Alumna: MALATESTA VELA, Nadia.

El trauma puede definirse en su concepto ms sencillo

como el intercambio de energa entre un objeto externo y
un organismo, siendo la magnitud del dao tisular
proporcional a la cantidad de energa intercambiada.
Heridas cortopunzantes
El dao tisular es secundario
a la penetracin del objeto.
Hay transferencia mnima de
energa y el dao de los
tejidos se limita al tracto
mismo de la herida.
La probabilidad de injuria
visceral es relativamente
baja y muchas lesiones son
triviales

Por arma de fuego

(E= (MxV2)/2).
Cuando un proyectil penetra
a los tejidos se desplaza
transmitiendo energa,
desplazando partculas.
Creando una cavidad
definitiva donde las
estructuras presentan
solucin de continuidad,
( rodeada por una capa de
tejido necrtico y un cono
de tejido circundante de
tejido, eventualmente

* El abdomen ocupa el tercer lugar de las zonas corporales daadas por trauma.

M
E
C
A
N
I
S
M
O

T.A.
Cerrad
o
T.A.
Abierto

Cir Ciruj 2006;74:431-442

Prdida de la
continuidad del peritoneo
parietal
Penetrante:

Si la
herida llega a mm antes
de llegar al peritoneo.
No penetrante:

Cir Ciruj 2006;74:431442

> Causa de mortalidad por trauma contina

siendo el accidente automovilstico,
Frecuencia ha por la
implementacin de una
mayor seguridad dentro
de los vehculos.

considerable de los
traumatismos
penetrantes en la prctica
civil.

* La pared abdominal se somete a asepsia, se coloca un

campo estril y se infiltra abundantemente la herida con
anestesia local.
* Se inspecciona plano por plano, empleando separadores,
hasta comprobar la lesin de la fascia posterior. De ser
necesario se ampla la herida para facilitar el examen.
* Si no se encuentra penetracin el paciente es dado de alta

* Entre la mitad y las tres cuartas partes de

quienes presentan epiplocele sufren lesiones
viscerales que ameritan la laparotoma .
* El examen fsico, sin embargo, es confiable
en este grupo de pacientes.
* El epipln eviscerado se amputa y liga bajo
anestesia local, la herida se cierra y el
paciente puede ser manejado de manera
selectiva(Recomendacin grado B)

El paciente que se encuentra en observaci; se mantiene sin recibir

va oral durante 12 horas y se observa otras 12 horas, despus de
que se inicia la administracin de lquidos orales.

Durante el perodo de observacin los signos vitales y los hallazgos

abdominales son registrados cada hora, idealmente por el mismo
observador.

Desarrolla hipotensin,
taquicardia, fiebre o dolor a la
palpacin abdominal se
configura la
Indicacin Quirrgica.

Si al final de ese lapso no aparece

ninguna de las manifestaciones
mencionadas, el paciente
es dado de Alta, con indicacin de
consultar de inmediato, ante la
aparicin de sntomas

* Las heridas por arma de fuego transabdominales se exploran en

ciruga por el riesgo de lesin intraabdominal.
* Cuando clnicamente se sospecha un trayecto tangencial, se puede
realizar una exploracin local o una laparoscopia, y explorar en caso
de que se demuestre la penetracin.
* Cuando la herida no es penetrante, se debe realizar el protocolo de
observacin por el riesgo de lesin producido por el efecto
cavitacional.

 En el examen fsico se determinarn inicialmente el estado de perfusin, la existencia de

hemorragia externa, la presencia de evisceracin, el nivel de conciencia y la mecnica
respiratoria.
El tratamiento inicial estar destinado a asegurar la circulacin, la ventilacin y la
respiracin. Una vez completada esta primera aproximacin, se proceder a una evaluacin
ms detallada.

Las necesidades de cada paciente son diferentes, dependiendo

de la estabilidad hemodinmica y lesiones asociadas.

Radiografa simple:
o Se debe obtener con una historia de
proyectiles o cuerpo extrao retenido.
o La radiografa nos permite dar cuenta de
las balas y cuerpos extraos.
o Si todos los cuerpos extraos, no se tienen
en cuenta, considere la posibilidad de que
sea intraluminal o intravascular y una
fuente potencial de mbolos a distancia
desde el lugar de entrada.
o Rx de trax permite evaluar de
neumotrax o hemotrax y es
relativamente especfica, aunque
insensible, para el diagnstico de lesin
diafragmtica.

Examen FAST:
o Este examen ha ganado aceptacin en la evaluacin
del trauma abdominal penetrante.
o Velocidad, no invasivo, y su reproducibilidad hacen un
buen estudio de diagnstico para ayudar en el
diagnstico de lesin intraperitoneal que requiere
rpidamente laparotoma.
o Es decir, un resultado positivo de FAST en el contexto
de un traumatismo penetrante es generalmente una
indicacin de laparotoma debido al alto valor
predictivo positivo de una laparotoma teraputica.
o Por desgracia, un resultado negativo de FAST no se
puede descartar la necesidad de laparotoma.

