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ET SIDA
Abdelhamid Naitlho
DEFINITION
SIDA = consquence grave de linfection par
le VIH
INTERET
Le VIH ralise une pandmie avec 45 millions
TRANSMISSION
- sexuelle: le plus frquent
- par le sang et ses drivs: risque
rsiduel trs faible
- mre/enfant: priode prinatale,
rduite par
trithrapie thrapeutique ou
prophylactique
et/ou csarienne
Dpend du niveau de la charge virale
du
sujet contaminant
Diagnostic
biologique
Tests diagnostiques srologiques
ELISA
Western-Blot
- dlai de dtection des Ac: 2 12 sem
- enfant n de mre VIH+: PCR VIH
Quantification du virus: PCR VIH
Bilan initial: NFS, transaminases, CMV, toxo, HVB,
HVC, syphilis
Suivi biologique: CD4, charge virale; 1 mois aprs
dbut ttt puis tous les 3 6 mois
charge virale indtectable: <50 copies/ml
charge virale faible: < 10 000copies/ml
charge virale leve: >100 000copies/ml
Tests de rsistance gnotypiques
ASPECTS
CLINIQUES
Phase
aigu
Prise en charge
prcoce, prvention
transmission
Phase aigu
Biologie: leucopnie, thrombopnie, Sd
mononuclosique, hypertransaminasmie,
antignmie dtectable 2 sem aprs
contamination, charge virale+++, ELISA
retarde (2 8 sem aprs contamination)
Phase chronique
Phase la plus longue de lhistoire naturelle
Lymphadnopathie gnralise
Manifestations cutano-muqueuses
- dermite sborrhique
- prurigo
- folliculite
- zona
- verrues, condylomes, molluscum
contagiusum
- candidose buccale ou gnitale
- leucoplasie chevelue
Phase chronique
Manifestations hmatologiques
SIDA
- Correspond un ensemble de
manifestations infectieuses opportunistes ou
tumorales lies le plus souvent une
dpltion profonde de limmunit cellulaire
- Les infections opportunistes sobservent
aujourdhui dans 2 circonstances
principales:
infection VIH non connue ou non traite
patients en chec thrapeutique
Survenue des I O
Chez les patients sans prise en charge de
Nombre
De lymphocytes
TCD4
Catgories Cliniques
(A) asymptomatiques
Primo-infection
Ou LGP
(B)
Symptomatique
sans critres
(A) ou (C)
( C)
Sida
A1
B1
SIDA
200-499 / mm3
A2
B2
SIDA
A3
B3
SIDA
De 200 500
CD4/mm3
< 50 / mm3
Infection potentielle
Candidose orale
Tuberculose
Maladie de Kaposi
Lymphome
Pneumocystose pulmonaire
Cryptococcose
Candidose sophagienne
Toxoplasmose crbrale
Lymphome, cancer
Cryptosporidiose
Mycobactriose atypique
Infection CMV
Toutes celles cites au dessus
Catgorie C
Cette catgorie correspond la dfinition du SIDA chez
l'adulte.
CATEGORIE C
Candidosebronchique,pulmonaire
Candidosesophagienne
Coccidiodomycosedissmineouextrapulmonaire
Cryptococcoseextrapulmonaire
Cryptosporidioseintestinale>1mois
Histoplasmosedissmineouextrapulmonaire
InfectionCMV
RtiniteCMV
EncphalopathieVIH
Infectionherptiqueavecinfection>1mois;ulcreschroniques,pulmonairesetsophagienne
Isosporoseintestinalechronique
Cancerinvasifducol
SarcomedeKaposi
LymphomedeBurkitt
Lymphomeimmunoblastique
Lymphomecrbralprimitif
InfectionMycobacterium aviumoukansasiidissmineouextrapulmonaire
InfectionMycobacteriumtuberculosispulmonaireouextrapulmonaire
PneumoniePneumocystiis carinii
Pneumopathiebactriennercurrente
Leuco-encphalitemultifocaleetprogressive
SepticmieSalmonella non typhircurrente
Toxoplasmosecrbrale
SyndromecachectiquedauVIH
Pneumocystose Pulmonaire
Pneumocystiis jiroveci (ex carinii):
Toux sche, AEG, fivre,
absence damlioration sous antibiothrapie classique
Signes radiologiques : images interstitielles en papillon
Diagnostic : fibro+LBA ou crachats induits : kystes ou
trophozotes de P. jiroveci
corticothrapie
Hospitalisation trs frquente justifie par lhypoxie
Toxoplasmose
Modes de survenue:
Patient non suivi pour son infection VIH
Dcouverte loccasion de cette I.O
CD4 < 100 /mm3
Clinique rvlatrice:
Syndrome dficitaire dinstallation progressive et
dintensit variable
Crise convulsive rvlatrice partielle et/ ou gnralise
Troubles de la vigilance voir coma
Fivre 80% des cas marque ou modre
Signes dHIC: vomissements, cphales, troubles de
conscience
Toxoplasmose
Diagnostic positif =
sur srologie positive VIH ( test rapide) + image vocatrice en
Cytomgalovirus
Lymphocytes CD4<50/mm3
Virmie CMV: antignmie pp65 ou PCR
Rtinite: la plus frquente, ncrose hmorragique, Dc par
Leucoencphalite multifocale
progressive (LEMP)
Affection dmylinisante lie au JC virus de la
CANDIDOSE
Infection trs frquente
Essentiellement tube digestif haut: candidose
oropharynge, sophagienne
Traitement:
candidose orale: ttt local (suspension
amphotericine B ou miconazole) ou
systmique (fluconazole)
candidose sophagienne: fluconazole
Cryptococcose
