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Dolores fantasma
Qu es un dolor fantasma?
Signicado
Al momento de
perder una
extremidad, ya sea
un brazo o una
pierna, la persona
an siente que lo
tiene. A esto se le
conoce como
Miembro fantasma
Estos miembros
fantasmas vienen
acompaados de
dolores fantasma.
3 aspectos
Sensacin de miembro fantasma: las personas an
sienten la extremidad aunque ya no este.
Dolores fantasma
El dolor de miembro fantasma puede ocurrir hasta
en el 80% de los sujetos con amputacin por
trauma.
En su mayora las sensaciones son dolorosas.
La frecuencia y la intensidad suele disminuir con
el tiempo.
Origen
Ambroise Par, cirujano francs, fue el primero en
notar en 1552 que los pacientes se quejaban de
dolor severo despus de la amputacin de una
extremidad.
SENSACIONES FANTASMA
Antecedentes
En 1762, Mitchel,
realiz
investigaciones
en
dolores
fantasma
durante la guerra
civil norteamericana.
As fue se descubri
que
los
dolores
fantasma se presenta
en aquellas personas
a las que se les
amput
alguna
extremidad
Factores
Enfriamiento en las terminaciones
nerviosas
Amputacin de un miembro
debido a traumatismos o
agresiones en la extremidad
Cogulos sanguneos
Cmo ocurre el
sndrome?
Factores perifricos.
Disminucin de flujo sanguneo.
Neuromas.
Factores centrales.
Plasticidad espinal
Neuroplasticidad
Capacidad del cerebro para reconectarse.
Reorganizacin Cortical
La reorganizacin del cebero de qu reas se van a
qu.
Factores psicolgicos.
Reorganizacin de reas afectivas de dolor.
Sntomas generales de
los miembros fantasma.
Dolor.
Placer.
Sensacin de un artculo de ropa o joyera.
Sensacin de que el miembro an est unido
y funcionando normalmente
Sntomas asociados.
Tratamiento del
DMF
Se divide en farmacolgico y no
farmacolgico.
Actualmente no existe un consenso
claro acerca de la eficacia del
tratamiento para el DMF, ya que menos
del 10% de los pacientes que reciben
tratamiento mdico obtienen alivio del
dolor por un largo perodo de tiempo.
Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero, Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de miembro fantasma, Revista
Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, JanuaryMarch 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.
Placebo
Consiste en la suministracin de una sustancia que
carece de accin curativa pero que produce un efecto
teraputico si el enfermo la toma convencido de que es
una medicina realmente eficaz.
Pastillas de
azcar
Sueros
inocuos
Incluso,
agua
pura
Placebo. (n.d.)Diccionario Manual de la Lengua Espaola Vox. (2007). Retrieved September 16 2015 fromhttp://es.thefreedictionary.com/placebo
Tratamiento no
farmacolgico
Estimulaci
n
nerviosa
elctrica
transcut
nea
NO
FARMACOLGICO
Terapia
electro
-convulsi
va
Terapia
del
espejo
Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero, Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de miembro fantasma,
Revista Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, JanuaryMarch 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.
Tratamiento
farmacolgico
Opiceos
Los opiceos se unen a los receptores de opiceos
perifrica y centralmente, generando analgesia sin
prdida del tacto, propiocepcin o estado de
conciencia.
50% de
reduccin
del dolor
Morfina
Mexiletina
Morfina
-2,8
Mexiletina
-1,5
Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero, Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de miembro fantasma, Revista
Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, JanuaryMarch 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.
Memantina
Ketamina
Amantadina
Dextrometorfano
Metadona
Su efectividad vara
dependiendo del
analgsico con el
que se administre.
Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero, Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de miembro fantasma, Revista
Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, JanuaryMarch 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.
Bilbeny Lojo, N. Nuevos antidepresivos y anticonvulsivantes: son tiles en el dolor neuroptico? Rev. Medwave [online]. 2007, julio, 7(6):e2562 doi: 10.5867/medwave.2007.06.2562 [citado 2015-09-17].
Disponible en: http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/ACHED2007/2/2562 ISSN 0717-6384.
Anticonvulsivantes
Segn su mecanismo de accin, hay dos grandes
grupos de anticonvulsivantes:
Gabapentina
Pregabalina
Carbamezapina
Bilbeny Lojo, N. Nuevos antidepresivos y anticonvulsivantes: son tiles en el dolor neuroptico? Rev. Medwave [online]. 2007, julio, 7(6):e2562 doi: 10.5867/medwave.2007.06.2562 [citado 2015-09-17]. Disponible
en: http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/ACHED2007/2/2562 ISSN 0717-6384.
Antidepresivos
Los
antidepresivos
tricclicos
son
los
ms
comnmente utilizados, y modulan el dolor a travs
del bloqueo de canales de calcio y sodio, la
inhibicin de la recaptacin de monoaminas y el
bloqueo del receptor NMDA.
Amitriptilina
Mesliato de benzotropina
Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero, Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de miembro fantasma,
Revista Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, JanuaryMarch 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.
Anestsicos
Bupivacana
Ropivacana
Diamorfina
Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero, Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de miembro fantasma, Revista
Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, JanuaryMarch 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.
Calcitonina
Se considera como posible
tratamiento aunque podra no
tener efecto sobre la
sensibilizacin central en el
DMF crnico.
Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero, Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de miembro fantasma, Revista
Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, JanuaryMarch 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.
Casos documentados
Referencias
Mayra Alejandra Malavera Angarita, Sandra Carrillo Villa, Omar Fernando Gomezese Ribero,
Ronald G. Garca, Federico Arturo Silva Sieger, Fisiopatologa y tratamiento del dolor de
miembro fantasma, Revista Colombiana de Anestesiologa, Volume 42, Issue 1, January
March 2014, Pages 40-46, ISSN 0120-3347, http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.012.
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120334713001044)
NEIRA, F. y ORTEGA, J. L.. Antagonistas de los receptores glutamatrgicos NMDA en el
tratamiento del dolor crnico.Rev. Soc. Esp. Dolor[online]. 2004, vol.11, n.4 [citado 201509-17], pp. 48-60 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1134-80462004000400005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1134-8046.
Bilbeny Lojo, N. Nuevos antidepresivos y anticonvulsivantes: son tiles en el dolor
neuroptico? Rev. Medwave [online]. 2007, julio, 7(6):e2562 doi:
10.5867/medwave.2007.06.2562 [citado 2015-09-17]. Disponible en:
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16 2015 fromhttp://es.thefreedictionary.com/placebo
Referencias historicas
http://www.revcolanest.com.co/es/fisi
opatologia-tratamiento-del-dolormiembro/articulo/90268755/