CANCER DE MAMA

DEFINICIN
Es un tumor maligno que se origina en las clulas
del seno. Un tumor maligno es un grupo de clulas
cancerosas que pueden crecer penetrando
(invadiendo) los tejidos circundantes o que pueden
propagarse (hacer metstasis) a reas distantes del
cuerpo. Esta enfermedad ocurre casi
exclusivamente en las mujeres, pero los hombres
tambin la pueden padecer.

ANATOMA

ANATOMA
Cuadrantes:
Cuadrante superior externo:
- Contiene mas tejido
glandular que el resto de la
glandula.
- Tiene lugar la mayora de los
tumores malignos de la
mama (50%)

EPIDEMIOLOGIA
En EEUU: cncer mamario es de las neoplasias ms frecuentes en la
mujer y la segunda causa ms comn de muerte por cncer (despus
del pulmonar).

FACTORES DE RIESGO
+
IMPORTANTE

Familiares de primer grado con la enfermedad, si el dx. se

realiza a una edad temprana o si el cncer mamario es
bilateral.
Densidad mamogrfi ca incrementada, consumo de alcohol (ms de 60 ml diarios), un ndice de
masa corporal elevado (mujeres posmenopusicas), una gran estatura y el uso actual de
hormonoterapia sustitutiva combinada con estrgenos y progestgenos.

FACTORES DE RIESGO
Gentica

FACTORES DE RIESGO
Sndrome hereditario de cncer de mama y
ovario

SIGNOS Y SNTOMAS
El inicio suele ser asintomtico.
Ms comn: es una nueva masa o protuberancia
Otros:
Hinchazn de parte o de todo el seno (aunque
no se sienta una protuberancia definida).
Irritacin o hendiduras en la piel.
Dolor en el seno o en el pezn.
Retraccin (contraccin) de los pezones.
Enrojecimiento, descamacin o engrosamiento
de la piel del seno o del pezn.
Secrecin del pezn que no sea leche materna.

DETECCIN DEL CNCER MAMARIO

Mastografa de deteccin
Es el mejor disponible y constituye la prueba mejor
validada para detectar cncer mamario.
Se acepta que en mujeres de 50 a 69 aos de edad
la mastografa de deteccin reduce el ndice de
mortalidad de esta enfermedad.
Los resultados obtenidos en pacientes de 40 a 49
aos de edad an son inciertos.
American cancer society, el acog, y el american
college of radiology, recomiendan realizar una
mastografa de deteccin anual a partir de los 40
aos.

Mamografa
Es la prueba ms sensible y especfica para detectar el
Cncer de mama.

Mamografa
Generalmente se requieren dos radiografas de cada
seno
- Craneocaudal: Superficie interna de la mama y
permite comprimirla ms
- Mediolateral oblicua : Observar el mayor volumen
de tejido mamario.

Valorar mujeres con hallazgos anormales:

- Masa en la mama
- Exudado por el pezn
- Engrosamiento

ALTERACIONES
MAMOGRFICAS

1.- Ndulos

Pueden ser bien delimitados

Contornos lisos (tpicos de quistes o
fibroadenomas)
Irregulares o espiculados (Tpicos de Cncer de
mama)

2.- Microcalcificaciones
Pueden presentar diferentes morfologas
Numerosas, en lneas finas o ramificadas son las ms
preocupantes

3.- Asimetras
Diferencias en la densidad o cantidad de tejido
fibroglandular
Compara una mama con la misma zona de la contralateral

4.- Distorsin arquitectural

Alteracin en el patrn en panal o en encaje del tejido
glandular
La espiculacin es una forma de distorsin

 Las caractersticas especficas que sugieren el diagnstico de

Cncer de mama comprenden:
- Masa slida con caractersticas estelares o sin ellas
- Engrosamiento asimtrico de tejidos mamarios
- Microcalcificaciones agrupadas

 Puntilleo fino de calcio en la lesin sospechosa y alrededor

de ella sugiere Ca de mama.
- Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables
- Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jvenes

Clasificacin por categoras:

BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System

BIRADS 0: Son necesarias otras tcnicas de evaluacin adicional

BIRADS I: Negativa
BIRADS II: Benigno
BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a corto plazo.
BIRADS IV: Anomala sospechosa. Se recomienda biopsia.
BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad

ECOGRAFA DE DETECCIN
Permite identificar cncer mamario oculto en menos del 1%
de las mujeres.
Es un estudio prolongado y su precisin depende en gran
parte del operador.

