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Grupo E2
ROJAS RUIZ ROMMEL
ROQUE VEGA KARIN
SAAVEDRA ECHEVERRE EDSON
SAJAMI PUERTAS JHONATAN
SALAZAR SALAZAR EDUARDO
S
E
M
I
N
A
R
I
O
TEMA: VIH EN
PEDIATRIA
OBJETIVOS
CD4:
Cesrea Electiva
recuento del
nmero de copias
replicadas del
virus del VIH
circulando en el
plasma
Recuento de
linfocitos T
CD4, implica
el recuento de
las poblaciones
de linfocitos
con receptores
CD4.
Va de parto
abdominal a
travs de un
procedimiento
quirrgico
planificado antes
de la fecha de
parto esperado
(entre las 37 y
39 semanas de
gestacin), con
membranas
amniticas
ntegras y sin
trabajo de parto
Gestante con
infeccin por
VIH, probable:
Gestante con
prueba de
tamizaje reactiva
durante el
embarazo
(prueba rpida
para VIH o ELISA
para VIH). y que
no tiene an
prueba
confirmatoria.
Gestante con
infeccin por VIH,
confirmada
Gestante con
pruebas
confirmatorias de
VIH positivas
(IFI, WB, o LIA)
antes o durante
el embarazo.
lnmunoelectrotrasferencia o
Western Blot para VIH (WB
Prueba confirmatoria
Manejo Profilctico de la
Transmisin Vertical del VIH
antirretrovirales (ARV)
Cesrea electiva.
Supresin de la lactancia
materna y suministro de
sucedneos de leche
materna.
PCR-DNA-VIH
Reaccin en Cadena de la
Polimerasa, til para el
diagnstico de VIH en las
nias y nios expuestos
menores de 18 meses.
Prueba de tamizaje
que identifica la
presencia de
anticuerpos contra el VIH
y la lectura de los
resultados es antes de
los 30 minutos.
Recin Nacida
o Nacido
expuesto al
VIH
Transmisin
Vertical del
VIH
Hijo de
madre con
VIH, no
infectado
Serorrevertor
Actualmente, basados en
una escala global, los
nios (as) se estn
infectando en un
promedio de un nio (a)
por minuto por da.
Actualmente existe un
estimado de 200 millones
de mujeres que se
embarazan cada ao, de
ellas 2.5 millones son VIH
positivas.
EPIDEMIOLOGA DE LA TRANSMISIN
VERTICAL DEL VIH EN EL PER.
En el Per, la razn de la
enfermedad Hombre/Mujer se
est acortando, as en el ao
1990 la razn era de 11.3 a 1 y
en el ao 2010 la razn se
estim en 3.32 a 1
PATOGENIA
Cuando la mucosa acta como puerta de entrada para el VIH, las primeras
clulas en infectarse son las dendrticas.
Una vez en el ganglio linftico, el virus se une selectivamente a las clulas que
expresan molculas CD4 sobre su superficie, sobre todo los linfocitos T
colaboradores (clulas CD4) y las clulas de la estirpe de los monocitos
macrfagos.
El VIH infecta de forma preferente a las mismas clulas que responden a el (es
decir, las celulas CD4 de memoria, especficas para el VIH), lo que explica la prdida
progresiva de la respuesta de esas celulas y la perdida subsiguiente de control de la
replicacin del virus.
Cuando esta replicacin alcanza un umbral (por lo general 3-6 semanas despues del
contagio), se produce un estallido de viremia plasmatica, que causa sntomas
seudogripales (es decir, fiebre, exantema, linfadenopatia y artralgias) en el 50-70%
de los adultos infectados.
La carga viral aumenta entre el primer y el cuarto mes, y casi todos los lactantes
infectados por el virus presentan VIH-1 detectable en la sangre periferica a los 4
meses de edad.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Evolucin, precoz y
severa (15 a 20%)
DE LA PREVENCIN DE LA
TRANSMISIN MADRE-NIO DEL VIH
Las pruebas de
laboratorio para
tamizaje
TAMIZAJE
Prueba Rpida
para VIH (PR)
ELISA
reactivo o no reactivo
Manejo debe
ser realizado
en el mismo
establecimie
nto por el
profesional
responsable
de la
atencin
Las pruebas
confirmatorias
IFI
LIA
WB se informan
como o
indeterminadas
segn sea el caso.
positivas o negativas
Gestantes seronegativas
Parejas
serodiscordant
es
Seguimiento de toda
nia/o expuesto al VIH
TARGA y se debe
La pareja, seropositiva asegurar el uso de
preservativos
12 meses de edad (prueba de ELISA)
Diagnstico con PCR DNA VIH.
DIAGNOSTICO
Terapia antirretroviral
para la prevencin de
la transmisin madrenio del VIH
Gestante con Prueba
de tamizaje reactiva
Gestante con prueba
confirmatoria VIH
positiva.
