientos

1-Mano a la regin sacra2-Flexin del hombro a 90

3-Pronosupinacin con el codo flexionado a 90

En la mano: Realizar:
1-Flexin y extensin de mueca.
2-Prensin lateral
3-Extensin semivoluntaria de los dedos.

de

forma

BRUNNSTROM

FASE 5:
El
paciente
aprende
progresivamente
combinaciones de movimiento mucho ms
finas.
Incremento de la capacidad de movimiento.
Las sinergias cada vez pierden ms campo
respecto de los actos motores.

BRUNNSTROM

FASE 5:
PRUEBAS:
1-Flexin de hombro 90 con el codo en extensin.
2-Prono-supinacin con codos extendidos

En la mano:
1-Prensin palmar
2-Prensin esfrica
3-Prensin cilndrica
4-Extensin voluntaria de los dedos

BRUNNSTROM

FASE 5:
PRUEBAS:
1-Flexionar la rodilla con la cadera en extensin
2-Realizar la flexin dorsal aislada del tobillo

BRUNNSTROM

FASE 6:
En esta fase entendemos que desaparece la
hipertona elstica, aunque puede no hacerlo
de forma completa.
El paciente presentar movimientos articulares
aislados.
La coordinacin del paciente ser cercana a la
normalidad.

BRUNNSTROM
FASE 6:
PRUEBAS
1-Extender completa y voluntariamente los dedos de forma
completa.
2-Realizar todo tipo de movimientos independientes de los
mismos.
3-Podr ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las
manos y los dedos.
Se considera totalmente recuperado cuando el paciente puede
efectuar la separacin de la cadera con la rodilla en extensin.

GRACIAS!!!