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ANTIHIPERTENSIVOS

MARGARITA RODRIGUEZ
MAGNO

PRESION ARTERIAL
Es la presin que ejerce la sangre contra la pared de
las arterias.
Esta presin es imprescindible para que circule la
sangre por los vasos sanguneos y aporte el oxgeno y
los nutrientes a todos los rganos del cuerpo para
que puedan funcionar.

COMPONENTES DE LA PRESIN
ARTERIAL

La presin arterial tiene dos componentes:


Presin arterial sistlica: corresponde al valor mximo de la tensin arterial.
Se refiere al efecto de presin que ejerce la sangre eyectada del corazn
sobre la pared de los vasos.
Presin arterial diastlica: corresponde al valor mnimo de la tensin arterial.
Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica. Se refiere al
efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de
presin que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.

QUE ES LA
HIPERTENSION?
Se define como una presion arterial sistolica (PAS) que se
mantiene por encima de 140mm Hg, o una presion arterial
diastolica (PAD) que se mantiene por encima de 90 mm Hg.
Es consecuencia de un aumento de tono del musculo liso
vascular periferico, con incremento de la resistencia arteriolar y
menor capacidad del sistema venoso.

COMPLICACIONES
Accidentes vasculares cerebrales
Insuficiencia cardiaca congestive
Infarto de miocardio
Lesion renal

CATEGORIAS DE LA
HIPERTENSION
PAS

PAD

<120

<80

PREHIPERTENSION

120-139

80-89

ESTADIO 1

140-159

90-99

ESTADIO 2

160

100

NORMAL

ETIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
Hipertension esencial: Transtorno de origen desconocido que
afecta al mecanismo regulador de la presion arterial.
Hipertension secundaria: Secundaria a otros procesos
patologicos.

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares
Raza negra
Sexo masculino
Edad
Obesidad
Estilo de vida
Estres
Ingesta elevada de sodio en la dieta
Tabaquismo

MECANISMOS PARA EL CONTROL


DE LA PRESION ARTERIAL
La Tension Arterial esta regulada por:
Gasto cardiaco
Resistencia vascular periferica
Volumen del liquido intravascular (controlado en los riones)

La PA se regula en un estrecho margen para proporcionar una perfusion adecuada


a los tejidos sin lesionar el endotelio
La PA es directamente proporcional al producto del gasto cardiaco por la
resistencia vascular periferica.

El GC y la RP estan controlados por dos mecanismos:


Los barorreflejos (mediados por SNS)
El sistema renina-angiotensina-aldosterona

BARORRECEPTORES
Se encargan de la regulacion inmediata de la PA
Ante una disminucion brusca de la PA las neuronas barosensibles:
Envian menos impulsos a los centros reflejos cardiovasculares de la
medula espinal
Aumentan los impulsos simpaticos
Disminuyen los impulsos parasimpaticos hacia el corazon y los
vasos
Causan vasoconstriccion y aumento del gasto cardiaco
Dando lugar a un aumento de la PA

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

El rinon proporciona el control a largo plazo de la PA mediante la modificacion del


volumen sanguineo
Los barorreceptores renales responden a la disminucion brusca de la presion arterial
liberando renina.
Conduce a un aumento de los niveles de angiotensina II
Estimula la sintesis de aldosterona
Aumentando la absorcion de sodio en el rion

OBJETIVO Y ESTRATEGIAS
DEL TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reducir la tensin arterial elevada, para
disminuir la morbilidad y la mortalidad cardiovascular y renal
Este objetivo se alcanza utilizando frmacos de diversas clases, y el
tratamiento se realiza con frecuencia mediante la combinacin de
frmacos

FARMACOS UTILIZADOS PARA LA


HIPERTENSION ARTERIAL

PAUTAS A SEGUIR
Actualmente se recomienda iniciar el tratamiento con diuretico
tiazidico, a menos que existan motivos que obliguen a emplear otra
clase de farmacos
Si no se consigue un control adecuado, se administra un segundo
farmaco, cuya eleccion se basa en la minimizacion de los efectos
adversos del tratamiento combinado
Si el farmaco inicial es diuretico, se aade un antagonista adrenergico
Si no hay respuesta con dos farmacos puede aadirse un vasodilatador
Para iniciar el tratamiento tambien se puede recurrir a las IECA, ARA o
bloqueantes de los canales de calcio

TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO

Algunos pacientes responden mejor a un tipo de farmacos que a


otro
Los bloqueantes de los canales de calcio, los IECA y los diureticos
son preferibles para el tratamiento de la hipertension en los
ancianos
La hipertension puede coexistir con otras afecciones que se
agraven al administrar algunos de los farmacos antihipertensivos

CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO POR


PARTE DEL PACIENTE
La causa mas comun de fracaso del tratamiento es la falta de
cumplimiento del paciente
El tratamiento va dirigido generalmente a prevenir futuras secuelas
Los efectos adversos asociados con el tratamiento pueden influir en
el abandono del tratamiento
Para reforzar el cumplimiento del tratamiento es importante elegir
cuidadosamente el farmaco

FRMACOS
ANTIPERTENSIVOS
Diureticos
B- Adrenergicos
IECA
ARA 2
Inhibidores de la renina
Otros
-Hidralazina
-alfa-metildopa

DIURETICOS
Pueden utilizarse como tratamiento de primera eleccin
Todos los diurticos administrados V.O. son eficaces
El tratamiento a dosis bajas es seguro, barato y eficaz para prevenir el
ictus, el infarto al miocardio y la insuficiencia cardiaca congestiva que
pueden originar la muerte
Son superiores a los antagonistas adrenrgicos en los adultos de edad
mas avanzada.

TIPOS DE DIURETICOS

1.- Diureticos tiazidicos


2.- Diureticos del asa
3.- Diureticos ahorradores de potasio

DIURETICOS
TIAZIDICOS
Son los mas utilizados
Hidroclorotiazida, clorotiazida, clortalidona, indapamida
Acciones:
Reducen inicialmente la PA porque aumentan la excrecion de
sodio y agua.

Usos teraputicos:
- Disminuyen la presin arterial
- Contrarrestan la retencin de sodio y agua que provocan otros frmacos
utilizados para el tratamiento de la hipertensin
- Son tiles en combinacin con otros frmacos antihipertensivos
(antagonistas adrenrgicos , IECA, ARA y diurticos ahorradores de potasio)
Son ineficaces cuando la funcin renal es insuficiente

Efectos adversos:

- Hipopotasemia
- Hiperuricemia
- Hiperglucemia
- Hipomagnesemia
Cuidado en pacientes predispuestos a las arritmias cardiacas

DIURTICOS DEL ASA

-Furosemida, torasemida, bumetanida, acido etacrinico


Actan con rapidez
tiles en pacientes con dficit funcional renal o que no han
respondido a otros diurticos
Disminuyen la resistencia vascular renal y aumentan el flujo
sanguneo
Aumentan la calciuria

DIURETICOS AHORRADORES
DE POTASIO
-Amilorina, triamtereno, espironolactona y eplerenona
Reducen la perdida de potasio por la orina
La espironolactona disminuye el remodelado cardiaco que se
produce en la insuficiencia

ANTAGONISTAS DE LOS
ADRENORRECEPTORES
Se recomiendan como tratamiento de eleccion para la hipertension cuando
hay otras enfermedades concomitantes
Entre los que se describen con mayor frecuencia estan:
- metoprolol, atenolol y propanolol
Pueden administrarse con precaucion en pacientes hipertensos asmaticos,
con insuficiencia cardiaca aguda o vasculopatias perifericas

Acciones:

USOS TERAPEUTICOS
1.- Subgrupos de poblacion hipertensa:
- Son eficaces para tratar hipertension en los pacientes de raza
blanca que en los de raza negra
- En los pacientes jovenes que en los ancianos
2.- Pacientes hipertensos con enfermedades concomitantes:
- Son utiles para tratar ciertos procesos que pueden
la hipertension

coexistir con

- Taquiarritmia supraventricular, el IAM previo, angina de pecho,


insuficiencia cardiaca cronica y cefalea migraosa.

EFECTOS ADVERSOS
1.- Efectos frecuentes:
-Bradicardia
-Fatiga,
-Somnolencia,
-Insomnio
-Alucinaciones,
-Hipotension
-Disminucion de la libido
-Impotencia

2.- Modificaciones del lipidograma:


-Pueden alterar el metabolismo de los lipidos
-Disminucion del colestero HDL
-Aumento del triacilglicerol plasmatico
3.- Cese del tratamiento:
La retirada brusca del tratamiento puede inducir
-Angina de pecho
-Infarto del miocardio
-Muerte subita
Reduccion gradual de las dosis durante 2 a 3 semanas en los pacientes con
hipertension y cardiopatia isquemica.

