J. Urquiza Z. M.C. F.C.

INFECCIONES PIEL Y
TEJIDOS BLANDOS

GENERALIDADES
Flora cutnea: Residente y transente.
Distribucin: Pliegues y perineo. Gram (-)
Factores Predisponentes: Locales lesionales
Generales: DM, VIH, citostticos
Virulencia.
Clasificacin: Primarias: - Superficiales: Imptigo y celulitis
- Profundas: Gangrena y fascitis
Secundarias: Post Qx, mordeduras, decbito
Farmacologa: Tpicos: Resistencia, absorcin variable.
Betalactmicos: Intervalo entre dosis
Aminoglucsidos Quinolonas: Dosis
Macrlidos: Penetracin vs resist inducible
Clindamicina: U PMN

ESPECTRO PENICILINAS

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

IMPETIGO
Dicloxacilina. Cefalexina. Eritromicina (resistencia de algunas cepas)
Clindamicina. Amoxicilina-clavulanato. Mupirocina (escasas lesiones)
ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO SENSIBLE
Oxacilina. Cefazolina (alergia PNC). Clindamicina (resisten. cruzada)
Dicloxacilina. Cefalexina. Doxiciclina/Minociclina (bacteriostticos)
ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE
Vancomicina (parenteral). Linezolid (bacteriosttico, no res. cruz. VO)
Clindamicina. Daptomicina (bactericida, miopata).
Doxiciclina. Cotrimoxazol.

CELULITIS - INFECCIONES NECROTIZANTES

Celulitis: Asociada a fornculos: S. aureus
Difusa: Estreptoccica
Valorarla: Traumas, agua o mordeduras
Tto: Oxacilina o Cef 1
Clindamicina o Vancomicina
Infecciones Necrotizantes:
Aeromonas hidrophila y polimicrobiana (DM)
Clostridium (trauma penetrante)
Tto: Penicilina G + Clindamicina

MORDEDURAS
Mordeduras animales: Pasteurella, S. aureus,
Bacteroides , Fusobacterium y Capnocytophaga.
Tto: Amoxicilina-clavulanato o Ertapenem
Alergia PNC Tipo IV: Cefoxitina o Carbapenem
Tipo I: Quinolona + Clindamicina
Mordeduras Humanas: Eikenella corrodens y anaerobios.
Tto: Amoxicilina-clavulanato o cefoxitina.

INFECCIONES EN SITIO DE INCISIN QUIRRGICA

INTESTINAL O TRACTO GENITAL
Solos: Cefoxitina. Ampicilina/sulbactam. Carbapenems.
Combinados: Aerbicos: Quinolonas. Cef 3G . Aminoglucsidos.
Anaerbicos: Clindamicina. Metronidazol. PNC(-)
lactam
Cloramfenicol.

NO INTESTINAL
Tronco y extremidades lejos de axilas y perin: Oxacilina
Cefalosporinas 1G
Axilas o Perin: Cefoxitina
Ampicilina-sulbactam

CEFOTAXIMA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBPs. Murena hidrolasas.
Farmacocintica: IM-EV. Max: 0,5 h IM. Vd . Elimin. R: 70%.
E. Comparativa: Resistencia betalactamasas. Espectro amplio.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Hipoprotrombinemia. Flebitis.
Leucopenia.
Interacciones: Aminoglucsidos. Vancomicina. Anfotericina B.
Furosemida.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia Renal Severa. (B).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 1 2 g c/4-8 h. Dosis mxima: 12 g
Nios: 50 mg/kg c/6-8 h. RN: c/8-12. Dosis mxima: 12 g

ETIOLOGIA INFECCIOSA DEL PIE DIABETICO

J. Urquiza Z. M.C. F.C.

DIARREA
INFECCIOSA AGUDA

GENERALIDADES
Lquidos y electrlitos: SRO - SPE
Intoxicacin alimentaria: S. aureus, C. perfringens = Soporte.
Gastroenteritis virales
Diarrea del viajero
Antimicrobianos: Fiebre + sangre y/o pus en heces
Severidad
Inmunodeprimidos. Desnutridos. Diabticos.

ECHERICHIA COLI
E. coli enterotoxignica (ECET) diarrea del viajero, diarrea
en lactantes y nios en pases en desarrollo.
E. coli enteropatgena (ECEP) nios < 2 aos; diarrea crnica en nios; rara vez provoca diarrea en adultos.
E. coli enteroinvasor (ECEI) diarrea mucoide sanguinolenta; es comn que haya fiebre.
E. coli enterohemorrgica (ECEH) diarrea sanguinolenta;
colitis hemorrgica severa y sindrome urmico hemoltico en
68%; el ganado es el reservorio predominante.
E. coli enteroagregante (ECEAg) diarrea acuosa en nios
pequeos; diarrea persistente en nios y adultos con virus de
inmunodeficiencia humana (VIH).
TRATAMIENTO
Cotrimoxazol o quinolonas: ECEI.
ECET y ECEP: Casos graves o inmunodeprimidos
ECEH: Contraindicado: S Hemoltico Urmico, encefalopata

