Anemia en pediatra

Dr. Jos de Diego Flores Chapa

Servicio de Hematologa
CMN 20 de Noviembre
ISSSTE

Definicin

Es la disminucin de la
hemoglobina (Hb) y/o el
hematocrito (Hto), por debajo
de los valores normales de la
localidad y de acuerdo a la
edad y sexo

Datos de anemia

RN de trmino:

Lactantes y preescolares:

Clnicamente puede "lucir bien"

Manifestaciones de leves a severas: "lucir mal",
plido, ingesta inadecuada de leche, irritable
Palidez, irritabilidad, somnolencia, astenia,
pobre incremento ponderal, infecciones de
repeticin y
en algunos casos pica o geofagia

Escolares y adolescentes:

Adems: cefalea, acufenos, fosfenos, lipotimia,

palpitaciones, disnea, parestesias, calambres

Signos de anemia

Palidez:

Valido en los lechos ungueales

Descompensacin hemodinmica:

Taquicardia, diferencial amplia de la tensin

arterial, edema de miembros inferiores,
hepatomegalia, etc

Parmetros de la biometra
hemtica

Hto: Expresa el porcentaje de eritrocitos que hay

en un volumen de sangre completa
Hb: Es el principal componente de los glbulos
rojos
Reticulocitos (R): Son eritrocitos jvenes que
contienen restos de cidos nucleicos y que se
tien con azul de cresilo o de metileno

Reticulocitos

Con Hto normal: R= 1 a 2%

Correccin R con anemia
R corregidos = R contados x Hto Pac/Hto ideal

Cuenta de 500 clulas (GR y R)

Anemia?

Reticulocitos
corregidos

< 3%

> 3%

Arregenerativa

Regenerativa

Parmetros de la biometra
hemtica

Volumen corpuscular medio (VCM): define el tamao del

glbulo rojo y los conceptos de normocitosis, microcitosis
y macrocitosis
Concentracin de la Hb corpuscular media (CHCM): es la
concentracin de la hemoglobina en cada eritrocito y es
un ndice de color, definiendo normocroma o hipocroma
Frotis de sangre perifrica (SP): con Wrigth o Giemsa,
permite determinar las anormalidades de tamao y forma
de los eritrocitos, adems de propiedades de coloracin

Anemia

Arregenerativa

Regenerativa

Hipocrmica
Macroctica
Normoctica

Hematnicos
Hemorragia
Anemia Hemoltica

Arregenerativa
Hipocromia y microcitosis

A Ferropnica
A Sideroacrstica

Hipocromia y microcitosis
Hierro
Bajo

Normal

A Ferropnica

A Sideroacrstica

Perfil de
Hierro

Deficienci
a de Fe

Enfermedad
Crnica

Talasemia

Fe srico (Fe)

Capacidad total de
fijacin (CTF)

Normal

Normal

Saturacin de
transferrina

Ferritina srica

Normal

Normal

Variable

Ferropenia
Lactantes: 67%
Escolares: 34%

Villalpando S, Garcia-Guerra A, Ramirez-Silva CI, Mejia-Rodriguez F, et al.

Iron, zinc and iodide status in Mexican children under 12 years and women 1249 years of age. A probabilistic national survey.
Salud Publica Mex. 2003;45 Suppl 4:S520-9.

Incidencia anemia ferropnica

Lactantes:

USA Espaa: 3%
Mxico Brasil: 50%

Adolescentes mujeres:

USA Espaa: 2%
Mxico Brasil: 14 y 22%
Looker AC, Dallman PR, Carroll MD, Gunter EW, Johnson CL. Prevalence of iron deficiency in the United States.
JAMA. 1997
Mar 26;277(12):973-6.
Dura Trave T, Diaz Velaz L. Prevalence of iron deficiency in healthy 12-month-old infants. An Esp Pediatr. 2002
Sep;57(3):209-14.
Villalpando S, Shamah-Levy T, Ramirez-Silva CI, Mejia-Rodriguez F, Rivera JA. Prevalence of anemia in children
1 to 12 years
of age. Results from a nationwide probabilistic survey in Mexico. Salud Publica Mex. 2003;45 Suppl 4:S490-8.
Lacerda E, Cunha AJ. Iron deficiency anemia and nutrition in the second year of life in Rio de Janeiro, Brazil. Rev
Panam

A Ferropnica

Investigar

Neonato

Edad gestacional, amniocentesis, cordn,

placenta, gemelar, ferropenia materna,
Cosecha clulas madre hematopoyticas?

