INSULINOTERAPI

A
Dra. Anglica Amzquita

TIPOS DE INSULINA
BASAL
ES

PREPRANDIAL
ES

PREMEZCLAD
AS

INSULINAS BASALES
Lenta
Ultralenta
NPH
Glargina
Detemir (Levemir)
INSULINAS PRANDIALES
Insulina Regular
Anlogos de Insulina de accin rpida: Aspart,
Lispro y Glulisine
INSULINAS PREMEZCLADAS
70% NPH+30% Regular
70% NPH+30% Aspart
75% NPH+25% Lispro
50% NPH+50% Regular
INSULINA INHALADA: Exubera (2006)

FARMACOCINTICA DE LOS
PREPARADOS DE INSULINA

CUANDO INICIAR LA
INSULINOTERAPIA?

Triple terapia oral o insulinoterapia?

evidencias?

Qu dicen las

Las TZD son los agentes de tercera lnea de eleccin,

con efectos comparables a insulina en pacientes con
HbA1c < 9.5%, sin embargo, la Insulina es MAS
EFICIENTE en pacientes con HbA1c >9.5%.

Se recomienda iniciar insulinoterapia tan

pronto como sea posible en todo paciente que
no ha alcanzado las metas metablicas.

RECOMENDACIONES ACTUALES PARA EL CONTROL

GLICMICO EN PACIENTES CON DM TIPO 2

Parmetros
Glicmicos

ACE

ADA

HbA1c (%)

< o = 6.5

<7.0

Preprandial
(mg/dl)

< 110

90-130

Postprandial
2 Hrs (mg/dl)

<140

<180

EL USO DE INSULINA EN EL TRATAMIENTO DE DM

TIPO 2 EN USA ES MUY BAJO:
11% DE LOS PACIENTES
16% DE LOS PACIENTES

ADO
INSULINA
MONOTERAPIA

SLO EL 36% PRESENTA HbA1c

<7.0%

POR QU?

BARRERAS A LA
INSULINOTERAPIA POR PARTE
DE FACULTATIVOS Y
PACIENTES
MDICOS:
PACIENTES:
Hipoglicemia
Ganancia de peso
Insulina eleva riesgo
CV

La
DM
ligera
no
requiere
insulina
Se usa en casos
severos
El inicio de insulina
indica fase fina de la
enfermedad
El aumento de la dosis
indica empeoramiento
La
insulina
crea
adiccin
Insulina
causa
ceguera

ESTRATEGIAS PARA INICIACIN DE

INSULINA EN DM TIPO 2
1.Combinacin de Insulina Basal con ADO
Recomendacin para pacientes con HbA1c entre 7 y 9.5%
GLARGINA : 10-20 UI/da
O NPH
basal

Menos hipoglicemia con glargina

Ajuste de dosis segn glicemia
(GB)

Ejemplo: La dosis debe ser incrementada en 4UI si GB > 140

mg/dl en 3
medidas consecutivas o en 2 UI si GB est
entre 110 y 140 mg/dl

2. Rgimen de Insulina Basal-Prandial

Recomendacin para pacientes con HbA1c > 9.5%
Pocos estudios realizados respecto a esta estrategia
Dosis de INSULINA PRANDIAL depende de niveles de glucosa
despus de comidas
1 UI de Insulina de accin rpida (IAR) por cada 10 g de CH ms
1 UI por cada 30 mg/dl por encima de la meta de glicemia segn
automonitoreo (140mg/dl)
Dosis emprica: Segn tamao de comida, 5 UI IAR para comida
pequea y 8-10 UI de IAR para comidas grandes ms unidades
adicionales, si necesario, en dependencia de
glicemia
preprandial segn automonitoreo

 Una forma simple de introducir la insulina prandial consiste en

empezar con una dosis (5-10 UI) con la comida principal.
Rgimen Basal-Prandial Tpico: 40-50% de dosis total de Insulina es
administrada como
componente basal y el
resto se distribuye
entre la inyecciones
prandiales.
NPH Dosis Total = 2/3 antes de
desayuno y 1/3
a la hora de dormir
Glargina: Dosis nica con un bolo de
IAR
antes de cada comida

ESQUEMAS DE INSULINOTERAPIA BASAL-PRANDIAL

MEZCLAS DE NPH Y CRISTALINA EN DOSIS DIARIAS
Ventajas: Se siguen utilizando pocas inyecciones diarias .
Desventajas: Difcil lograr las metas. Los picos de cada una de
las insulinas son impredecibles. Se tiende a hiperinsulinizar al
paciente. Hay mayor riesgo de hipoglicemia.
DOSIS MULTIPLES DE INSULINA CRISTALINA CON REFUERZO
NOCTURNO DE NPH.
Ventajas: Es uno de los mejores esquemas de insulinoterapia
para lograr las metas. Evita hiperinsulinizacin. Flexibilidad en
cuanto a horario y contenido de comidas.
Desventajas: Mayor numero de inyecciones. Mayor posibilidad
de hipoglucemia. Requiere automonitoreo muy frecuente. La
persona que utiliza este esquema debe entenderlo, manejar
los algoritmos y estar lo suficientemente motivado.

DOSIS MULTIPLES DE LISPRO CON REFUERZO DE NPH

Ventajas: La mismas del esquema anterior . No es necesario
dejar un lapso de tiempo entre su aplicacin y cada comida, y
como la duracin de su accin es tan corta, puede no requerir
las cinco a seis fracciones de la dieta.
Desventajas: Lispro es ms costosa

BOMBA DE INSULINA
Relativamente nueva y no muy conocida. Es un
dispositivo pequeo del tamao de un beeper que
se programa para administrar insulina rpida de
forma continua en microdosis. La terapia con esta
bomba es la que mas se asemeja a la secrecin
pancretica.

GRACIAS