Ecografa: Evaluacin ecogrfica de las heridas

penetrantes tambin se ha evaluado en la deteccin de
defectos fasciales derivados de lesiones abdominales,
reduciendo la necesidad de la exploracin local de la
herida.

Tomografa computarizada:

Utilizando
por va intravenosa, oral, y rectal el contraste, permite la
evaluacin de las estructuras intraperitoneal y
retroperitoneal.
o Es til para la evaluacin de las heridas penetrantes del
flanco y la espalda y se encontr que 97% de precisin.
La exploracin de estas heridas es ms difcil, y por lo
tanto est indicada
o TC cada ves ms se usa para, heridas de bala no
tangenciales con una disminucin en la tasa de
laparotoma negativa.

Exploracin local de la Herida:

Lavado Peritoneal Diagnstico:

o La utilidad de la LPD en el paciente hemodinmicamente
estable con una lesin penetrante abdominal es la
identificacin de vscera hueca o lesin diafragmtica.
o Un DPL se puede realizar infraumbilical o supraumbilical.
o La vejiga y el estmago debe ser descomprimido. Un
mini-laparotoma abierta o cerrada tcnica de Seldinger
se puede utilizar.
o Una vez que el catter est en su lugar, la aspiracin
inicial de sangre abundante o de partculas de alimentos,
el procedimiento termina.
o Lquido o se enva para su anlisis (por ejemplo, el
recuento celular, tincin de Gram bilirrubina, la amilasa,
la materia vegetal, materia fecal).

 El lavado peritoneal se considera

positivo

cuando la aspiracin en el
momento

Absoluta:
o Necesidad de realizar una laparotoma inmediata.

Relativas:
o
o
o
o
o

Obesidad extrema
Embarazo
Cirrosis avanzada
Coagulopata preexistente
Historia de mltiples operaciones abdominales
previas.

La laparoscopia:
o Es un, procedimiento eficaz para la evaluacin y el
tratamiento de pacientes hemodinmicamente estables
con trauma abdominal, y puede reducir el nmero de
laparotomas no teraputicas realizadas.
o Los pacientes con heridas de arma blanca en el abdomen
anterior o con la penetracin peritoneal incierto tambin
son candidatos para la laparoscopia diagnstica.
o Heridas de bala en el abdomen anterior con la
penetracin cuestionables pueden ser evaluados de esta
manera.

* kk

Indicaciones Basadas
en la Evaluacin
Abdominal
1. Trauma cerrado con LPD o
ecografa.
2. Trauma cerrado con hipotensin
persistente a pesar de un
adecuado tratamiento.
3. Datos tempranos de peritonitis.
4. Trauma penetrante con
hipotensin.
5. Trauma penetrante con sangrado
de estmago, recto o tracto
genitourinario.
6. Herida por arma de fuego.
7. Evisceracin.

Indicaciones
Basadas en los
Estudios
Radiolgicos
1. Aire libre, presencia de aire
en retroperitoneo o ruptura
del hemidiafragma en trauma
cerrado.
2. TAC que demuestre ruptura
del tracto gastrointestinal,
lesin de vejiga
intraabdominal, lesin del
pedculo renal o lesin severa
de parnquima visceral.

Ausencia de lesin de vscera hueca:

o Dosis nica de un amplio espectro antimicrobiano
que proporciona cobertura de aerobios y
anaerobios.
o Ningn agente especfico se recomienda, pero
puede ser un agente nico con cobertura de los
beta-lactmicos o la terapia de combinacin con
un aminoglucsido y clindamicina o metronidazol.

Con una lesin de vscera hueca:

o La profilaxis antimicrobiana debe
ampliarse a 24 hours.

Cefotetn: (gram-positivos, gram-negativas, y anaerobias)

o Adultos
2 g IV una vez antes de la ciruga, seguida de cuatro dosis de 2 g cada
12 horas

Metronidazol:
o Adultos
Dosis Inicial: Infundir 15 mg / kg IV durante 1 hora.
Dosis de mantenimiento: 6 h tras la dosis de carga, infusin de 7,5 mg / kg IV
durante 1 hora.

Ampicilina-sulbactam
o Adultos
1.5 (1 g de ampicilina + 0,5 g sulbactam ) a 3 g (2 g de ampicilina + sulbactam
1 g) IV c/ 6-8h IM, que no exceda de 4 g / d sulbactam o 8 g / d ampicilina

lll

* Este mtodo surgi ante la necesidad de tratar a

pacientes con gravsimo trauma abdominal que
requieren para su curacin intervenciones de gran
envergadura que el paciente debido a una gran
prdida hemtica no es capaz de tolerar por
encontrarse en hipotermia, coagulopata y acidosis.

* El trmino control de daos describe un enfoque

sistemtico de tres etapas cuya finalidad es
interrumpir la cascada mortal de acontecimientos que
culmina con el fallecimiento del paciente por
desangramiento.

En

* kk