AMEBIASIS

GAUDHY CHAVEZ PASCO

AMEBAS PATGENAS

Intestinales
Entamoeba histolytica

Tisulares (Amebas de Vida Libre)

Acanthamoeba
Naegleria

AMEBAS INTESTINALES

Entamoeba

E.histolytica (patgena) 25um

E. coli 15-50um T ;
E. hartmani ( 4-12 um)
E. gingivalis (oral)

Endolimax nana: Trofoz 10um, ncleo

Pequeo esfrico, gran cariosoma central

O excntrico. Quiste 8um y 4 ncleos excntricos.

Iodamoeba butschlii : Vacuola de glicgeno, altamente

yodofila,. Trof : 6-20um,ncleo con gran cariosoma rico

En cromatina ; quiste ovoide o esferico: 6-12 um uninucleado
A veces binucleado. Habitat: I.G; ciego fundamentalmente.

COMENSALES
Comensalismo
Tipo de asociacin biolgica en que un agente biolgico vive a expensas de otro
y no le produce dao

Comensales
No es no normal tenerlos
Reflejan contaminacin fecal del medio
Se deben informar en el examen de laboratorio
No requieren terapia farmacolgica

AMEBIASIS
Agente etiolgico
Entamoeba histolytica
Reservorio
hombre
Hbitat
intestino grueso
Elemento infectante
quiste tetrgeno

Va de infeccin: oral
Mecanismo de transmisin
contaminacin fecal
ciclo largo y ciclo corto (ano -mano
-boca)

Grupos de riesgo
homosexuales, viajeros
migrantes, personas
institucionalizadas

MORFOLOGA
Trofozoto

Forma vegetativa
15-60 micrones
Seudopodios digitiformes
Plasma hialino, puede contener
glbulos rojos
Ncleo (rueda de carreta)
nuclelo central
Cromatina perifrica

Quiste

Forma de resistencia
Esfrico, 10-15 micras
Pared qustica
4 ncleos
Barras cromatoidales
Vacuola de glicgeno
Quiste maduro es tetrgeno
aparece en las deposiciones

E. HISTOLYTICA - E. DISPAR

Cepas patgenas y no patgenas ( E dispar)

De igual morfologa
Fundamento
Correlacin clnica - epidemiolgica
Diferentes antgenos
PCR diferente
Enzimas (9 zimodemas patgenos, y 13 no patgenos)

AMEBIASIS: EPIDEMIOLOGA

Cosmopolita, ms frecuente en zonas

tropicales y subtropicales (10% de
poblacin mundial)
Cepas patgenas (ubicacin y
distribucin) ???

Factores de Riesgo
Deficiencias en condiciones
sanitarias
Ignorancia (hbitos higinicos
inadecuados)
Homosexuales (contacto fecal-oral)

CICLO BIOLGICO
Por contaminacin fecal una husped susceptible ingiere el
elemento infectante (quiste tetrgeno), el que libera los zotos en
el intestino delgado.
Los zotos se localizan posteriormente en el lumen del intestino
grueso
Se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso donde
genera su toxina (amebaporo), y produce las lceras en botn de
camisa, y o puede invadir a travs de la circulacin otros
parnquimas

CICLO BIOLOGICO

PATOGENIA

Factores relacionados con

Husped
Dieta, corticoides,
inmunosupresin
Ambiente
Saneamiento, clima, catstrofes
Parsito
Nmero
Virulencia ( zimodemas,
amebaporo)
Potencial redox, ph.

Ambiente :

CLNICA

Asintomtico (portadores sanos ?)

Sintomtico
Intestinal ( colon y recto)
sndrome diarreco,s. disentrico ( diarrea con sangre)
diarrea crnica no disentrica
Extraintestinal (metstasis va sangunea o linftica)
Heptico: Absceso heptico amebiano
otros: pulmn, cerebro, corazn, piel , etc.

EVOLUCIN DE LO ASINTOMTICOS

Ms comn

La infeccin puede continuar sin sntomas clnicos por semanas o meses

Puede resolverse espontneamente (autolimitada)
Dos especies de E histolytica pueden estar involucradas
E dispar (no patgena)
E. Histolytica (patgena)

AMEBIASIS INTESTINAL
Dos tipos
Disentera aguda : diarrea mucosa
con sangre (amebas con glbulos
rojos), dolor abdominal, perdida de
peso , pujo y tenesmo rectal

Diarrea crnica : No disentrica,

Cuadro diarreico y dolor abdominal de
semanas o meses.

