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Segn la OMS
Dao sufrido en la
medula espinal a
causa de un
traumatismo
O de una
enfermedad o
degeneracin
POSIBLES CAUSAS
FISIOPATOLOGA DE LA
LESIN MEDULAR
En la mayora de
las lesiones:
La disminucin de
flujo tisular
produce necrosis
hemorrgica dela
sustancia gris
La duramadre y la
aracnoides
permanecen
intactas
Lo que produce
hemorragia y
lesin tisular
Pero aun en
grados
moderados de
trauma:
Pequeos vasos
intramedulares
pueden ser
lesionados
Mecanism
os
primarios
Mecanismo
s
secundarios
Mecanismos
primarios
Mecanismos
secundarios
Se produce a consecuencia de la
lesin primaria
Perdida axonal
Eventos fisiopatolgicos
desestabilizan la membrana del axn
con un patrn de degeneracin
qustica medular y neurolisis
Lesin en el
segmento
toracolumbar
Contusin medular,
se debe al
movimiento de
fragmentos del hueso
La intensidad de la
contusin se
relaciona con la
cantidad de
hemorragia
Se forma un
hematoma o
hemorragia que
ocasiona una perdida
temporal de las
funciones de la
medula
CMO SUCEDE?
Alteracin
microvascula
r de la
sustancia
gris
Se produce
edema por
estrs
mecnico del
aumento de
la presin
local
Hay invasin
de neutrfilos,
macrfagos y
clulas T
Lesin
secundar
ia
Liberacin en
exceso de
aminocidos
excitadores:
glutamato
Lo que
produce
isquemia,
anoxia e
hipoglucemia
El edema se manifiesta
en la porcin central del
cordn espinal
El edema comprime el
tejido y produce una
variacin anormal en las
concentraciones de
electrolitos
Se induce la muerte
neuronal primaria
Luego se expande a la
sustancia blanca
El glutamato
daa el
metabolismo
energtico
causando mas
oxidacin y mas
radicales libres
Aumenta la
permeabilidad
Con ello se
produce la
muerte neuronal
Muerte
necrtica
Muerte celular
programada
Hay un desequilibrio
homeosttico
No hay respuesta
inflamatoria
Hay respuesta
inflamatoria
Tambin mueren
oligodendrocitos de
la sustancia blanca
Se produce
la lesin
Hay
hemorragia
Empieza la
muerte
neuronal
A las 24 hrs de la
lesin hay una
perdida de
mielina
La
diesmilinizacin
se incrementa
despus de 2
semanas
El sistema
nervioso tiende a
reorganizarse
despus de una
lesin
A las 3 semanas
hay degeneracin
walleriana y
perdida del
dimetro axonal
PROTOCOLO DE MANEJO:
En las primeras
8 horas se
administran
dosis altas de
Corticoide
metilprednisolo
na
La dosis inicial
es de 30 mg/kg
administrados
en 15 min.
Seguido de una
infusin de 5.4
mg/kg/hr para
las siguientes
23 hrs