FUNCION, VALORACION Y

MEDIDAS TERAPEUTICAS
DEL SISTEMA URINARIO

SANCHEZ URIOSTEGUI NANCY

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
O 2 Riones
O 2 urteres
O Vejiga urinaria
O Uretra
O Los riones producen la orina y el resto del

sistema la elimina.
O El propsito de la formacin de orina es
eliminar productos de la sangre.

FUNCIONES
Regular el volumen, la composicin y presin
sangunea (agua)
Regular el equilibrio electroltico de la sangre
(Minerales)
Regular equilibrio acido-base (Iones de
hidrogeno o bicarbonato)
Produccin de eritropoyetina

El proceso de formacin de orina ayuda a

mantener la composicin normal, volumen el pH
de la sangre y el liquido tisular.

RIONES
LOCALIZACION
O Cavidad abdominal
O
O
O

superior.
Detrs del peritoneo
Y a los lados de la
columna vertebral.
Los riones estn
protegidos por tejido
adiposo y una membrana
fibrosa llamada fascia
renal.
En la parte media de cada
rin existe el hilio (entran
la arteria y venas renales
y sale el urter)

ESTRUCTURA INTERNA DEL

RION
AREA MEDIA
AREA
EN LA
EXTERIOR EN
MEDULA
LA CORTEZA
RENAL:
RENAL:
Contiene el
contiene
asas de
partes de las
Henle y
nefronas
tbulos
(corpsculos
colectores.
renales y
tbulos
contorneados
O La orina fluye de las pirmides a los
)

AREA DE LA
PELVIS
RENAL:
Formada por
la expansin
del urter
dentro del
rin en el
hilio.

clices, despus
a la pelvis renal y finalmente al urter.

NEFRONA

Unidad estructural y funcional del rin.

Formacin de orina
1 milln en cada rin

CORPUSCULO

Consta de un
glomrulo rodeado por
la capsula de Bowman.
La capsula de Bowman
es
el
extremo
expandido del tbulo
renal y contiene al
glomrulo.

TUBULO RENAL

Es la continuacin de la
capsula de Bowman y
consta del tbulo
proximal
contorneado, el asa
de Henle y el tbulo
distal contorneado.

FORMACION DE LA ORINA
O IMPLICA TRES PROCESOS PRINCIPALES:
SECRECION
TUBULAR

REABSORCION TUBULAR

FILTRACION
GLOMERULAR

FILTRACION GLOMERULAR
Proceso mediante el cual la presin
sangunea fuerza la salida del
plasma y materiales disueltos de
los capilares.

REABSORCION
TUBULAR
Recuperacin de materiales tiles de filtrado
renal y su regreso a los capilares peri tubulares.
99% del filtrado renal se
reabsorbe.
Volumen urinario total normal es
de 1000 a 2000 ml cada 24hrs
Las clulas del tbulo renal utilizan energa
para transportar los materiales tiles como
glucosa,
iones positivos y vitaminas de
regreso a la sangre

O Los mecanismo de reabsorcin son:

transporte activo, osmosis y pinocitosis.

TRANSPORTE ACTIVO:
Clulas del tbulo
renal energatransportar- glucosa,
aminocidos, iones
positivos y vitaminasregreso a la sangre.

REABSORCION DE
AGUA POR OSMOSIS:
Conservacin de agua
importante para
mantener volumen
sanguneo y presin
sangunea.

Las protenas pequeas del filtrado se reabsorben por

pinocitosis:
Se unen a las membranas de las clulas tubulares.
Todas las protenas se reabsorben, de modo que
ninguna se encuentra en la orina.

SECRECION TUBULAR
La reabsorcin tubular conserva los
materiales tiles, la secrecin tubular
puede aadir sustancias no deseadas al
filtrado, y la mayor parte de los productos
de desecho permanecen en el filtrado y se
excretan por medio de la orina.
Productos de desecho como:
amoniaco y creatinina, exceso
de
vitaminas
y
productos
metablicos
de
los
medicamentos.