AMEBIASIS INTESTINAL
lceras en colon (botn de camisabouton de chemisse)lesin tpica en
forma de botella (perdida de sustancia

de la mucosa, cubiertas x exudado

amarillento central, sobre zona de
necrosis mas extensa en la submucosa
y la muscular
Bordes elevados, bien definidos,
fondo limpio, linfocitos, clulas
plasmticas, neutrfilos , mayor
compromiso necrtico en
submucosa

COMPLICACIONES
Perforacin (perinonitis)
Amebomas fstulas (masa
granulomatosa palpable)
Megacolon txico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Shigelosis

Colitis ulcerativa

Balantidiasis aguda

Tricocefalosis

Neoplasia

AMEBIASIS INTESTINAL, DIAGNSTICO

Parasitolgico
Examen directo al fresco
Coproparasitolgico de concentracin
Una o ms muestras PAF y o teleman
Raspado de lceras (zotos)
Biopsias de lceras (zotos)
Antgenos en diversas muestras
PCR en diversas muestras

AMEBIASIS INTESTINAL, DIAGNSTICO

Serologa

ELISA IgG

Tcnicas por imagen

AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL

AMEBIASIS HEPTICA

Hgado (absceso heptico amebiano)

zona de lisis tisular

Complicaciones del absceso heptico

ruptura a peritoneo, pleura,
bronquio, pericardio, piel

ABSCESO HEPTICO

Sntomas

(Astenia, adinamia, anorexia)

Dolor opresivo en hipocondrio

derecho

Signos
Hepatomegalia dolorosa
Tos, fiebre, leucocitosis

AMEBIASIS HEPTICA, DIAGNSTICO

Examen fsico
Tcnicas por imagen
Ecografa, TAC
Puncin heptica
Lquido achocolatado (tejido heptico necrtico) , en la periferia de la lesin en zona de
tejido sano aparecen zotos

Serologa
Ig G en suero ( ELISA) importante en pases de baja prevalencia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Abscesos de otra naturaleza

Neoplasia 1 o 2

Quistes 1 , 2 ( hidatdico)

AMEBIASIS CUTNEA

Generalmente en zona perianal

Sntomas y signos
lcera dolorosa de bordes bien definidos, con eritema alrededor
crecimiento rpido, de fcil sangrado.

TERAPIA

Etiolgica
Antiamebiano luminal o tisular

Sintomtico
Reposo , hidratacin , analgesia

Epidemiolgico
Encuesta epidemiolgico para
identificar factores de riesgo

Educa para prevenir reinfeccin

Tamizaje en manipuladores de
alimentos, familiares

TERAPIA
Amebicidas tisulares
Nitroimidazoles :Metronidazol (750mgx10d.3c/d), Tinidazol.
Emetinas: Emetina, Dehidroemetina

Amebicidas luminales

Hidroxiquinolina halogenadas : Diyodohidroxiquinolna (650mgx20d. 3c/d)

Antibiticos:
Tetraciclinas orales: Alteran flora bacterina

METRONIDAZOL
Derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra
anaerobios (bacteroides y clostridios)
Amplia distribucin tisular, llega a LCR; se metaboliza en el hgado
Va administracin: oral (buena), Supositorios rectales

RAD: nausea, diarrea, estomatitis

No se debe tomar alcohol: efecto disulfiram
Efecto teratognico en animales

METRONIZADOL

De eleccin en tricomoniasis urogenital

Alternativa en infecciones por

Giardia lamblia
Balantidium coli
Blastocystis hominis
Amebiasis intestinal y
extraintestinal

PROFILAXIS
Medidas comunitarias
Saneamiento ambiental: adecuada eliminacin de deposiciones, depuracin de aguas
servidas
Control de alimentos, control de manipuladores de alimentos
Terapia a portadores
Educacin a grupos de alto riesgo (evitar transmisin fecal oral)
No se recomienda tratamiento quimioprofilctico

PROFILAXIS
Control de paciente, contactos y medio ambiente inmediato
Aislamiento en enfermos hospitalizados
Eliminacin sanitaria de heces
Terapia especfica

Medidas en caso de epidemia o desastres

Ante brote confirmar diagnstico
Educar para prevenir

Medidas internacionales : ninguna