IECA
Enalapril, captopril, lisinopril, etc.
Se recomiendan cuando estan contraindicados o son ineficaces los
diureticos y antagonistas adrenergicos
No esta claro si el tratamiento con IECA pueden incrementar el riesgo de
otras enfermedades importantes

Acciones:
Los IECA disminuyen la presion arterial a traves de la reduccion de
la resistencia vascular periferica, sin incrementar de modo reflejo el
gasto, la frecuencia o la contractilidad del corazon.

Usos terapeuticos:
Son mas eficientes en los pacientes de raza blanca y en los jovenes
Cuando se combinan con un diuretico, su eficacia es similar en ambas razas
Junto con los ARA enlentecen la progresion de nefropatia diabetica y reducen
la albuminuria
Son eficaces en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca
cronica
Son el tratamiento estandar despues de un IAM
El tratamiento se inicia 24 horas despues de haber finalizado el infarto

Efectos adversos:
Tos seca
Exantema
Fiebre
Transtornos gustativos
Hipotension
Hiperpotasemia
Angioedema
Insuficiencia renal reversible (pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal)
Son fetotoxicos

ARA
Son una alternativa de los IECA
Losartan, telmisartan, candesartan, valsartan, etc
Los efectos son similares a los IECA
- Dilatacion arteriolar y venosa
- Bloqueo de la secrecion de aldosterona
- Disminucion de la presion arterial
- Retencion de hidrosalina
No aumentan los niveles de bradicinina
Disminuyen la nefrotoxicidad de la diabetes
Los efectos adversos son similares a los IECA
Son fetotoxicos

INHIBIDORES DE LA RENINA
Aliskireno
Inhibe directamente la renina
Actua mas precozmente sobre el sistema R-A-A
Puede combinarse con otros antihipertensivos como los
diureticos, ARA, IECA o bloqueantes de los canales de calcio
Pueden producir diarrea, tos y angioefema
Esta contraindicado en el embarazo
Combinado con valsartan disminuye la presion en mayor grado
La hiperpotasemia es frecuente

BLOQUEANTES DE
LOS CANALES DE CALCIO
Estan indicados cuando los farmacos de primera eleccion estan
contraindicados o son ineficaces
Poseen eficacia para pacientes con angina de pecho o diabetes
Hay que evitar dosis altas por el riesgo de IAM debido a la
vasodilatacion excesiva y la estimulacion cardiaca refleja

CLASES DE BLOQUEANTES
DE LOS CANALES DE CALCIO
Se dividen en 3 clases quimicas, cada una de ellas con propiedades
farmacologicas e indicaciones clinicas diferentes
1.- Difenilalquilaminas
- Verapamilo
- Es el menos selectivo
- Tiene efectos significativos sobre las celulas del miocardio y del
musculo liso vascular
- Se utiliza para la angina de pecho, las taquiarritmias
supraventriculares y la cefalea migraosa.

2.- Benzotiazepinas:
- Diltiazem
- Afecta a las celulas del miocardio y del musculo liso

vascular

- Tiene un perfil favorable de efectos adversos


3.- Dihidropiridinas:
- Nifedipino, amlodipino, felodipino, isradipino,
nisoldipino

nicardipino y

- Poseen una mayor afinidad por los canales de calcio vasculares que
por los cardiacos
- El amlodipino y el nicardipino interaccionan poco con otros farmacos
vasculares como la digoxina y warfarina

Acciones:
- Bloquean la entrada del calcio al unirse con los canales de calcio de tipo L
en el corazon y en el musculo liso de los vasos coronarios y perifericos
- Induce la relajacion del musculo liso vascular con dilatacion de las
arteriolas principales

Usos terapeuticos:
- Tienen un efecto natriuretico intrinseco
- Son utiles en pacientes hipertensos con asma, diabetes, angina de pecho
y/o patologia vascular periferica

Tiene semividas cortas (3-8 horas) despues de una dosis v.o.


Es necesario administrarlos 3 veces al dia
Hay preparaciones de accion prolongada que permiten un uso menos frecuente

Efectos adversos
- Estreimiento con uso de verapamilo
- Mareos
- Cefalea
- Fatiga
Debe evitarse el uso de verapamilo en pacientes con ICC o bloqueo
auriculoventricular, debido a sus efectos inotropos negativos y dromtropos

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