CAMPYLOBACTER JEJUNI
Campylobacter tiene su mayor prevalencia en adultos,
y es una de las bacterias que se asla ms frecuentemente de las heces de los lactantes y nios en los
pases en desarrollo.
La infeccin asintomtica es muy comn en los pases en
desarrollo y se asocia con la presencia de ganado cerca de
las viviendas.
La infeccin se acompaa de diarrea acuosa y en ocasiones disentera (diarrea aguda sanguinolenta).
Las tasas ms elevadas de aislamiento se encuentran en
los nios de 2 aos de edad y menores
TRATAMIENTO
En casos graves, desnutridos y gestantes (aborto, APP,
sepsis RN). VIH +: cronicidad.
Sensible a macrlidos y quinolonas. Mayor actividad de
Azitromicina

SHIGELLA
En los pases en desarrollo hay 160 millones de infecciones anuales
fundamentalmente en nios.
Es ms comn en preescolares y nios mayores que en lactantes.
S. sonnei la enfermedad ms leve; se observa con mayor frecuencia en pases desarrollados.
S. flexneri sntomas de disentera y enfermedad persistente; ms
comn en pases en desarrollo.
S. dysenteriae tipo 1 (Sd1) produce toxina Shiga, al igual que EC
EH. Ha provocado epidemias devastadoras de diarrea sanguinolenta
con tasas de mortalidad - caso cercanas a 10% en Asia, frica, y
Amrica Central.
TRATAMIENTO
Resistencia a ampicilina y cotrimoxazol. S. flexneri
Azitromicina, ceftriaxona, cido nalidxico, ciprofloxacino,

SALMONELLA
Todos los serotipos (> 2000) son patognicos para los humanos.
Los lactantes y las personas aosas seran las poblaciones con el
mayor riesgo.
Los animales son el principal reservorio de Salmonella.
Rpido inicio de la sintomatologa: nuseas, vmitos y diarrea (que
puede ser acuosa o disentrica).
70% de los nios afectados presentan fiebre.
Ocurre bacteriemia en 15%, fundamentalmente en lactantes.
Fiebre entrica Salmonella typhi o paratyphi A, B, o C (fiebre
tifoidea).
Puede aparecer diarrea (con o sin sangre) y fiebre, durando 3
semanas o ms.
TRATAMIENTO:
Enfermedad leve: No tratamiento
Enfermedad severa, sepsis o paciente inmunocomprometido:
Ciprofloxacino. Cefalosporinas 3G.
Resistencia variable a ampicilina, cotrimoxazol y cloramfenicol.
Portadores crnicos: Quinolonas.

COLERA:
Antimicrobiano acorta la evolucin clnica y la eliminacin fecal
Tetraciclina, doxiciclina , cotrimoxazol, furazolidona, quinolonas.
SALMONELOSIS:
Enfermedad leve: No tratamiento
Enfermedad severa, sepsis o paciente inmunocomprometido:
Ciprofloxacino. Cefalosporinas 3G.
Resistencia variable a ampicilina, cotrimoxazol y cloramfenicol.
Portadores crnicos: Quinolonas.
FIEBRE TIFOIDEA:
Resistencia creciente a cotrimoxazol, cloramfenicol y ampicilina
Quinolonas. Cefalosporinas 3G.

CIPROFLOXACINO
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. ADN girasa. Topoisomerasa II.
Farmacocintica: VO-EV. Max: 1-2 h. F: 80% alim. Elimin: R 50
E. Comparativa: EPA. Cociente T/Plasma. <Espectro
Levofloxacino
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia. Cefalea, insomnio. Tendinitis. Rash.
Interacciones: Anticidos. AINES. Xantinas.
CI: Tendinitis. Lactancia. Gestacin. (C).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO-EV: 250 750 mg c/12 h. Dosis mxima: 1,5 g
Nios: 7,5 15 mg/kg/da c/12h.

TERAPIA ANTIMICROBIANA EN DIARREA BACTERIANA

TERAPIA ANTIMICROBIANA EN DIARREA BACTERIANA

AZITROMICINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bacteriosttico. 50 s ribosomal. Bactericida: S.
pyogenes
Farmacocintica: VO. Max: 3-4 h. F: 37% alimento. SS: 7 das. [ ] IC .
E. Comparativa: > Eritromicina. H influenzae. Atpicos. Enterobacterias.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Palpitaciones.
Interacciones: Terfenadina. Ergotamina. Anticidos. Digoxina.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia heptica severa. (B).
C/B: Medio/Alto
DOSIS:
VO >s de 6 meses: 12 mg/kg/da c/24h. Dosis mxima: 500 mg.

Fidaxomicina es un antibacteriano macrocclico primero en su clase. Su actividad surge a

travs de su capacidad para inhibir la sntesis de ARN por la ARN polimerasa bacteriana,
impidiendo de este modo la sntesis de protena bacteriana . Acta para inhibir el crecimiento de C. difficile y la expresin de sus genes de enterotoxina y esporulacin y suprimiendo la
produccin de enterotoxinas A y B, que demuestra principalmente la actividad contra especies de clostridios, predominantemente Clostridium difficile , mientras que tiene poca o ninguna actividad contra la microflora fecales normales . Fidaxomicina es administrada por va
oral siendo mnimamente absorbida y se excreta casi exclusivamente en las heces.
Fidaxomicina posee un prolongado efecto postantibitico contra C. difficile en comparacin
con vancomicina y metronidazol .

COMPARACIN DE VANCOMICINA Y FIDAXOMICINA