Lactantes

Seno materno, leche industrializada,

cereales, ablactacin, carne de res,
parsitos, diarrea crnica

Escolar
Adolescencia

Ingesta carne de res y vegetales,

parsitos, diarrea crnica, sangrado
crnico, menstruacin

Sideroacrstica

Talasemia
Intoxicacin por Plomo
Infeccin Crnica
Hb C

Arregenerativa
Macrocitosis

Displasia Megaloblstica
Normal

DHL y
Mdula sea

Displasia
Megaloblstica

Normal

B12 ?
Ac flico ?

Hepatopata

Deficiencia
B12
cido Flico

Hereditarias
A diseritropoytica
Aciduria Ortica

Deficiencia B12

Neonato de madre con anemia megaloblstica

Reseccin intestinal alta
Gastrectoma
Dficit
Fuentes
Reservas

Excepcional

Deficiencia de folatos
Ingesta vegetales verdes: (2 a 12 aos)
Sin: 2 a 11 %
Con: 0.22%

Relacionada medicamentos:
Barbitricos
Difenilhidantoina
Trimetoprin sulfametoxasol
Villalpando S, Montalvo-Velarde I, Zambrano N, Garcia-Guerra A, Ramirez-Silva CI, Shamah-Levy T, Rivera JA.
Vitamins A, and C and folate status in Mexican children under 12 years and women 12-49 years: a probabilistic
national survey. Salud Publica Mex. 2003;45 Suppl 4:S508-19.

Arregenerativa
Normoctica

Primaria de la mdula sea

Secundaria

Normocticas
Recin nacido:
Secundarias:
Medicamentos en embarazo
Infeccin congnita

Primarias:
Aplasia pura de serie roja congnita

Resto edades peditricas:

Mdula sea

Secundarias:
Infeccin, endocrinopata, colagenopatia,
insuficiencia renal, mieloptisis

Primarias:
Aplasia pura de serie roja adquirida

Leucemia aguda

Regenerativa

Investigar

Hematnicos

Ingesta, Fe, vitaminas

Hemorragia

Epistaxis, menstruacin

Anemia Hemoltica

DHL, B indirecta

Anemia hemoltica
Investigar
Orgen
Lugar de nacimiento, ancestros

Antecedentes familiares
Hepatitis repeticin?

Pigmenturia o Ictericia
Tiempo, periodicidad presentacin

Esplenomegalia

Hemlisis

Reticulocitos
DHL
B indirecta

Poiquilocitosis
Anisocitosis
Basofilia difusa
Macrocitosis
Esferocitos

Compensada
Anemia Hemoltica

Esferocitosis Hereditaria
Microesferocitos

Fragilidad osmtica

Hemlisis primeras 48 hrs nacimiento

Raro esplenomegalia y transfusin
Antecedente familiar en 75% casos, de novo
Heterocigoto asintomtico

Microcitosis
Hipocromia
C blanco de tiro

Talasemia

Electroforsis de Hb
Hb Fetal Hb A2

Beta talasemia mayor: Hemlisis intensa, esplenomegalia

Beta talasemia menor: Hallazgo, asintomtica

Drepanocitos

Drepanocitosis
Hemoglobinopata S
Anemia clulas falciformes

Induccin drepanocitos

Electroforesis Hb
Hb S

Distensin abdominal, fiebre, dificultad

respiratoria, palidez ictericia en RN
En mayores, trombosis por hemlisis intravascular

Normoctica normocrmica en recin nacido

Prueba de Coombs
Positiva

Negativa

Incompatibilidad
materno fetal

TORCH
hipotiroidismo, galactosemia

Normoctica normocrmica en mayores

Prueba de Coombs
Positiva

Negativa

AHAI

Infeccin, endocrinopata,
deficiencia enzimtica eritrocito,
HPN

Bsqueda de Ac dirigidos contra GR

Prueba de Coombs Directa
Ac conejo
Anticuerpos
del enfermo

Los G.R del enfermo estn cubiertos de

Ac (y-globulina humana anti GR)

Se aade Ac de conejo
(y-globulina conejo anti y-globulina)

Este anticuerpo aadido reconoce las

y-globulinas y se pone en puente
entre las que estn sobre diferentes
GR, provocando la aglutinacin

Aglutinacin

Bsqueda de Ac dirigidos contra GR

Prueba de Coombs Indirecta
Los Ac se fijan sobre los GR
pues reconocen a los Ag
Los Ac estan sueltos en
el suero del enfermo o madre

Se aade este suero sobre GR

que llevan los supuestos Ag
correspondientes a esos Ac

Solo queda por hacer una

Prueba de Coombs directo

Tratamiento

Transfusin de sangre ms segura es la no

realizada