DefinicinEnfermedad crnica de las

vas
areas inferiores
caracterizadas por:

Inflamacin
Episodios repetidos de obstruccin
bronquial reversibles espontneamente
con tratamiento.
Hiperactividad del rbol bronquial;
cambios que se dan, por estimulacin de
alergenos u otros factores ambientales,
causando tos, sibilancias y disnea.

Factores Desencadenantes:

Infecciones virales
Alrgenos en interiores y exteriores
Ejercicios
Humo de tabaco
Mala calidad de aire
Medicamentos

Incidencia

Su aparicin puede ocurrir a cualquier edad, pero

la incidencia mxima se da antes de los 5 aos.
En la infancia 2 veces ms frecuente en hombres
que en mujeres.
Despus de la edad de 10 aos la distribucin por
sexos se iguala.
En adultos es ms frecuente en mujeres que en
varones.
La prevalencia a nivel mundial oscila entre el 5%
y el 30%.
El asma es una enfermedad compleja fruto de
una herencia polignica, multifactorial: siendo la
expresin fenotpica resultado de la interaccin
entre la gentica y el medio ambiente.

Riesgo de A.B en Hijos de

Pacientes Alrgicos
Padre
hijos)
Padre
hijos)
Padre
hijos)
Padre
hijos)

alrgico x madre alrgica: 50% (2 de c/4

alrgico x madre normal:

25% (1 de c/4

normal x madre alrgica:

25% (1 de c/4

normal x madre normal:

13% (1 de c/7

Segn el Dr. Carlos M. Daz anteceden al A.B:

Rinitis
Prrigo
Bronquitis
GE
Traquetis

42%
38%
35%
18%
17%

Indice de Prediccin de
Desarrollo de Asma
Futura
Criterios Mayores:
Antecedentes de asma en los padres
Dermatitis atpica
Criterios Menores:
Eosinofilia en muestra de sangre perifrica.
Sibilancias fuera de las asociadas a periodos de gripe.
Rinitis alrgica.

Cualquier nio con antecedente de 3 episodios de

sibilancias en el ltimo ao y, al menos, un criterio mayor
dos menores, tiene un 66% de posibilidades de
desarrollar asma a largo plazo.

Fenotipos del Asma Infantil

Edad
Edad
Debut Desaparicin
(aos)
(aos)

Funcin
Pulmonar
Inicial (1)

Sibilancias
transitorias
precoces

<3

Antes 3a

Sibilancias
persistentes no
atpicas

<3

Antes 13a

Sibilancias
atpicas

<3

Persiste

3-6

Persiste

Precoz
Tardo

Funcin Antecedentes Atopa

Pulmonar
Familiares Personal
Final (2)
Atopa
(3)

(-)

(-)

N/

(-)

(-)

N/

(+)

(+)

(+)

(+)

(1) Antes del inicio de sntomas.

(2) Al llegar a la adolescencia.
(3) Presencia de IgE especifica frente a alimento y aeroalergenos.

Inicio de
enfermedad

Riesgo de
enfermedad

Progreso de
enfermedad

Consolidacin
de enfermedad
Inflamacin
aguda

Mediadores

Alergenos
Virus
Genes de susceptibilidad
Citoquinas Contaminantes
Alimentos
Desviacin inmune
hacia el tipo Th2

Factores de
crecimiento

Respuesta

Inflamacin crnica
Remodelacin del tejido

Citoquinas
Ambiente durante los
primeros aos de vida

Citoquinas
Programacin de materiales

Alergenos (+)

Sntomas

Infecciones (-)

Contaminantes (+)

Sntomas principales de asma:

Tos
Sibilancia
Disnea
El asma es peor durante la noche
Los ataques ocurren a menudo entre las 2 y 4 am. , debido a :
*Cambios qumicos y de temperatura corporal
*Respuestas alrgicas retardadas
*Hacia la madrugada los efectos de los medicamentos inhalados
pueden desaparecer y se desencadena un ataque de asma.
Despus de un ataque inicial agudo, la inflamacin persiste de das a
semanas.
La sibilancia es el sello distintivo del asma, pero muchas otras enfermedades
pueden producir sibilancia que imita al asma.

CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROL

Caracterstica

Controlado
(todas las siguientes)

Parcialmente controlado
(cualquier/semana)

Sntomas Diurnos

No (2 o menos/ semanas)

Ms de 2 veces/ sem

Limitacin de
Actividades

No

Alguna

Sntomas
nocturnos/
No
despiertan paciente

Alguna

Necesidad
medicamento
rescate

No (2 o menos/sem)

Ms de 2 veces/ sem

Funcin Pulmonar
(PEF / FEV1)2

Normal

<80% valor predictivo o

mejor valor personal

Exacerbaciones

No

Una o mas / ao*

No Controlado

Tres o ms
caractersticas del
Asma parcialmente
controlada
presentes e
cualquier semana.