HORMONAS
ALDOSTERONA: Estimula
reabsorcin de iones de
sodio del filtrado a la sangre
y la excrecin de iones de
potasio al filtrado.

NATIURETICA AURICULAR:
Disminuye reabsorcin de
sodio. Se elimina mas sodio y
agua en la orina.

PARATIROIDEA: Estimula
reabsorcin de calcio del
filtrado a la sangre y la
excrecin de fosfato al
filtrado.

ANTIDIURETICA: Estimula
reabsorcin de agua del
filtrado a la sangre.

LOS RIONES Y EL
EQUILIBRIO ACIDOBASE
Si los lquidos
corporales se
vuelven muy
cidos el rin
secreta mas iones
de hidrogeno en el
filtrado renal y
regresan mas
iones de
bicarbonato a la
sangre, lo que
ayuda a elevar y
normalizar el PH.

Si los lquidos
corporales se
vuelven alcalinos,
los riones
regresan hidrogeno
a la sangre y
excretan iones de
bicarbonato por
medio de la orina lo
cual ayuda a
disminuir el PH de
la sangre.

OTRAS FUNCIONES RENALES

SECRECION DE
RENINA: Cuando la
presin arterial
disminuye, las
clulas
yuxtaglomerulares
que se encuentran
en las arteriolas
aferentes secretan
renina.

ERITROPOYETINA
: Hormona
secretada por los
riones durante los
estados de hipoxia
(estimula la
medula sea para
aumentar la
velocidad de
produccin de
eritrocitos)
VITAMINA D: Absorcin eficiente
de calcio y fosfato en el intestino
delgado a partir de los alimentos.

URETERES, VEJIGA URINARIA Y

URETRA
URETERES: Musculo de
la pared del urter se
contrae en ondas
peristlticas para
impulsar la orina a la
vejiga urinaria,
conforme esta se llena
se comprimen los
inferiores de los
urteres
para impedir
URETRA:
Transporta
la orina
reflujo
de orina.( en
hacia
el exterior.
mujeres mide de 2.5 a 3.5
cm de largo y en hombres es
de 17 a 20 cm)

VEJIGA:
Almacenamiento
temporal y
eliminacin de orina.

CARACTERISTICAS DE LA ORINA
CANTIDAD:
1000-2000 ml
c/24hrs.
Cambios en
el consumo o
gasto
modifica el
volumen
(sudor).

COLOR: Paja
o mbar, la
orina diluida
es de color
claro(paja),
orina recin
miccionada es
clara. La orina
obscura
puede indicar
infeccin.

GRAVEDAD
ESPECIFICA: Es
un indicador de
la capacidad de
concentracin de
los riones , los
cuales deben
excretar los
productos de
desechos que se
forman de
manera
constante.

O PH: 4.6- 8.0 con un promedio de 6.0. dieta

vegetariana= orina alcalina. Dieta alta en

protenas= orina acida.
O CONSTITUYENTES: 95% de orina es agua
O UREA: formada a partir de clulas hepticas
como producto de la
diseminacin(metabolizacion) del exceso de
aminocidos para la produccin de energa.
O CREATININA: Proviene del metabolismo del
fosfato de creatina, una fuente de energa
en los msculos.
O ACIDO URICO: Se deriva del metabolismo de
los cidos nucleicos.

ENVEJECIMIENTO
O Con la edad disminuye en numero de

nefronas en los riones.

O La masa renal se hace mas pequea
O El flujo renal disminuye en un 50%
O Los msculos de la vejiga se
debilitan y la capacidad disminuye,
ocasiona nicturia.
O El reflejo de miccin se retrasa
O Se debe tomar en cuenta la
excrecin de medicamentos.

VALORACION DE ENFERMERIA/
RECOLECCION DE DATOS

DATOS SUBJETIVOS:
edad, genero, raza,
ocupacin, hbitos,
antecedentes
familiares, historial
medico,
sntomas,
etc..

