TRASTORNO

DEPRESIVO
DRA: CIRA J. TRIVEO HERBAS
MEDICO - PSIQUIATRA

La Depresin en el Siglo XXI

Segn la OMS (trabajos de Sartorius y

Kielholz), el 3-5% de la poblacin mundial
presenta depresin, lo que equivale a 120200 millones de personas.
A su vez, los depresivos representan el
10-20% de los enfermos de la consulta
general y el 40-60% de los pacientes
vistos por el psiquiatra.

Cada ao, el 9.5% de la poblacin de los pases

industrializados (aproximadamente 18.8 millones de adultos)
padece de enfermedades depresivas.
El costo en trminos econmico es alto, pero el costo en
trminos de sufrimiento es incalculable.
Los trastornos depresivos interfieren con el funcionamiento
cotidiano del paciente.
Ellos causan dolor y sufrimiento no slo a quienes de ellos
padecen, sino tambin a sus seres queridos.
La depresin severa puede destruir tanto la vida de la
persona enferma como la de su familia. Sin embargo, en gran
parte, este sufrimiento se puede evitar.

Si se tiene en cuenta que la depresin puede

constituir unas veces un sntoma, otras un sndrome
y otras una enfermedad, se comprender que se
encuentre en innumerables situaciones y cuadros
clnicos, lo que, en parte, explica las altas cifras de
depresiones que aportan los estudios
epidemiolgicos.

En los pacientes deprimidos ha sido demostrada una menor

actividad de los circuitos de serotonina, noradrenalina,
dopamina como elementos principales

EVALUACION DE NEUROTRANSMISORES

DIAGNOSTICO POR IMAGENOLOGIA

TOMOGRAFIA DE POSITRON UNICO

Se encuentra severa hipoperfusin en la corteza

paralmbica (corteza frontal inferior, giro de
cngulo, corteza temporal anterior, striatum y
tlamo) en casos severos
Se encuentra hipoperfusin en el rea ejecutiva
cuando hay trastornos cognoscitivos.
El cngulo anterior severamente hipoperfundido
cuando hay melancola severa.

QUE ES LA DEPRESION
Trastorno Afectivo:
Animo deprimido, disminuyen del disfrute, apata y
prdida del inters en el trabajo, sentimientos de
minusvala, insomnio, anorexia e ideacin suicida.
EPIDEMIOLOGIA:
Mujeres (10 25%)

Varones (5 12%)

Inicio: a los 20 aos (puede ser menor)

Los factores que contribuyen son:

La longevidad
Los cambios rpidos psicosociales
El aumento de las enfermedades crnicas
Tranquilizantes
Antihipertensivos
Anticonceptivos

CUALES SON LAS CAUSAS

PRIMARIAS:
Bioqumicas cerebrales
Neuroendocrinos
Neurofisiolgicos
Genticos y familiares
Factor psicolgico

SECUNDARIAS:
Drogas
Enfermedades orgnicas
Trastornos neurolgicos
Trastornos endcrinos
Trastornos metablicos
Cancer
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades infecciosas
Enfermedades psiquitricas

SIGNOS Y SNTOMAS
PREDOMINIO DEPRESIVO:
Tristeza, llanto, pensamientos de muerte, intentos de
suicidio, vaco, culpa exagerada, etc.
Insomnio, anorexia, hiperfagia, fatiga, cansancio
Puede existir: cefaleas, otros dolores, ansiedad,
hipocondra, etc.

PREDOMINIO SOMTICO:

Trastorno de homeostasis general

Problemas dolorosos atpicos y vagos
Problemas neurolgicos
Problemas autonmicos, etc

PREDOMINIO DE OTROS SNTOMAS PSIQUITRICOS:

Ansiedad
Alcoholismo y farmacodependencia
Hipocondriasis

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: (Duracin 2 semanas)

Tristeza, desesperanza
Prdida de inters, no disfruta de sus actividades
Disminucin importante del deseo y disfrute sexual.
Cambios de apetito o peso, de sueo, de la actividad
psicomotora, etc.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:

Se divide en:

Episodio nico 20 40%

Episodio recurrente 80%
*Leve
*Moderado
*Severo

DISTIMIA:
Duracin 2 aos

Anorexia, hiperfagia, insomnio o hipersomnia, baja

energa o fatiga, baja autoestima, concentracin
negativa, dificultad para tomar decisiones, llanto
facl, sentimientos de desesperanza, de minusvalia,
etc.

COMO SE DIAGNOSTICA

Interrogatorio minucioso, valorar o explorar el

riesgo suicida, antecedentes personales de otros
intentos en situaciones de soledad, en el sexo
masculino, historia familiar de suicidio,
alcoholismo, farmacodependencias, ausencia de
resilencia, etc.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Condiciones no psiquitricas
Trastornos de ajuste
Trastorno bipolar
Otras enfermedades: ansiedad, pnico

MANIFESTACIONES DE LA DEPRESION

En nios
En adolescentes
En la juventud
En el adulto
En el anciano

TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA

FARMACOTERAPIA

ACCION DE LOS
ANTIDEPRESIVOS

Mecanismos intracelulares alterados en la depresin y

que son corregidos mediante la administracin de
antidepresivos (I.S.R.S.)

Mecanismo de Accin

Inhiben a la bomba de recaptacin

presinaptica de serotonina.
Esta inhibicin aumenta la disponibilidad de
serotonina en el espacio intersinaptico lo que
produce una regulacin cuesta abajo de los
receptores postsinapticos aumentando la
transmisin neta serotoninergica

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACION DE SEROTONINA
(I.S.R.S)
Fortalezas:

Eficacia, seguridad y calidad de vida

Mecanismo de accin preciso
Eficacia superior a las antidepresivos triciclicos
Menores efectos adversos
No producen aumento de peso
Nula toxicidad en sobredosis
Comodidad posolgica

Debilidades:

Nauseas, diarreas, cefaleas, insomnio, nerviosismo, disminucin

de la libido y retardo en la eyaculacin.

Efectos Generales

Los ISRS carecen del efecto muscarinico,

del bloqueo de receptores histaminrgicos
H, y del bloqueo alfa adrenrgico que
producen los efectos colaterales
desagradables del ATC.

Efectos Colaterales

Neurolgicos: jaquecas, temblores, acatisia

Sedacin (paroxetina)
Insomnio
Sndrome inapropiado de secrecin de hormona antidiurtica
Sueos e imgenes diurnas
Erupciones cutneas
Sndrome serotoninrgico: confusin, temblor y mioclonias
Sndrome aptico
Suicidalidad
Cuidado con los IMAO!!!!!!!!!

Todos los trastornos depresivos poseen

bases psicofisiolgicas similares

La respuesta de los antidepresivos es

semejante en todos los tipos de depresin

Como consecuencia, el sustrato biolgico de

la depresin es el mismo para todos los
subtipos conocidos