Una vez / sem1

*Posterior a cualquier exacerbacin se debe de revisar bien el tratamiento para asegurarse que sea adecuado
1 Por definicin, cualquier exacerbacin que se presente durante una semana hace que durante esa semana el
paciente se clasifique como no controlado.
2 No se contempla en nios de 5 aos o menores la realizacin de pruebas de funcin pulmonar.

El diagnostico del asma se hace en base a la historia de la

enfermedad, el examen clnico y los exmenes auxiliares.

HISTORIA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Sntomas
Patrn de presentacin
Factores precipitantes
Evolucin de la enfermedad
Antecedentes
Ambiente del hogar
Impacto en el paciente y la
familia
Historia familiar

EXAMEN FISICO:
1.

Evidencia

de

rinitis,

sinusitis,

plipos

nasales, adenoides hipertrofiados.

2.

Evidencia de atrapamiento de aire en trax.

3.

Auscultacin: pasaje de murmullo vesicular,

sibilancias, ruidos agregados, espiracin
prolongada.

4.

Cardiovascular: soplos, segundo ruido

cardiaco aumentado, evidencia de
insuficiencia cardiaca.

5.

Evidencia de atopa.

6.

Hipocratismo digital.

EXAMENES
AUXILIARES:
1.

2.

Bsicos: PPD, Hcto, anlisis de orina, radiografa de

trax.

Medidas objetivas de flujo areo:

Objetivar obstruccin bronquial: flujometra o
espirometra.
Objetivar reversibilidad pre y post
broncodilatadores.
Objetivar hiperreactividad bronquial:
estimulacin (ejercicios, metacolina,
histamina).

(...)

3.

Opcionales: de acuerdo a la historia y posibilidades

diagnsticas.
Examen de esputo (gram, cultivo, bacilos copia,
eosinfilos en esputo).
Esfago contrastado, radiografa de senos paranasales y
cavum.
Examen parasitolgico de heces.
Dosaje de IgE total en sangre y especifica frente a
aeroalergenos.
Prick test (alergista).
Fraccin de xido ntrico exhalado.
Broncoscopa.

 Lograr

el control del asma requiere:

Seleccionar los medicamentos apropiados.

Detener los ataques de asma.
Identificar y evitar los desencadenantes que empeoran
el asma.
Educar a los pacientes para que manejen su condicin.
Monitorizar y modificar los cuidados del asma para un
control adecuado a largo plazo.

El tratamiento farmacolgico tiene como objetivo:

1. Controlar la inflamacin persistente a largo plazo.
2. Aliviar los sntomas agudos del asma.
Drogas controladoras

Corticoesteroides
Antileucotrienos
Cromolyn
Anticuerpos anti IgE (en mayores de 12a).

Drogas aliviadoras: son los broncodilatadores que

incluyen:
Agonistas b adrenrgicos.
Teofilinas
Agentes anticolinrgicos.

Tratamiento de inmunoterapia subcutanea o

sublingual, que se le da a los nios con asma atpica.

Manejo Simplificado del Asma Basado en el Control

Para Nios Mayores de 5 aos, Adolescentes y Adultos.
Nivel De Control
Controlado
Parcialmente Controlado
No Controlado
Exacerbaciones
Reduce

R
e
d
u
c
e
A
u
m
e
n
t
a

Plan De Tratamiento
Mantener y encontrar el menor paso del control
Aumentar un paso para obtener control
Aumentar pasos hasta obtener control
Tratar exacerbaciones
Aumenta

Pasos - Tratamiento
PASO 1
Rescate

Opciones
De
Control

PASO 2

PASO 3

PASO 4

PASO 5

agonstas AC PRN
Seleccione
uno
Esteroides
inhalados
bajas dosis
Modificador
es de
leucotrienos

Agregue uno o
Seleccione uno
ms
Esteroides inhalados bajas Esteroides
dosis + LABA
inhalados a dosis
moderadas Altas
+ LABA
ICS dosis medias o altas
Modificadores de
leucotrienos
ICS dosis bajas +
modificadores Leucotrienos Teofilina AP
ICS dosis bajas + Teofilina

Agregue uno o
ambos
Glucocorticoides
VO, bajas dosis
Anti IgE

Abordaje Teraputico Basado en Control:

Nios de 5 aos o menores.
La literatura disponible en el tratamiento del
asma en nios de 5 aos y menores detalla
tratamientos especficos para este grupo.
Los Glucocorticoides inhalados son el
tratamiento mas documentado y recomendado
para el control en este grupo etario. En el paso
2 una dosis baja de esteroide inhalado se
recomienda para inicio de la terapia
controladora en un asmtico.

CRISIS ASMATICA
SEVERA STATUS
ASMATICO
En la prctica para clasificar el grado de
severidad de la crisis asmtica, se usa el
puntaje clnico de Bierman y Pearson,
modificado por Tal y la oximetra.
Cuando el valor de la oximetra se
encuentra en forma persistente por
debajo de 92%, revela la presencia de
una crisis moderada o severa y
necesidad de hospitalizar.