Referida
oportunamente al
establecimiento
de salud de la
jurisdiccin
La cesrea es la va de
parto de eleccin
Recuento de linfocitos
CD4 y determinacin de
la Carga Viral.
Si resultado
confirmatorio fuera
negativo, se suspender
el tratamient.
TARGA consejera y la
educacin para la salud
la adherencia al
tratamiento.
ESCENARIOS
ESCENARIOS
ESCENARIO 1 (VIH-E1):
ESCENARIO 2 (VIH-E2):
ESCENARIO 3 (VIH-E3):
GESTANTE VIH
DIAGNOSTICADA POR
PRIMERA VEZ DURANTE
EL TRABAJO DEL PARTO.
ESCENARIO # 01
ESQUEMA:
(CV),
Prueba
TENOFOVIR+LAMIVUDINA+EFAVIRENZ
(TDF)
(3TC)
(EFV)
ESCENARIO # 02
ESCENARIO # 03
RAMS
Todos los profesionales de Salud integrantes
del equipo
multidisciplinario
estn obligados a reportar todas las
sospechas de reacciones adversa a medicamentos (RAM)
segn flujograma
Las muestras para CD4 deben llegar antes de cumplir las 24 horas de ser
obtenidas al laboratorio donde se procesarn. Los resultados de CD4 estarn
disponibles para el mdico tratante en el portal de Internet,
en
el
sistema
NETLAB,
en
la
direccin
electrnica
http://www.netlab.ins.gob.pe en un plazo no mayor de cuatro (04) das
hbiles luego de su recepcin.
Las citas despus del alta del RN expuesto seran de manera conjunta con
la madre, y estarn a cargo del Pediatra, lnfectlogo o Mdico capacitado
de manera conjunta con el equipo multidisciplinario.
VISITAS DOMICILIARIAS
SUPRESIN DE LA LACTANCIA
MATERNA Y ALIMENTACIN DEL RN
CON SUCEDANEOS DE LA LECHE
Se indicar a la purpera la supresin farmacolgica de la
lactancia
materna inmediatamente de producido el
parto. Se indicar Cabergolina va oral a dosis de 0,5 mg
cada 12 horas slo por dos (2) dosis.
VACUNAS
RECOMENDADAS
PARA EL RN
EXPUESTO A VIH
GRUPO
OBJETIVO
MENOR DE 1 AO
EDAD
VACUNA
RN
RN
2 meses
4 meses
6 meses
12 meses
(*) La vacuna contra Hepatitis B en precien acido debe darse dentro de las 24 horas de haber nacido.
(**) IPV Vacuna antipolio inyectable.
(***) SPR (vacuna contra sarampin, paperas y rubola), se aplicar siempre y cuando el nio no se encuentre en estadio SIDA o con inmunosupresin severa.
MANEJO DEL NIO VIVIENDO CON EL VIRUS
DEL SIDA NNAVVS NIO, NIA, ADOLESCENTE
VIVIENDO CON EL VIRUS DEL VIH
ABANDONO
LACTANCIA
CRUZADA
PRUEBA
GENOTIPIFICACIN
DEFINICIONES
COINFECCI
N TB-VIH
ADHERENCIA
CARGA
VIRAL
PRUEBAS DE
LABORATORIO PARA
DIAGNSTICO
A toda nio o nia expuesta/o al VIH se le debe realizar la prueba de (PCR-DNAVIH)
al primer mes y tercer mes. Se debe repetir dicha prueba luego del 6to mes hasta el
ao de vida, ante la posibilidad de lactancia mixta. En caso salgas 2 pruebas reactivas se
considera como infectado con VIH.
A todo nio o nia expuesta/o al VIH, y mayor de dieciocho meses de edad se le debe
realizar. ELISA VIH y pruebas confirmatorias: El resultado de dos pruebas de ELISA VIH
reactivas ms una prueba confirmatoria positiva se considerar al nif\o o nia
infectado/a por VIH.
En todo nio y/o nia con diagnstico de infeccin por VIH deber de investigarse la
va de transmisin, realizando el tamizaje en los padres y buscando en los antecedentes
de transfusin y/o abuso sexual.
PRUEBAS DE
SEGUIMIENTO Y
MONITOREO
Conteo de linfocitos CD4
Determinacin de carga viral
pruebas de genotipificacIn para VIH
Exmenes de laboratorio para descartar las principales infecciones oportunistas y exmenes de
laboratorio para el monitoreo de los principales efectos adversos al TARGA
Solicitar carga viral y recuento de CD4 a todo NNAWS antes del inicio del TARGA. Se solicitar
carga viral a los tres meses de iniciado el TARGA; luego CD4 y carga viral cada seis meses
peridicamente.