Mtodo diagnstico complementario

El segundo mtodo ms usado para obtener imgenes de mama
Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades slidas especficas
No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de dimetro o menos
La ecografa ayuda a distinguir entre los quistes (sacos llenos
de lquido) y las masas slidas, y algunas veces puede ayudar
a indicar la diferencia entre los tumores benignos y los
cancerosos.

Ecografa
Masas benignas:
- Muestran contornos lisos
- Formas redondas u ovales
- Ecos internos dbiles y mrgenes anterior y posterior bien
definidos

Masas malignas:
- Paredes irregulares
- Puede tener mrgenes lisos con realce acstico

RESONANCIA MAGNTICA DE
DETECCIN
Mtodo ha sido valorado recientemente en mujeres con riesgo
gentico elevado.
Es ms sensible y especfica que la mastografa, pero ha sido criticada
por su costo y su ndice elevado de resultados positivos falsos
Se realizan con o sin la inyeccin intravenosa de gadolinio como
medio de contraste

BIOPSIA
Se realiza cuando se encuentra en
mamogramas, pruebas por imgenes o
examen fsico, un cambio (o anomala) en
un seno que pudiera ser cncer.
La biopsia es la nica manera de indicar la
presencia real de un cncer.

BIOPSIA POR ASPIRACIN CON

AGUJA FINA
Utiliza una aguja hueca y muy fina colocada en una jeringa para
extraer (aspirar) una pequea cantidad de tejido de un rea
sospechosa que luego se observa con un microscopio.
Es el tipo ms fcil de biopsia
Desventajas:
puede pasar por alto un cncer
si la aguja no se coloca entre
las clulas cancerosas.
aun cuando se encuentran
clulas cancerosas, usualmente
no es posible determinar si el
cncer es invasivo.
puede que no haya suficientes
clulas para realizar algunas de
las otras pruebas de laboratorio

ESTADIFICACIN DEL CNCER

MAMARIO
Esencial para pronosticar el resultado,
planear el tratamiento y comparar los
efectos del tratamiento en estudios clnicos.
A cada paciente se lea signa un estadio
Clnico: se basa en la exploracin fsica y
los hallazgos radiogrficos
Patolgico. medidas reales del tumor y el
estudio histopatolgico de los ganglios
linfticos despus de la ciruga primaria.

BIOPSIA POR PUNCIN CON AGUJA

GRUESA
se utiliza una aguja ms grande para tomar muestras de los cambios
del seno que el mdico palpa o que son sealados por una ecografa o
un mamograma.

Es ms probable que la
biopsia por puncin con
aguja gruesa provea un
diagnstico claro debido a
que remueve fragmentos
de tejidos ms grandes,
aunque aun as podra
pasar por alto algunos
cnceres

BIOPSIA QUIRRGICA (ABIERTA)

Con ms frecuencia, el cirujano extirpa
la masa o el rea anormal totalmente,
as como el margen alrededor de tejido
del seno que parece normal. Este
procedimiento se llama biopsia
escisional.
Si la masa es demasiado grande como
para ser extirpada fcilmente, se puede
extirpar slo una parte de la masa. Este
procedimiento se llama biopsia

BIOPSIA DE LOS GANGLIOS LINFTICOS

Biopsia del ganglio linftico centinela

Siendo el primer ganglio en

metastatizar en la
diseminacin tumoral
Si la biopsia de este ganglio
revela negatividad de
malignidad no existira
todava diseminacin
regional del tumor evitando
as la linfadenectoma.

 Tcnica:
Inyeccin intradrmica en la zona del tumor primario de azul de
isosulfan.
Posterior examen con diseccin y biopsia del primer ganglio
captante de esa sustancia
Biopsia del ganglio centinela es una tcnica vlida en el manejo
del cncer de mama, evaluando de manera ptima el estado
axilar sin necesidad de una linfadenectoma axilar completa.

