Clnica

Edema
Hematoma Palpebral
Inclinacion Antimongoloide
Depresion de la Eminencia Malar
Limitacion de la Apertura Bucal
Diplopia
Distopia
Anestesia del Territorio del Nervio
Infraorbitario
Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica Panamericana

Diagnostico
1) Anamnesis.
2) Examen Fisico.
3) Pruebas de
Imagenes.
ANAMNESIS

Naturaleza
Direccin
Energa

Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica Panamericana

DIAGNSTICO
Herida en prpados y globo ocular
Abertura, cierre y oclusin dentaria.

EXPLORACIN
FSICA
Valoracin oftalmolgica
pares
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Evaluac
I, IV, V, VI
II
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II
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Palpacion Osea

Exploracin
intraoral

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PRUEBAS DE IMAGENES

Proyecciones de Waters
Tecnica
Es una proyeccion occipitonasomentoniana, se extiende la cabeza (ngulo de 27 respecto
a la vertical) del paciente hasta hacer contactar con la placa de impresion la base de la
piramide nasal y el menton.

Estructuras
Visibles

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PRUEBAS DE IMAGENES

Proyecciones de Waters
Aplicacion:

Evaluacion de:
Traumatismos del tercio medio facial.
Patologias de Senos Maxilares.

Manual de Radiologia Dr. Edwin Saldona

Ventajas:
Muy til para estudiar el suelo de la rbita, reborde
orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi
obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la
rbita, maxilares, malar y arco cigomtico. Tambin
documenta el estado de los huesos nasales, la apfisis
ascendente de maxilar, el marco supra orbitario, el antro
maxilar, el seno frontal.
Desventaja:
No permite ver claramente etmoides debido a la
superposicion de estructuras.

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PRUEBAS DE IMAGENES

Proyecciones de Waters
La proyeccion de Waters Modificada se le pide
al paciente que abra la boca permite evaluar el
seno esfenoidal.

La proyeccin de Waters invertida

se utiliza cuando el paciente no
puede permanecer en decbito
prono.

Manual de Radiologia Dr. Edwin Saldona

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PRUEBAS DE IMAGENES

Proyecciones de Caldwell
Tecnica:
Es una proyeccion frontonasal, se flexiona la cabeza del paciente para apoyar en la placa la
region frontal y la punta nasal, con la cara angulada a 25 a nivel de la boca.

Estructuras
Visibles

Essentials of Dental Radiography and Radiology Eric Whaites

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PRUEBAS DE IMAGENES

Proyecciones de Caldwell

Aplicacion:
Es util en la valoracion de la union frontomalar.
Seno Frontal.
Seno Etmoidal

Ventajas:
Permite una correcta visualizacion de las celdillas etmoidales anteriores, seno frontal, piso
del seno maxilar, piso de la silla turca, crista galli, septum nasal, cornete medio e inferior
(fosa nasal), apofisis frontal del malar, techos orbitarios y traumatismos lateral
Desventajas:
Seno esfenoidal queda opacado.
Manual de Radiologia Dr. Edwin Saldona

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Tomografia Computarizada

PRUEBAS DE IMAGENES

La TC con cortes axiales y coronales define el patron de fractura, grado de conminucion y

desplazamiento, y permite evaluar los tejidos blandos orbitarios.

La tomografa axial computarizada (TAC) se

utiliza para el diagnstico minucioso de las fracturas
del tercio medio facial (fracturas de Lefort II y III,
nasoetmoidales, frontales, orbitarias, y cigomticas
complejas), as como para el anlisis de las
fracturas con desplazamiento del cndilo
mandibular.
Essentials of Dental Radiography and Radiology Eric Whaites

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Tomografia Computarizada
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PRUEBAS DE IMAGENES

