MENINGITIS

BACTERIANA
PAULA MANUELA ALVARADO
AIZA YULIED MOSQUERA

S. pneumoniae
Bacterias

N. Meningitidis
H. influenzae

MENINGITI
S

Virus

Hongos

Virus Herpes, virus de

Epstein-Barr, el virus de
la varicelazoster,Sarampin y
enterovirus.

C. Neoformans

OTROS
Listeria
Monocytogenes
Escherichia coli
S. Alagactiae

DEFINICION
Es

la colonizacin de las
leptomeninges (a y p) y el
LCR por un patgeno
bacteriano (bacteriana) con la
subsecuente produccin de
exudado en el ESA (espacio
sub-aracnoideo) produciendo
una reaccin inflamatoria
severa que se puede expandir
al parnquima cerebral. Esto
lleva al Sndrome menngeo.

Alrededor del mundo, existen tres

tipos de bacterias que provocan la
mayora de los casos de meningitis
bacteriana aguda:
Streptococcus pneumoniae
Neisseria Meningitidis
Bacterias de Influenza haemophilus
tipo b (Hib)

ETIOLOGIA

HAEMOPHILUS INFLUENZAE (HIB)

Coco

bacilo- Gram negativo

No mvil
Aerobio pero puede crecer como
anaerobio facultativo.
Cepas con capsula o sin ella
HiB es el principal factor de virulencia su
capsula le permite resistir la fagocitosis
y la lisis en husped no inmunizados.
La proporcin de letalidad va del 3 al 6%,
y la mayora de los casos se da en nios
menores de 6 aos.

NEISSERIA MENINGITIDIS
Bacteria

diplocccica
Aerobio estricto
Gram negativa- No mvil- No
esporulado
Periodo de incubacin 4 das ( entre 2 a
4 das)
Solo afecta al ser humano
Transicin: besos, estornudos, tos,
cubiertos compartidos etc.
Lo encontramos del 14 al 20% de los
casos de meningitis bacteriana, tiene
una letalidad del 10 al 13%

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Gram

Hbitat. Nasofaringe humana

Microaerofilo (niveles inferiores de oxigeno) catalasa
negativa
13 al 17% de los casos, se presenta con frecuencia en
adultos, tiene una tasa de letalidad del 19 al 26%

positiva

Bacteria de Forma oval

Extremo distal lanceolado

Mvil

No forman endosparas

Alfa hemoltico
Generalmente se presenta
en forma de diplococo

Causas diversas
infecciones

Procesos invasivos severos

H. influenzae
tipo B
Es la causa ms
frecuente de meningitis
entre los 3 meses y 6
aos de edad. La
infeccin se asocia con
frecuencia a faringitis
(20-60%) u otitis (2050%).

Neisseria
meningitidis

S. pneumoniae

Es la etiologa mas
frecuente en el nio
mayor y el adulto joven,
infrecuente despus de
los 45 aos

Es la causa predominante
de la meningitis del
adulto, y agente
etiolgico en todos los
grupos de edad.

Agentes patgenos bacterianos comunes

en Meningitis Bacteriana Aguda

Agentes patgenos bacterianos comunes

en Meningitis Bacteriana Aguda

FACTORES DE RIESGO
La exposicin al humo de tabaco
Los pacientes con sida que tengan antecedentes de ser
fumadores, alcohlicos , con infecciones respiratorias
altas
Edad: en la infancia y niez temprana o en mayores de 60 aos
Un sistema inmunitario debilitado debido a infeccin por VIH u
otras condiciones inmunosupresoras como tratamientos
prolongados con glucocorticoides, deficiencia del complemento
(C1-C4), diabetes mellitus e insuficiencia renal
Alcoholismo
Vivir en proximidad cercana con otras personas

EPIDEMIOLOGIA
Para

el ao 2010 y 2011, se
notificaron como meningitis
confirmadas al sistema de
vigilancia epidemiolgica
Sivigila un total 241 y 232
casos de meningitis
bacterianas siendo el mayor
aporte la meningitis
bacteriana por
Streptococcus Pneumoniae.

CLINICA

FIEBRE

ALTERACIONES
RIGIDEZ DE
DEL ESTADO
CUELLO
MENTAL

Cada uno de los signos y

sntomas de esta trada
clnica clsica ocurre en
ms de 90% de los
pacientes mayores de 18
meses con meningitis.
Cuando se presenta
alguno de los tres, se
debe estar alerta ante su
presencia.