DATOS
OBJETIVOS:
La
enfermera debe inspeccionar
el color y textura de la piel,
as
como
presencia
de
edema. La presencia de
cristales en la piel se llama
escarcha urmica y es signo
tardo de acumulacin de
productos de desecho en
sangre (uremia). Palpacin y
percusin, dificultades de
movilizacin

SIGNOS VITALES: Si se sospecha nefropata se debe

valorar la presin arterial con el paciente sentado,
acostado y de pie. Por lo general se presenta elevacin
en la presin en este tipo de patologas

La FR acelerada puede indicar retencin de

liquido en los pulmones.
La baja en la PA y FC mientras el paciente se
sienta, o se pone de pie se llama hipotensin
ortos tatica y puede identificar deficiencia de
lquidos.

RUIDOS PULMONARES: Informar al

medico de las crepitaciones y sibilancias
de aparicin reciente.
EDEMA: Retencin de liquido, valorar el
grado, y localizacin del edema.
PESO DIARIO: Es el mejor indicador del
equilibrio de lquidos(se debe realizar a
la misma hora, en la misma bascula)
CONSUMO Y GASTO: se debe medir el
consumo y el gasto con cada miccin
( el gasto incluye orina y vomito, as
como drenaje nasogstrico, de heridas,
otros..)

PRUEBAS
O URIANALISIS:
Anlisis de orina, se
DIAGNOSTICAS

realiza de manera habitual para

conocer el estado del sistema renal.
(primera orina de la maana= mayor
concentracin)
O Color de la orina
eritrocitos
O Olor de la orina
leucocitos
O PH
Gravedad
especifica
O Glucosa
Cetonas
O Bilirrubina
O MUESTRAS COMPUESTAS: De 2 24 hrs.

O ESTUDIOS RADIOLOGICOS: Pueden ser

nefrotxicos y empeorar la funcin renal,

sus complicaciones son insuficiencia
cardiaca, respiratoria y paro.
O PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS: Se
utilizan para examinar el interior de las
viseras huecas por medio de un
endoscopio.
O ULTRASONIDO RENAL: Es un estudio que
emplea ondas de sonido que pasan al
cuerpo a travs de un transductor para
detectar anomalas.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO

O Urianalisis
O Urocultivo - bacterias presentes en orina
O Orina residual cantidad de orina que se queda

en la vejiga.
O Recuento de protenas
O Depuracin de creatinina Mide la cantidad de
creatinina depurada en la sangre en un periodo
especifico.
O Citologa urinaria Examen microscpico de
orina para detectar clulas epiteliales atpicas
descamadas de la superficie de las vas
urinarias.

PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS

ULTRASONIDO RENAL

ANGIOGRAFIA RENAL

El propsito es visualizar los vasos sanguneos renales.

El medio de contraste es para visualizar la irrigacin de
la arteria femoral en el examen de rayos x

GAMMAGRAFIA RENAL

Se basa en el principio de las sustancias radiactivas

(isotopos) se inyectan en el torrente sanguneo,
pueden detectarse con una cmara especial similar
a la de los rayos x.

BIOPSIA RENAL

Se obtiene tejido renal para los anlisis

de laboratorio

CISTOSCOPIA

Es un procedimiento Qx menor que implica la insercin de

un instrumento rgido de fibra ptica en la vejiga a travs de
la uretra.
Esto implica la insercin de un catter ureteral en la pelvis
del rin, con razones diagnosticas y teraputicas.

INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
MANEJO DE LA INCONTINENCIA

INCONTINENCIA
URINARIA: Se
define como
goteo
posmiccional
involuntario de
orina, y es muy
comn.

INCONTINENCIA
DE ESFUERZO: Es
la perdida
involuntaria de
menos de 50 ml
de orina asociada
a aumento de
presin
abdominal,
estornudos, tos,
risa, u otras
actividades.

