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FETAL
ANAMNESIS
Paciente: Katty G. Q.
Historia clnica: 1163666
Ingreso : consultorio
Fecha de ingreso:
14 07 - 2015
Edad: 35 aos
Antecedent familiar :
ninguno
Antecedent mdicos:
ninguno
Antecedent quirrgi :
ninguno
Transfusion sanguinea :
ninguno
RAM: ninguno
Antecedent obsttricos:
G3 P2002
FUR:
08
12 2014
EG: 31 ss x ECOx II T
PIN : 1 A 3 meses
> PF : 2600g (parto vaginal)
CPN : ?
ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo consulta:
ecografa con derrame
quilotorax
MF: ++
TV: diferido
DIAGNOSTICO:
1. G3 31 semanas x Ecografa II T
2. Derrame pleural izquierdo fetal
3. D/C TORCH
PLAN: Ecografa obsttrica doppler + exmenes p/ TORCH
PLAN: CESAREA
ELECTIVA
29/08/15 07.30H
29/08/15 07.30H
29/08/15 05.00H
29/08/15 12.00H
HIDROTORAX FETAL
Alicia Seminario
MR GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
INTRODUCCIN
Acumulacion de fluido en el espacio
pleural
Descubierta en 1917
1: 10 000 15 000
2:1 (H:M)
Alteracin en la formacin y reabsorcin
de la linfa.
SE DEBEN EXCLUIR OTRAS ALTERACIONES
Mortalidad 22 55 %
Y YINON, E KELLY, G RYAN, fetal Pleural effusions. Best Practice & Research Clinical
Obstetrics and Gynaecology. Vol. 22, No. 1, pp. 7796, 2008
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pulmonary:
Primary chylothorax
BPS
CDH
Lymphangiectasia
Cardiac:
Structural defects
Tumors
Cardiomyopathies
Arrhythmias
Chromosomal/genetic:
Abnormal karyotype:
45,X
trisomy 21
Genetic syndromes:
Noonans
Sialidosis
Congenital infections:
Parvovirus
TORCH
Hematological:
Red blood cell
alloimmunization
Non-immune causes
of anemia
Metabolic:
Lysosomal storage
disease
Glycogen storage
disease
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Gynaecology. Vol. 22, No. 1, pp. 7796, 2008
MANEJO PRENATAL:
US seriadas
Toracoscentesis in tero
Shunts toracoamniotico
Pleurodesis qumica in utero
OBJETIVO PRINCIPAL: Descomprimir la
cavidad pleural, disminuyendo la presin
intratorcica, permitiendo el desarrollo
pulmonar
PLEURODESIS
Inyeccin intrapleural OK 432
Derivado del Streptococo pyogenes
del grupo A de origen humano
Usado para esclerosar linfangiomas
en pediatria y adultos.
Nygaar et al 7 fetos resolucin
total sin mortalidad perinatal.
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SHUNT PLEUROAMNIOTICO
Primera vez descrito 1986
Procedimiento
Complicaciones
Migracin del cateter al LA o espacio
pleural o cavidad peritoneal materna
Obstruccin del cateter.
Shunt reverso
10 20 %
PPROM
Requieren
repeticin
Corioamnionitis
PPT
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Pettersen HN & Nicolaides KH. Pleural effusions. In Fisk NM & Moise KJ (eds.). Cambridge:
Cambridge University Press, 1997, pp. 261272.
Smith RP, Illanes S, Denbow ML et al. Outcome of fetal pleural effusions treated by
thoracoamniotic
shunting. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 6366.
SHUNT PLEUROAMNIOTICO
VS.TORACOCENTESIS VS. MANEJO
CONSERVADOR
NO existen ensayos comparativos
randomizados
Sin embargo para fetos con
HIDROPS + HIDROTORAX existe
amplia informacin para sugerir
terapia invasiva. Siendo Shunt
pleuroamniotico superior a
toracocentesis repetidas.
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GRACIA
S