CANCER DE MAMA

Y
EMBARAZO
HUGO PAZ CABRERA

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INTRODUCCIN
El

Cncer de mama es
una de las enfermedades
maligna ms frecuente
en mujeres embarazadas.
Existe, sin embargo
escasa experiencia en el
Tx con quimioterapia, y
las recomendaciones se
basan en estudios no

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INTRODUCCIN
La

evaluacin y
tratamiento debe ser
realizada por un
equipo
Los
procesos
multidisciplinario.
oncolgicos que con
ms frecuencia se
asocian a la gestacin
son: cncer de
mama y el cncer

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EPIDEMIOLOGA
El cncer de mama se
diagnostica, en 1 de cada
3.000 gestaciones.
La frecuencia global
oscila entre el 0,2 al 3,8
% del total de los
tumores malignos de la
mama.
La edad media de
aparicin del CA de
mama en la mujer
embarazada es de 36

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DEFINICIN
Se

considera
cncer de mama
y embarazo
aquel que se
diagnostica
durante el
mismo o en el
ao siguiente al
parto.

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Masa de consistencia ptrea,
indoloro

CLNICA

Asociada a telorragia.

Durante lactancia: el
lactante rechaza el pecho
afectado .
El

Dx es por lo general
retrasado entre 1 a 6
meses en el diagnstico
del cncer, incluso

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DIAGNSTICO

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Mamografa Bilateral
Por los cambios fisiolgicos
gravdicos existe una
disminucin de la
sensibilidad y especificidad,
con una tasa de falsos
negativos de hasta un 50%.
No interfiere con el
desarrollo del feto ni
limita la posibilidad de
la futura lactacin.

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Mamografa Bilateral

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MAMOGRAFIA
Clasificacin BI-RADS
0 : Incompleta para Dx
1 : Negativa. Mx normal
2 : Hallazgos benignos
3 : Hallazgos probablemente
benignos
4 : Hallazgos sospechosos
5 : Hallazgos altamente
sospechosos

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Ecografa Mamaria

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Puncin Biopsia
No

hay justificacin para

omitir el estudio
anatomopatolgico ante
la sospecha de patologa
tumoral en la mama
gestante.

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Puncin Biopsia. BAG

La

variedad histolgica
ms frecuentemente
hallada es :
1. Ductal infi ltrante
2. Carcinoma lobulillar
infiltrante a mucha
distancia.

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RNM de la Mama

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RNM de la Mama
Es

fundamental en la
embarazada la
exhaustiva
exploracin clnica
durante las primeras
semanas de su
gestacin y se
considera mala
praxis no emplear
todas las tcnicas de

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Estudios de Extensin
Los estudios de extensin estaran limitados a las
pacientes con sospecha clnica de metstasis.

De sospecharse metstasis sea, debe evitarse por el

riesgo de gran exposicin del producto, se preferir
gammagrama seo con Tc99.(hidratacin antes y durante
el estudio, colocacin de sonda foley) la dosis disminuye
de 194 a 76 mrem.

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Ciruga

La mayora
de las
TRATAMIENTO
veces la secuencia
teraputica es:

Radioterapia
Quimioterapia

1 ciruga
2 quimioterapia durante 6
ciclos
3 finalizar el embarazo
4 radioterapia si fuese
necesario.

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TRATAMIENTO
1 ciruga
Mastectoma= 2 primeros trimestres.
Nodulectoma= 3 trimestre

2 quimioterapia durante 6 ciclos

Primer trimestre=riesgo de :
Aborto espontneo
Defectos de nacimientos.
2 y 3 trimestre: Tx citotxico con precaucin.

3 finalizar el embarazo
4 radioterapia si fuese necesario.

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Ciruga
Mastectoma radical modificada : TX de
eleccin para los estadios iniciales .
La anestesia general con adecuada
posicin materna, oxigenacin y
monitorizacin fetal, es segura.
Ciruga conservadora, Dx tercer trimestre
La tumorectoma y linfadenectoma
Quimioterapia y la radioterapia despus del parto

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Ciruga
La conferencia de consenso del ao 2001 sobre las indicaciones
del ganglio centinela en el cncer de mama estableci la
posibilidad de emplear la tcnica con isotopo radiactivo en
mujeres embarazadas aunque, no est an totalmente asentada
debido a la falta de informacin sobre los posibles efectos de la
tcnica sobre el feto y a la falta de valor predictivo de las series.

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La mastectoma radical
modificada y los
procedimientos
conservadores se
pueden emplear
siempre que puedan
complementarse con
QT y posterior
radioterapia una vez
finalizada la gestacin.

Ciruga

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Ciruga
Se

postula que la
mastectoma total
y diseccin axilar
seran las tcnicas
estndar para el
manejo del CA de
mama en mujeres
embarazadas.

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Radioterapia
Los

efectos
biolgicos de la
radioterapia
sobre los tejidos
fetales dependen
de la edad
gestacional y
dosis
administrada.
Realizar una vez

No

hay
seguridad
cuando se
utiliza con el
feto intratero
ya que los
tejidos fetales
son muy
sensibles a los
efectos
teratgenos
de los Rx.

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Radioterapia
Periodo

embrionario: dosis umbral

0.1Gy

Neuropata con microcefalia

Retardo del crecimiento

Periodo

fetal temprano(8-15 sem) 0.12

Gy

Microcefalia
Retardo mental

Periodo

fetal medio(16-25 sem) 0.5 Gy

Malformaciones fenotpicas
Retardo mental
Microcefalia

Periodo

fetal tardo(25-40 sem)

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Radioterapia
Despus

del

parto
La

dosis
estndar de
aplicacin es
5000 cGy, y con
esta el feto
siempre recibe

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Quimioterapia
La seguridad en el
empleo de
quimioterpicos
durante la gestacin
no es fcil de
determinar ya que
los protocolos se
disean para
pacientes no
gestantes.

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Quimioterapia

Frmacos en el
1trimestre de la
gestacin:
teratogenia, aborto
y efectos
yatrgenos.

En el periodo de organognesis, (5-10 sem),

fenmenos de teratogenia.

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Quimioterapia
En el periodo fetal
Disminuye la
(11 40 sem)
frecuencia de
malformaciones
excepto las del
SNC y las
gonadales; sin
embargo
aumenta las tasas
de RCIU.

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Quimioterapia

El 5FU, ciclofosfamida y
doxorrubicina son bastante
seguras durante el 2 y 3
trimestre.

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Quimioterapia
La administracin de Qt debe interrumpirse 3
semanas antes del parto.

para evitar las complicaciones de neutropenia y

trombopenia inducidas por estas drogas tanto en la
madre como el feto.

Por su excrecin por la leche materna, deber

contraindicarse la lactancia.