INCONTINENCIA
DE URGENCIA:
Es la perdida
involuntaria de
orina asociada
con deseo
abrupto y fuerte
de orinar.

INCONTINENCIA TOTAL:
Perdida continua e
impredecible de orina. Es
resultado de cx, traumatismo
o malformacin del urter

INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO: Es la perdida
involuntaria de orina asociada con
sobre distencin de la vejiga.(la
vejiga es incapaz de vaciar en
forma normal).
INCONTINENCIA FUNCIONAL:
Incapacidad para llegar al bao
debido a barreras del entorno
( limitaciones fsicas, perdida de
memoria, desorientacin).

MANEJO DE LA RETENCION
URINARIA
O Es la incapacidad para vaciar la vejiga por

completo durante los intentos para orinar.

O Para valorar la retencin urinaria se
determina el gasto de orina y se palpa el
abdomen inferior.
O Un volumen residual de 150 a 200ml de orina
indica la necesidad de tratamiento para
retencin urinaria.

EJERCICIOS DE KEGEL
O El propsito es disminuir la incidencia de la

incontinencia mediante el fortalecimiento

del musculo pubococcigeo.
O Este ejercicio tambin ayuda a prevenir el
prolapso uterino, mejora la sensacin
durante la relacin sexual y apresura el
sanado posparto.
O Ensear al paciente a controlar los msculos
en el peritoneo como si controlara la
miccin.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dx: Incontinencia de esfuerzo o urgencia r/c disminucin de
los msculos perineales.
INTERVENC
FUNDAMEN
EVALUACIO
Preguntar
ION
TO
N
El
paciente
acerca
de
Los
explica
como
los
ejercicios de
realizar
los
antecedente
kegel
ejercicios
de
s
de
aumentan el
kegel.
incontinenci
tono
del
El
paciente
a.
musculo
realiza
los
Instruir
al
perineal
y
ejercicios
al
paciente
ayudan
a
orinar
o
en
sobre
la
prevenir la
otros
forma
de
incontinenci
momentos
realizar los
a.
sugeridos
ejercicios de
durante el da
kegel.

CATETERES URINARIOS
O CATETERES PERMANENTES: (Foley) se

pueden insertar en pacientes hospitalizados

por varias razones justificables, como choque,
insuficiencia cardiaca u obstruccin de las
vas urinarias.
O Entrada de bacterias en la vejiga:
O 1) A travs de la salida de la bolsa de drenaje,
donde se contamina la orina que es drenada
en forma inadvertida de regreso a la vejiga.
O 2) Alrededor del catter, de donde llegan
hasta la uretra e ingresan a la vejiga.

O CATERIZACION INTERMITENTE: Este mtodo

disminuye el riesgo de infeccin, siempre y

cuando se impida el rebosamiento de la
vejiga.
O CATETERIZACION SUPRAPUBICO: La
atencin de enfermera para un catter
supra pbico implica conservar limpia y
seca el rea, cambiar el apsito cuando se
utilice un sitio nuevo y conservar el catter
vendado para impedir la tensin.

CUIDADOS AL PACIENTE CON

CATETER PERMANENTE

1. Mantener un sistema cerrado.

2. Mantener el catter firmemente adherido a la

3.
4.

5.
6.

pierna.
Favorecer los lquidos para irrigar
internamente el catter.
Usar una buena tcnica asptica al vaciar la
bolsa de drenado, lavndose las manos,
usando guantes limpios.
No pinzar los catteres, ya que se producir
una obstruccin.
Eliminar los catteres siempre y cuando sea
necesario hacerlo.

La observacin indica cmo est el

paciente; la reflexin indica qu hay
que hacer; la destreza prctica indica
cmo hay que hacerlo. La formacin y
la experiencia son necesarias para
saber cmo observar y qu observar;
cmo pensar y qu pensar.
Florence Nightingale

GRACIAS