Es importante saber que,

puesto que habitualmente
el cuadro evoluciona
progresivamente, los tres
sntomas pueden no estar
presentes hasta pasado
un tiempo y, as, el
diagnstico se retrase
inevitablemente

Otros
sntomas
(75%):

Convulsiones,
presentes
entre un 20 y
30% de los
casos

Sarpullido
de color
rojo o
prpura

Confusin
mental

Cianosis
(coloracin
azulada de
la piel)

Somnolencia

Nusea y
vmitos

Sensibilidad
a los colores
brillantes
(fotofobia)

Sintomatologa en recin nacido y nios:

Inactividad

Fiebre alta inexplicable o cualquier forma

de inestabilidad en la temperatura,
incluyendo la baja temperatura corporal

Irritabilidad

Vmito

Comer poco o negarse a hacerlo

Tensin o protuberancias suaves entre

los huesos del crneo

Dificultad para despertar.

La apopleja es una manifestacin de la

MBA avanzada.

DIAGNOSTICO

PUNCION LUMBAR

Es la prueba fundamental. El objetivo es

recogerlquido cefalorraqudeo(LCR) para
analizarlo y buscar virus y bacterias. Este
procedimiento suele hacerse con el paciente
sentado y encorvado hacia delante; a veces
acostado de lado con las rodillas encogidas
hacia el abdomen y la barbilla pegada al
trax. El variar la posicin o no mantenerla
conlleva riesgo de dao a lamdula espinal.

El mdicoanestesiala piel e introduce

una aguja entre las vrtebras lumbares
bajas para recoger unas cuantas gotas
de LCR

El LCR se recoger en tubos estriles,

siempre que sea posible se obtendrn
dos tubos, uno para anlisis
citoqumico y otro para estudio
microbiolgico, seleccionando siempre
el ms turbio para la realizacin de
pruebas de diagnstico microbiolgico.

La aguja produce una sensacin de presin fuerte

que puede acompaarse de dolor leve y
momentneo cuando se atraviesa el tejido que
rodea la mdula espinal.
el LCR se obtendr a travs del catter ventricular
o lumbar. Para asegurar la esterilidad, se aplicar
un antisptico antes de realizar la obtencin de la
muestra y despus de la misma.

LCR NORMAL

LCR
XANTOCROMICO

LCR
OPALESCENTE/TURBIO

Caractersticas del LCR normal

y con infeccin bacteriana
Parmetro

Normal

Bacteriano

Presin de apertura

12 18 cms H20

Normal o elevado

Aspecto

Transparente cristal de
roca

Turbio

Cogulo

No

Positivo en caso de altas protenas

Glucosa

2/3 de la glucosa
central o 60% del valor
de glucosa central

Disminuida

0.5

< 0.5
0.4 altamente
sugestivo

15 45 mg/dl

> 45 mg/dl

ndice de glucosa =
Gluc LCR/Glic central
Protenas

Parmetro

Normal

Bacteriano
>5
En pacientes con valores
> 50.000 sospechar absceso con
drenaje a sist ventricular

Leucocitos

05

Diferencial

Sin alteracin, inclusive con 5

clulas pueden no realizarlo

Predominio de PMN > 80%

eritrocitos

Ausentes
En caso de puncin traumtica se
pueden encontrar

Ausentes
En caso de puncin traumtica se
pueden encontrar

Serologa (VDRL)

No reactiva

No reactiva

Gram*

Reporte negativo

Reporte positivo > 60%

Depende del tipo de agente
reportado

Tinta china

Reporte negativo

Reporte negativo

Cultivo*

Reporte negativo

Reporte negativo >80%

*En nuestro medio estos valores de sensibilidad pueden ser menores.

S la P. L. fue traumtica se debe restar 1 leucocito por c/700 eritrocitos reportados.

Parmetros

LCR normal

Bacterias

LCR
Presin de
apertura

12 18 cms H20 Normal o elevado

Aspecto

Transparente
cristal de roca

Turbio

Cogulo

No

Positivo en caso de alta

[protenas]:

Glucosa

Virus

Hongos

Normal o
ligeramente
elevada de 100 a
350 mmH2O
Claro u opalino,
Claro
algunas pocas
veces turbio

TBC
Presin apertura normal o
ligeramente elevada

Claro hasta ligeramente

turbio en algunos casos
Algunas veces coagulo a
manera de tela de araa

signo de Froin
Disminuida

Normal

>5 (1000-5000)
Predominio
polimorfonucleares

>45 hasta 200 lo 50-300

>45
usual.
Leucocitosis (5Leucocistosis Leucocitosis predominio
100) predominio
linfocitos y monocitos
linfocito

Protenas

2/3 de la
glucosa central
o 60% del valor
de glucosa
central
15 45 mg/dl
> 45 mg/dl

Leucocitos

0-5

En pacientes con valores

> 50.000 sospechar
absceso con drenaje a

<45

<45

Parmetros LCR

LCR normal

Bacterias

Virus

Hongos

TBC

eritrocitos

Ausentes

Ausentes
En caso de puncin
traumtica se pueden
encontrar

Serologa (VDRL)