TIPO DE CNCER DE MAMA

Clulas
cancerosas
rellenan varias
porciones de un
sistema de
conductos
mamarios sin
invadir ms all
de la membrana
basal.
Representa del
25 al 30% en
EEUU.
Forma de
presentacin
ms habitual(7585%) es

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

Dx: por medio de una mastografa de deteccin y a menudo se
acompaa de calcificaciones pleomrficas, lineales o ramificadas.

Se clasifica segn su tipo morfolgico, la presencia o ausencia de

comedonecrosis y el grado nuclear. Las variedades morfolgicas ms
frecuentes son: la cribiforme, slida, la micropapilar y la comednica.

El tratamiento
principal: ablacin
amplia
con un borde
negativo.

CARCINOMA DUCTAL INVASIVO (O

INFILTRANTE)
Es el tipo ms comn de
cncer de seno.
Comienza en un conducto
lcteo del seno, penetra a
travs de la pared del
conducto y crece en el tejido
adiposo del seno.
capacidad de propagarse
(hacer metstasis) hacia otras
partes del cuerpo a travs del
sistema linftico y el torrente
sanguneo.
Aproximadamente ocho de 10
de los cnceres invasivos del

CARCINOMA LOBULILLAR IN
SITU.
Permanecen silentes durante aos o
dcadas.
Nunca pueden ser diagnosticados
clnicamente ya que la lesin es
microscpica.
Reconocido de forma casual en el
material de la biopsia.
Es multicntrico.
Bilateral
A veces se hace invasivo aprox. 35%
Opciones teraputicas: vigilancia
estrecha, quimioprevencin o una
mastectoma profilctica bilateral.

CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO (O

INFILTRANTE)
Comienza en las glndulas
productoras de leche
(lobulillos).
Se puede propagar (hacer
metstasis) a otras partes
del cuerpo.
Aproximadamente uno de
cada 10 de los cnceres
invasivos del seno es un ilc.
Puede ser ms difcil de
detectar por mamograma
que el carcinoma ductal

TIPOS DE CNCER DE SENO MENOS

COMUNES
Cncer inflamatorio de seno
No es comn.
Del uno al tres por ciento de todos
los cnceres de seno.
Piel del seno luzca rojiza y se
sienta acalorada.
Aspecto grueso en la piel del seno
con hoyuelos similar a la cscara
de una naranja.
Causa: bloqueo que producen las
clulas cancerosas en los vasos
linfticos de la piel.
El seno afectado puede volverse
ms grande, firme, sensible, o
puede presentar picazn.
se confunde con una infeccin en el
seno (llamada mastitis)

ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZN

Comienza en los conductos del seno y se propaga hacia la piel del
pezn y despus hacia la areola.
Poco comn y representa slo alrededor de un por cierto de todos los
casos del cncer de seno.
La piel del pezn y de la areola con frecuencia se presenta con
costras, escamas y enrojecida, con reas de sangrado o supuracin.
Casi siempre asociada al carcinoma ductal in situ o el carcinoma
ductal infiltrante.
El tratamiento a menudo requiere mastectoma.

TUMOR FILOIDES
Poco comn y se forma en el estroma (tejido
conectivo) del seno, a diferencia de los carcinomas,
que se forman en los conductos o en los lobulillos.
Por lo general, estos tumores son benignos, pero en
pocos casos pueden ser malignos.
Los tumores filoides benignos se tratan extirpando
el tumor y un borde de tejido normal del seno.
Un tumor filoides maligno se trata extirpndolo
junto con un borde ms amplio de tejido normal, o
mediante una mastectoma.
Cuando un tumor filoide maligno se propaga, se
puede tratar con la quimioterapia que se usa para
los sarcomas de tejidos blandos.

ESTADIFICACION

TRATAMIENTO

 Sistema de estadificacin TNM (tamao tumoral,

afeccin ganglionar y metstasis a distancia):
IV estadios dividen a las pacientes de carcinoma de mama en
un espectro continuo con valor pronstico

Estadio I: Se cura en
alrededor del 80% de
los casos

Estadio II: Grupo

heterogneo, se curan
alrededor de 50 60 % de
los casos

Estadio III: Grupo

heterogneo, tasa
media de intervalo
libre de enfermedad a
largo plazo: 30 40%

Estadio IV: Casi todas las

pacientes con cncer de
mama diseminado
mueren a los 2 aos de
seguimiento