PUNTAJE CLINICO DE BIERMAN Y PEARSON MODIFICADO POR TAL

PUNTAJE
0
1
2

FR/min.
< 6m

> 6m

< 40

< 30

45 55 31 45
56 70 46 60

70

60

SIBILANCIAS

CIANOSIS

USO
MUSCULATURA

No

No

No

Espiratorias

Perioral con
llanto

(+)

Inspiratorias
Espiratorias
Audibles sin
estetoscopio
Trax silente

Perioral en
reposo

Generalizada
en reposo

Grados: 1 5 leve; 6 9 moderada; 10 12 severa.

Subcostal
(+ +)
Sub e
intercostal
(+ + +)
Supraesternal
Sub e
intercostal
Aleteo nasal

Son criterios de severidad: cianosis, trax silente, compromiso de

sensorio, agotamiento ventilatorio, diaforesis, alteracin de la perfusin,
enfisema subcutneo, neumotrax y pulso paradjico > 40 mmHg.

CRISIS
SEVERA

Buena respuesta 60
- Puntaje clnico <
9
- Saturacin > 95%
- PEF > 70%
- No distress
- Manjese como
moderada
- Hospitalizacin
mnimo 24 hs.

Puntaje clnico 10 12
Oximetra < 90%
PEF < 60%
Nebulizacin B2 agonista 2 puff c/20
Anticolinrgicos Inhalatorios c/30
Nebulizacin (no tenemos)
Oxgeno para tratar de mantener oximetra >
95%
Corticoides sistmicos / Hidratacin EV
Aminofilina EV / Sulfato de magnesio (no usamos)
Monitoreo continuo c/30

Pobre respuesta en 1 hora

-Paciente de alto riesgo
-Sntomas severos: confusin, sudoracin, alteracin de la perfusin.
-Puntaje clnico 10 12 / Saturacin de O2 < 90%
-PEF <30% / PCO2 > 45 mmHg / PO2 < 60 mmHg
-Admisin a UCI
-Monitoreo continuo, gases arteriales, Hcto., electrolitos, Rx trax.
-B2 + anticolinergico inhalado / Corticoide EV / Oxgeno
-Anticidos / Aminofilina EV / Considerar B2 parenteral (no tenemos)
-Posibilidad de intubacin y ventilacin mecnica si hay deterioro
continuo de las ,manifestaciones clnicas, paciente exhausto y PaCO2
en incremento.

Medicamentos y dosis recomendadas en la Crisis Asmtica:

Terapia con inhaladores, MDI:

Fenoterol o salbutamol 100ug./ puff, utilizar con aerocmara de acuerdo a los
esquemas.
Bromuro de ipratropio 20ug./ puff, utilizar con aerocmara de acuerdo a
esquemas.

Terapia con nebulizacin:

Fenoterol, en solucin para nebulizar al 0.5% (5mg./ml.) de 0.02 a 0.05
mg./Kg./dosis, dosis mxima 2.5mg =10 gotas, en 3 a 5 cc de solucin salina (una
gota de fenoterol por c/5 Kgs. de peso).

Salbutamol en solucin para nebulizar al 0.5% (5mg./ml.) de 0.1 a 0.15

mg/Kg./ dosis, dosis mnima de 1.25mg. con un mximo de 5mg., en 3 a
5cc de solucin salina (3 gotas por c/5 Kgs.). Para nebulizacin continua
la dosis es de 0.5 mg/Kg./hora con un mximo de 15mg por hora.

Terapia con corticoides:

Prednisona 1mg./ Kg./ da.
Prednisolona 1mg./ Kg./ da.
Deflazacort 1.2mg./Kg./da. Dosis mxima 50mg./da.
Dexametasona 0.3 0.6mg./Kg./dosis EV o IM, inicialmente, luego 0.1
0.2mg./Kg./ dosis, por va EV c/8 hs.

Hidrocortisona 6-10mg. Kg/ dosis de inicio, luego 1.25-2.5mg/Kg./dosis, EV c/6 hs.

Dosis mxima de 250mg.

Metilprednisolona 1 a 2 mg/Kg/dosis de inicio, luego 1-2 mg/Kg/dosis c/6 hs. por

va EV. Dosis mxima de 125mg.

Terapia con aminofilina:

Aminofilina, dosis inicial sin tratamiento previo 5-6 mg/Kg/dosis, EV en bolo lento
(20); con tratamiento previo 3mg/Kg/dosis, EV en bolo lento (20). Luego
infusin EV continua de 0.5-1 mg/Kg/h., en el lactante menor de 6 meses se debe
usar 0.5 mg/Kg/hora.

Monitoreo de niveles sricos de aminofilina para mantener los mismos entre 5-15
ug./ml.

Hidratacin:
En pacientes de menos de 10 Kgs. 120-150ml/Kg/da; en pacientes de ms de 10
Kgs. 1,500 ml/m2 de superficie corporal.

Oxigenoterapia:
Mantener saturacin de O2 mayor a 95% por catter nasal, usando oxgeno
hmedo.