En caso de
puncin
traumtica se
pueden
encontrar
No reactiva

Reactiva a T. Pallidum

Negativo

Negativo

Todas
tinciones:
Reporte
negativo

Gram :Reporte positivo >

60%

Negativo

Gram: Algunas Auramina: Positiva

levaduras
Mycobacterium

Reporte negativo >80%

PCR

Reporte
negativo
Negativo

Latex

Gram*
Ziehl-Nielsen
Tinta china
Auramina
Cultivo*

Depende del tipo de agente

reportado

Tinta china;
Positivo en:
criptococo

Negativo

Ziehl-Nielsen:
Positivo para
Mycobacterium

Negativo

Positivo (e.g Meningococco, Positivo para

H. Influenzae)
Dengue, V.
Zoster,
Enterovirus,
adenovirus, E.
barr, CMV.
Positivo para Brucella, H.

influenza tipo b,

No usado para Positiva sensibilidad

hongos
hasta el 70%

Positivo para
criptococo

Cryptococcus neoformans en tinta china.

TRATAMIENTO ANTIBITICO EMPRICO

PARA LA MENINGITIS BACTERIANA
Tipo de paciente
> 15 50 aos

> 50 aos

Primera lnea
Ceftriaxona* 2gr EV c/12h +
Vancomicina 1gr EV c/12h
Penicilina Cristalina 24 mills
de Uds/da (4 millones
c/4h)***

Ceftriaxona* 2gr EV c/12h +

Vancomicina 1gr EV c/12h +
Ampicilina 2gr EV c/4h

Alternativa
Cefotaxime 2 gr EV c/4-6h
+ Vancomicina 1 gr c/12h

Cefotaxime 2 gr EV c/4-6h
+ Vancomicina 1 gr c/12h
+ Ampicilina 2 gr EV c/4h

*Ceftriaxona 4 gr/da dosis mxima

*** Primera eleccin para el tto de las meningitis bacterianas, sin
embargo, solo se debe utilizar como primera opcin cuando se ha
demostrado que no existe resistencia de los agentes patgenos a este
AB

Tipo de paciente

Primera lnea

Pacientes alrgicos a
Penicilina o
Ceftriaxona

Cloranfenicol 1 gr EV c/6h
+ Vancomicina 1 gr EV
c/12h + Rifampicina 300
mg VO c/4hs

Inmunosuprimido
Inmunocomprometido

Ceftriaxona 2gr EV c/12h +

Vancomicina 1 gr EV c/12h
+ Ampicilina 2 gr Ev c/4h

Postquirrgicos

Ceftazidime** 2 gr EV c/8h
+ Vancomicina 1 gr EV
c/12h + Ampicilina 2 gr EV
c/4h

Alternativa

Cefotaxime 2 gr EV c/46h o Cefepime 2 gr EV

c/8h + Vancomicina 1 gr
c/12h
+ Ampicilina 2 gr EV
c/4h

**se debe sustituir la ceftriaxona por Ceftazidime para

cubir P. aeruginosa, esta es la nica cefalosporina de
3a generacin con espectro para este patgeno en SNC.

MEDICAMENTOS CORTICOSTEROIDES Medidas para reducir la presin

intracraneal, comotal como

ladexametasona(10 mg IV 15 a 20 minutos
antes de la 1 dosis de antibiticos y se
repite la misma dosis cada 6 horas durante
4 das) tanto para nios como adultos.

ANTIPIRTICOS

Para reducir lafiebre, tales como

elacetaminofn, abundantes lquidos y
buena ventilacin.

PREVENIRCONVULSIONES

Medicamentos como elfenobarbital o

lafenitona, debido a que las convulsiones
aumentan la presin intracraneal
(lorazepam0.1 mg/kg IV con fenitona 15
mg/kg o fenobarbital 5-10 mg/kg);

OXIGENOTERAPIA

En casos de dificultad respiratoria, bien sea

por una mascarilla, una cnula nasal o por
intubacin.

PRONOSTICO
Si

el tratamiento se inicia de inmediato, fallecen

menos del 10 por ciento de personas con meningitis
bacteriana

si

el diagnstico o el tratamiento se retrasan, es ms

probable que se produzcan lesiones cerebrales
permanentes o incluso la muerte

En

general la recuperacin es total, aunque algunas

personas pueden tener convulsiones que requieran
un tratamiento de por vida.

PREVENCION
Existen diferentes maneras de
prevenir la meningitis. Algunas
vacunas existentes contra la
meningitis en el mercado solo
protegen un solo tipo de bacteria
determinada. Existen vacunas
contra el meningococo C, otra
que protege contra el
Haemophilus influenza tipo B
(Hib) y, tambin, la del
neumococo.

GRACIAS