1

Epifizioliza proximala femurala acuta

(EPFA)
- deplasare progresiva a capului femural
in raport cu colul femural in prezenta unui
cartilaj de crestere deschis inca
Atentie la diagnosticul diferential cu
dezlipirea traumatica a capului femural
fracturi subcapitale - fracturi transepifizare sau
decolare traumatic a epifizei (Colonna tip I) ce survin
pe o epifiz normal. Anatomic Salter i Harris tip I.
2

- incidenta - 2-4

/0.000

raport M/F = 2.5/1

virsta medie la mom. diagnosticului:

13.5 ani pt. baieti si 11.5 ani pt. fete

stanga/ dreapta: 2/1

mai frecvent la rasa neagra

- nu apare la pacientii cu cartilaj de
crestere inchis
-

adevarata cauza inca necunoscuta

multifactorial (Spear, 1982)

-

inaltimea cartilajului de crestere?

cartilaj plan?
incarcarea gravitationala mai mare?
inclinatie anormala a cartilajului?
deficit al componentelor cartilajului?

endocrine: criptorhidie, hipotiroidie,

hiperparatiroidie, hipoestrogenism, sd.
adiposogenital, acromegalie, panhipopituitarism,
tumori pituitare

genetice: sd. Klinefelter, sd. Down, m. Marfan

iatrogenice: radioterapie, chemoterapie, adm.

de hormon de crestere

metabolice: rahitism, boli renale, osteodistrofii

altele: coxa vara, tumori intracraniene

5

cu cresterea apare oblicizarea cartilajului de

crestere
predispozitie la dezlipire la
injurie
minima
-

dezlipirea este predispusa de largirea

cartilagului de crestere
-

dezlipirea apare intre zona de calcificare si

cea hipertrofica
-

condrocitele sunt dispuse haotic in loc de in

coloane
-

seamana cu o fractura de stress

6

Epifiza se deplaseaza posterior si inferior in raport

cu colul (de regula)

prin basculare si alunecare

varus cervico-cefalic & coxa retrotorsa

7

- de obicei (2/3 din cazuri) pacient de sex

masculin chiar inaintea instalarii pubertatii,
supraponderal, cu anomalii endocrine,
hipogonadism, virsta osoasa mai scazuta cu
aprox. 20 de luni

70% apar progresiv si 30% sunt acute sau acut

pe fond cronic dupa o trauma
- 50% dureri in regiunea genunchiului
-

limitare marcata a abductiei & rotatiei

interne
-

rotatie externa in flexie

schiopatare cvasiprezenta din fazele initiale

inegalitate membre pelvine ( scurtare 1-2

cm)
-

sold iritabil cu semn Trendelenburg +

bilateralitate in 20-30% din cazuri (m.a. in

Epifizioliza - prodromala (controversa)

- acuta
- cronica
- acuta pe fond cronic

acuta = durere aparuta de maxim 3

saptamini

din nefericire la medic se prezinta in faza

acuta doar 10% din pacienti, 90% fiind in
faza cronica

10

Radiografia de fata si profil:

- largirea si iregularitati ale cartilajului de
crestere
-

Semnul Thretowan (linia Klein trasa

tangent la marginea superioara a colului

trebuie sa intersecteze lateral cca. 20% din
epifiza)
-

Semnul Capener (la soldul normal

marginea posterioara a acetabulului taie

marginea mediala a metafizei sup. femurale)

11

Echografia de sold: epansament articular

(acumularea de lichid) + (dd cu cea cronica),
gradul dizlocarii epifizare,
remodelarea
metafizara (Adelaide, 1991)

CT-scan: rar necesara

ajuta la identificarea inchiderii
premature a cartilajului de crestere

MRI: rar folosita, utila in diagnosticul

precoce (Rx & factori predispozanti +)

12

Clasificarea LODER
Clasificarea in functie
(1993):
de gradul deplasarii
stabile - mers posibil
SOUTHWICK
instabile - durere
intensa,
mers
imposibil

Clasificarile sunt utile doar in planning-ul tratamentului si corelate cu rezultatul scontat

13

Sinovita acuta tranzitorie

Maladia Legg-Perthes-Calve

Osteocondrita disecanta

Condroliza idiopatica

Artrita juvenila idiopatica

monoarticulara

Artrita septica de sold

Fracturi de col femural

Durerea de suprasolicitare a
genunchiului

14

Scop: prevenirea deplasarii & reducerea

gradului de deplasare
Algoritm de tratament:
tractiune (in medie 10 zile)

tv

reducere ortopedica sub control Rxstabilizare in situ (imbrosare, suruburi

cervico-epifizare)

Dilema: fixarea controlaterala profilactica

15

Reducerea ortopedica
Tehnica Leadbetter

Tehnica Whitman: tractiune manuala, rotatie

interna cu presiune pe marele trohanter si abductie

cu rotatie interna

16

Fixarea in situ cu brose (cele mai putine

complicatii!)

Epfa usoara
Imbrosare percutana
sub control Rx-tv fara
a necesita reducere
inchisa
17

Fixarea in situ cu brose

Epfa medie
Imbrosare percutana
sub control Rx-tv
dupa
reducere inchisa
Leadbetter
18

Fixarea in situ cu brose

Epfa severa
Imbrosare percutana
sub control Rx-tv
dupa reducere
inchisa Leadbetter

19

Necroza aseptica atit datorata evolutiei naturale

cit si tratamentului in final coxartroza prematura

inevitabil
Necroza extremitatii
cefalice femurale si a
cartilajului articular
cu porozitate marcata

Necroza cartilajului
articular

Condroliza in evolutia spontana sau greseli de

tehnica operatorie

Coxa vara in lipsa tratamentului corespunzator

20

Deplasare usoara: 90% bun

Deplasare moderata: 50% bun
Deplasare severa: 30% bun

Diagnostic corect & tratament corect

pt. a evita operatii de mare
anvergura (Dunn, Southwick,
Martin, Kramer, etc.) si cu rezultate
impredictibile

21

Va multumesc pentru atentie !

22