Se deber descartar TB a todo NNAWS.
Se deber solicitar hemograma, hematocrito, transaminasas, fosfatasa . alcalina y
amilasa, a los 15 das de iniciado el TARGA. y posteriormente cada 6 meses: Hernograma
hematocrito, transaminasas, fosfatasa alcalina, amilasa, glucosa, urea, creatinina, perfil
lipdico (Colesterol total, HDL, LOL
y triglicridos) y otros segn hallazgos y criterios
cllnicos.
PREVENCIN
No se vacunar a los NNAWS si existe inmunosupresi6n severa segn la
clasificacin de VIH de la Organizacin Mundial de la Salud-Categora 3,
CD4 por debajo del 15% o que se encuentre en categora clnica de SIDA
(Categora C) que no estn en TARGA.
PROFILAXIS
Pneumocystis
jiroveci
TRATAMIENTO
Todo nio o nia diagnosticado de VIH antes de los doce (12)
meses de vida recibir antirretrovirales (ARVs) independiente
de su estadio clnico y el conteo de clulas CD4.
La indicacin de tratamiento de los NNAVVS mayores de doce
(12) meses depender del estadio clnico e inmunolgico y
los valores de carga viral.
TRATAMIENTO
Pacientes Nuevos
2 INTR
1INNTR **
Al inicio del tratamiento
la evaluacin ser quincenalmente las primeras
AZT*
tratamiento.
(210mgxm2
c/12h)
NVP (150 mg x m2
por dosis cada 12
+ 3TC
horas) nuevos
o
o
El TARGA para pacientes
debe incluir al menos tres antirretrovirales,
EFV de la Transcriptasa Reversa (INTR) y un Inhibidor
ABC (8mg/kg dos Inhibidores Nuclesido
c/12h) + 3TCNo Nuclesido de la Transcriptasa Reversa (INNTR), de acuerdo al siguiente
esquema:
(4mg//kg c/12 h)
TRATAMIENTO
Ritonavir (RTV).
Incluir si primer fallo o
resistencia:
Nelfinavir (NFV)
Saquinavir. (SQV).
Criterios virolgicos:
Criterios clnicos:
Deterioro progresivo del desarrollo
neurolgico o de las funciones intelectuales.
Criterios inmunolgicos:
Deterioro inmunolgico
CANDIDIASIS
Candidiasis oral (Muguet): Tratamiento tpico con Nistatina 100,000 U/ml cada seis (6) horas
por cinco (5) a siete (7) das.
Candidiasis esofgica: debe sospecharse en caso de dificultad para alimentarse o dolor al
deglutir. Fluconazol 10 mg/kg/da va EV, en la primera dosis, luego la dosis de mantenimiento
de 4 6 mg/kg/da por catorce (14) a veintin (21) das
Pneumocistosis
leves a moderados es por va oral y en forma ambulatoria, con cotrimoxazol (TMP/SMX) 20 mg
TMP/kg/da VO cada seis (6) horas por veintin (21) das
severa, (presin parcial de oxgeno (p02) < de 70 mm Hg), debe administrarse corticoides y soporte
oxigenatorio o soporte ventilatorio, conjuntamente con el tratamiento antibitico
Neumona bacteriana
Amoxicilina 80 - 90 mg/kg da, mximo 1 g VO cada ocho (8) horas, por siete (7) das
Tratamiento en hospitalizacin: En menores de 5 aos: Cloranfenicol 50 70 mg/kg/da, va EV por
siete (7) a diez (10) das o cefuroxima 100 150 mg/kg/da va EV cada ocho (8) horas.
COMPLICACIONES OFTALMOLGICAS
CONCLUSIONES
Cuando la mucosa acta como puerta de entrada para el VIH, las primeras
clulas en infectarse son las dendrticas. Estas se encargan de recoger y
procesar los antgenos introducidos desde la periferia, y de transportarlos
al tejido linfoide. El VIH no infecta la clula dendrtica, pero se une a la
molcula DC-SIGN de su superficie, lo que permite al virus sobrevivir hasta
que alcanza el tejido linftico. Una vez en el ganglio linftico, el virus se
une selectivamente a las clulas que expresan molculas CD4 sobre su
superficie, sobre todo los linfocitos T colaboradores (clulas CD4) y las
clulas de la estirpe de los monocitos macrfagos.
CONCLUSIONES
Se diagnostica nio con VIH: Nia o nio menor de 18 meses de edad con
dos pruebas de Reaccin de Cadena Polimerasa (PCR DNA) positiva en dos
determinaciones separadas; y nia o nio mayor de 18 meses con prueba de
ELISA para VIH reactiva y prueba confirmatoria positiva.
CONCLUSIONES
GRACIAS POR SU
ATENCIN!!!