Imgenes de TC en coronal (a) y axial (b) en las que se observan la fractura del hueso
malar y de la pared externa del seno maxilar derecho con hemoseno y la presencia de
varios fragmentos seos en los tejidos blandos profundos de la mejilla
Essentials of Dental Radiography and Radiology Eric Whaites

PRUEBAS DE IMAGENES
Tomografia Computarizada

Reconstrucciones tridimensionales de TC, en las que se observan fractura del

hueso malar y maxilar superior derecho y presencia de varios fragmentos seos.
Essentials of Dental Radiography and Radiology Eric Whaites

Tratamiento

Observacion

Reduccion
Cerrada

Reduccion
Abierta

Fijacion
Interna

-Reduccin con
gancho de
Ginestet.
- Tcnica de
Gillies
- Reduccion
Intraoral (Tecnica
de Keen)

Abordajes Quirrgicos:
-Unin cigomaticomaxilar
-Union cigomaticofrontal.
-Coronal.
- Reborde infraorbitario
*via subtarsal
*Via subciliar
*Via transconjuntival

Ostesintesis:
- Placas
- Tornillos.

Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica Panamericana

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nio),
(Tita tilpolixilo ,
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(Dim arbonad
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fluor colicos).
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Tratamiento
Observacin.
Reduccin cerrada:
Necesaria cuando el
hundimiento del Arco
Cigomtico interfiere con
la apfisis coronoides y
limita movimientos de
mandbula.
Reduccin abierta: Rara
vez necesaria.
FRACTURAS AISLADAS DEL

FRACTURAS DEL COMPLEJO

CIGOMTICO

Siempre incluyen los

rebordes orbitarios
inferior y lateral.
Indicaciones:
enoftalmos, distopa,
diplopa incapacitante,
test de duccin forzada
positivo.

BAJA ENERGA:
Cuando no esta
desplazada la fractura
puede no requerir
tratamiento
quirrgico.
MEDIA ENERGA:
Fracturas desplazadas
ARCO CIGOMTICO
requieren reduccin y
fijacin interna.
ALTA ENERGA:
Requieren abordaje
mas amplio y
COMPLICACIONES:
Parestesia infraorbitaria,
agresivo.

FRACTURAS DEL SUELO

ORBITARIO ASOCIADAS AL
COMPLEJO CIGOMTICO

Diplopa y
Enoftalmos, Asimetra y falta de unin, Trismo, Malposicin del
prpado inferior y ptosis de tejidos blandos.

Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica Panamericana

Fracturas Orbitarias
La mayora de las fracturas de paredes orbitarias se asocian a fracturas del
complejo cigomtico y a fracturas nasoorbitoetmoidales (NOE), fracturas de
huesos propios de la nariz, fracturas tipo Le Fort, aunque tambin se
presentan de forma aislada y pueden pasar inadvertidas.
Las causas son: agresiones y accidentes de trfico.
Son ms frecuentes en: Varones de edades entre 11 y 50 aos (21 y 30 aos).

Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica Panamericana

Fracturas Orbitarias
LINEAL

EN ESTALLIDO
O BLOW-OUT

COMPLEJAS

Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica Panamericana

Los fragmentos seos y las paredes quedan intactos.

Dependiendo de la angulacin y superposicin pueden alterar o
disminuir el volumen orbitario.

Afectan una nica pared.

Generalmente suelo o pared medial y no afectan a rebordes
orbitarios.

Afectan dos o ms paredes.

Son mayores de 2cm de dimetro o son conminutas con
fragmentos desplazados.
Generalmente se asocian a fracturas mas extensas como Le Fort
II, III o a las de los senos frontales.