Cryptococcus neoformans=Levure avec capsule
antignique
Antigne A,D varit neoformans : : climat temprs :
prsence dans fientes doiseaux et dans sol
Inhalation
Atteinte pulmonaire le plus souvent inaperue
Pneumopathie interstitielle, pleursie adnopathies mdiastinales
Toux sche, dyspne
Dissmination
Mningo-encphalite
au stade de mningite autres atteintes organiques : hpatique, splnique, Hmoculture
positive ECBU mtastases cutane, ganglionnaire tous les organes
Cryptococcose
Diagnostic positif :
Ponction lombaire : liquide clair ,biochimie normale,examen lencre de
chine : levures capsules
Dtection dantigne capsulaire par mthode dagglutination de particules
de latex : sensibilit et spcificit 90 95 % dans sang et LCR
Culture sur glose au sang ou milieu de Sabouraud
Autres hmoculture, uro culture, culture lsion cutane expectoration ou
LBA
Histologie imprgnation argentique
Traitement = URGENCE : hospitalisation ncessaire
Traitement dattaque pendant 2 mois : fluconazole ou amphotricine B
Traitement dentretien vie , interruption si bilan immunovirologique le permet ( 6 mois)
Tuberculose
Diagnostic clinique :
Tuberculose traitements
Traitement curatifstandard
- Quadrithrapie 2 mois puis bithrapie
- Adapter les AB lantibiogramme
- Dure : 6 mois formes pulmonaires, 9 12 mois autres
formes
- Surveillance effets secondaires
Traitement prophylactique
- Isolement du patient pendant priode bacillifre
- dpistage de lentourage
- D.O, Signalisation
Problmes : interactions mdicamenteuses, effets
Mycobactriose atypique
Survient lorsque les CD4 < 50/mm3
M. avium intracellulare ( 95%), incidence annuelle de 10 %
semaine
Autres infections
bactriennes
Infections pyognes: plus frquentes et plus
MALADIE DE KAPOSI
Epidmiologie du Kaposi:
Atteinte en Occident chez les homosexuels masculins avant 50
60%
En Afrique sexe ratio = 3
HHV8 mis en vidence par PCR dans lsions de Kaposi, dans les
tissus sains
Prvalence chez htro 0 %, 5 % transfuss, 35 % homosexuels
plus leve dans les consultants MST, avec le nombre de
partenaires
Infection latente des lymphocytes B, infection active et se
propageant aux cellules cibles comme les cellules endothliales.
Lsions cutanes: macule , papule tumeur ulcro-vgtante
bien limite, angiomateuse, rythmateuse, violine couleur
ecchymotique, indolore, non prurigineuse
Taille: quelques mm plaques de plusieurs centimtres de
diamtre
dme lymphatique par compression ou envahissement
Atteintes viscrales: digestives pulmonaires
Maladie de Kaposi
Atteinte de la muqueuse buccale dans 50 % des cas
Pronostic de la maladie lie aux localisations profondes
( pulmonaires+++)
Diagnostic positif: clinique, anapath.
Traitements
- ARV efficacit possible vers 3 mois de traitement
( reconstitutions immunitaire)
- poly chimiothrapie demble sur les formes graves
Moyens locaux (cryothrapie, exrse), mono
chimiothrapie en fonction de la taille et du nombre des
lsions, polychimio sur formes viscrales.
Lymphomes
LMNH chez VIH sup population gnrale
Lymphome de Burkitt, principalement
Autres cancers
Frquence des cancers pithliaux accrue: col
Encephalopathie VIH
Tardive
Syndrome dmentiel progressif
Dc: IRM, LCR
Neuropathie priphrique
Neuropathie priphrique MI, sensitive et
douloureuse, ascendante
Dc: EMG, biopsie neuromusculaire
liminer une cause mdicamenteuse
TRAITEMENT DE
LINFECTION A VIH
Principes gnraux
Rduction maximale de la rplication virale:
Inhibiteursde
de
Inhibiteurs
l
intgrase
l intgrase
Inhibiteursde
de
Inhibiteurs
fusion
fusion
Inhibiteursde
delala
Inhibiteurs
transcriptase
transcriptase
inverse
inverse
Nuclosidiques
Non nuclosidiques
Nuclotidiques
Inhibiteursde
delala
Inhibiteurs
protase
protase
ARV disponibles
Inhibiteursdelatranscriptaseinverse
Analogues nuclosidiques
Rtrovir,Epivir,Videx,Zerit,ZiagenEmtriva,
Analogues non nuclosidiques
Viramune,Sustiva
Analogue Nuclotidique
Viread
Inhibiteursdelaprotase
Norvir,Crixivan,Viracept,Invirase/Fortovase
KaletraTelzirReyatazAptivus
Inhibiteursdefusion:Fuzon
Endveloppement:Darunavir,TMC125,antiintgrases,antiCCR5
Indications
Tritherapie
Les associations a utiliser de prfrence
sont les suivantes:
- 2 analogues nuclotidiques de la
transcriptase inverse (INTI) + 1 inhibiteur de
protase (IP)
- 2 INTI + 1 inhibiteur non nuclosidique de la
transcriptase inverse (INNTI)
prvention
Dpistage anonyme et gratuit
Prservatif
Toxicomanie: sevrage, substitution, seringues
usage unique
Dpistage systmatique des dons de sang,
organes et inactivation des drivs sanguins
Matriel usage unique
Lutte contre les AES