Fracturas Blow-Out
Malar

Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica Panamericana

Maxilar

Palatino

Etiopatogenia
Fractura Blow-Out

Suelo de la Orbita
(Pared Delgada)

Paredes de la
Orbita

Aumento de la
presion intraocular

Clnica
Edema y/o hematoma palpebral.
Diplopia
Enoftalmo
Distopia
Hipoestesia
Limitacion de Elevacion del Ojo
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Diagnostico
ANAMNESIS

EXPLORACION
FISICA
Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica Panamericana

Exploracin Facial.
Inspeccin.
Palpacin.
Evaluacin Oftalmolgica:
o Campimetra por confrontacin.
o Agudeza visual.
o Motilidad ocular.
o Refejo pupilar directo y
consensuado.
o Tejidos blandos peri-orbitarios.

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Proyecciones de Waters

PRUEBAS DE IMAGENES

Herniacion del contenido orbitario

hacia el seno maxilar: masa de
partes blandas en el margen
inferior de la orbita.
Presencia de un nivel hidroaereo
en el sexo maxilar puede ser
signo de fractura de suelo de
orbita.
Opacificacion del seno maxilar por
el hematoma consecuencia de la
ruptura de los vasos submucosos

Essentials of Dental Radiography and Radiology Eric Whaites

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stud plemen
Tomografia Computarizada
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PRUEBAS DE IMAGENES

Permite simultamente el examen de craneo, cara .

Son de particular ayuda en la evaluacion
de estructuras blandas, craneales,
cerebrales y oseas como: fracturas de
suelo orbitario, valoracion de los
musculos extraoculares, herniacion de
contenido orbitario en el seno maxilar,
lesiones como hemorragia vitreas, ruptura
de globo ocular, hemorragia retrobulbares
o la avulsion del nervio optico,
localizacion de cuerpos extranos.

Manual de Radiologia Dr. Edwin Saldona

Signos:
-Fragmentacion de los huesos del piso
orbitario.
-Depresion de los fragmentos oseos
-Prolapso hacia el seno maxilar de los
tejidos blandos de la orbita.
Pueden asociarse:
-Fractura del reborde inferior de la
orbita.
-Opacificacion del seno maxilar.
-Enfisema de la orbita.

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Tomografia Computarizada
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PRUEBAS DE IMAGENES

Cirugia Oral y Maxilofacial Dr. Javier Calderon

Fracturas Blow-Out

Manual de Radiologia Dr. Edwin Saldona

Tratamiento
Tratamiento Quirrgico
Abordaje al suelo de la orbita:
Via subtarsal.
Subciliar.
Transconjuntival.
Transcaruncular.
se
Injerto s
nte
Impla
La ciruga no busca estrictamente la
unin del hueso. El objetivo es reconstruir
el defecto, aliviar dficits funcionales y
restaurar la anatoma facial
Indicaciones:
Diplopa no resuelta 2 o 3 semanas despus de trauma.
Complicaciones:
Movimiento ocular restringido y que no estn asociados al edema.
Enoftalmos,
Evidencia radiolgica
de atrapamiento
muscular.
que puede
presentarse
como una secuela esttica aislada sin
implicaciones
Test de duccionfuncionales,
forzada positiva.
o asociada a alteraciones funcionales como
Distopia.
diplopa o disminucin de la agudeza visual.
Evidencia radiolgica de desplazamiento o conminucin del reborde infraorbitario.
Enoftalmos significativo con evidencia radiolgica de herniacin de tejido orbitario.

Importante de Reconocer en una Radiografia

Mirar las rbitas cuidadosamente, ya que el 60-70% de todas las fracturas faciales
implican la rbita de alguna manera. Las excepciones son las fracturas de huesos
propios, la fractura de arco zigomtico.
La simetra bilateral puede ser muy til.
Seguir cuidadosamente las lneas de Dolan.

Lineas Anatomicas en una Radiografia

-Luminosidades lineales no
anatomicas
-Defectos corticales o diastasis
de suturas
-Fragmentos de hueso
supersupuestos produciendo
doble densidad
-Asimetria Facial

-Aumento de partes blandas.

-Aire intracraneal o perorbital
-Ocupacion de senos
paranasales.

Indirecto
s

Directos

Las lineas de Dolan son unos contornos anatomicos