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Interno:
Oscar Heredia T
Dr. Nicolas Crisosto
Internado Medicina Interna
Septiembre 2015
HSJD
Introduccin:
Endocrinopata de alta prevalencia en mundo
Mltiples etiologas
Diagnostico clnico sencillo, pero con signos y
Anatoma:
Eje HHT
Sntesis de Hormonas
tiroideas:
Epidemiologa:
Prevalencia
en
distintos
pases
2 4,6%
10 veces ms frecuente en
mujeres
ENS 2009 2010 incluyo:
autoreporte de disfuncin
tiroidea
y
submuestra
aleatoria
de
2704
mediciones de TSH
Definicin:
2
produce una cantidad de hormona insuficiente
glndula tiroides.
Hipotiroidismo Central:
H. Secundario: Alteracin de Hipofisaria.
Hipotiroidismo Primario:
Hipotiroidismo Clnico
TSH - T4 libre
Hipotiroidismo Subclnico
TSH - T4 libre normal
TSH rango normal
NHANES III
0,45 - 4,12
mUI/L
NACB
0,4 - 2,5
mUI/L
Clnica:
Clnica:
Sistema cardiovascular:
Bradicardia
Cardiomegalia.
Bajo voltaje al ECG.
Sistema digestivo:
Macroglosia
Atrofia de la mucosa gstrica
Constipacin por peristaltismo lento
Ascitis
Clnica:
Sistema respiratorio:
Hipoventilacin, hipercapnea
Hipoxia
Derrame pleural
Sistema hematopoytico:
Anemia
Dficit factores de coagulacin
Clnica:
Sistema gonadal:
Hipermenorrea con infertilidad
Amenorrea secundaria
Disminucin de la lbido
Infertilidad y mayor riesgo de abortos.
Aumento de prolactina
Nivel de testosterona puede estar disminudo
Examen Fsico:
Examen fsico general:
Fascie: Vultuosa
Piel: Plida, fra, seca, vitiligo
Fanreos: Prdida de cola de la ceja y cada del
cabello
Hipotermia, bradicardia, hipertensin diastlica.
Examen Segmentario:
Palpacin de la tiroides (tamao, consistencia,
nodularidad)
Infiltracin por mixedema (edema palpebral, macroglosia,
voz ronca, derrame pleural, pericrdico, ascitis, edema
EEII)
Galactorrea
Aliteraciones neurolgicas (Sndrome tunel carpiano)
Causas:
Causas:
Dficit de Yodo:
Diagnstico:
Anamnesis
Historia familiar
Frmacos (amiodarona, litio)
Ciruga, radioterapia cervical, radioyodo
Sntomas
Laboratorio
TSH
T4 libre (en caso de valores de TSH elevados 10 mlU/L)
Apoya el Dx: Hipercolesterolemia, anemia, hiponatemia,
elevacin de CK.
Consideraciones especiales:
Pacientes
hospitalizados
y
condiciones graves, rangos de TSH de
0,1 20 mlU/L pueden considerarse
normales.
Glucocorticoides
Fenitona
Diagnstico Diferencial:
Depresin
Demencia
Sndrome de fatiga crnica
Sndrome nefrtico
Insuficiencia renal crnica
Anemia
Amiloidosis
Insuficiencia cardiaca derecha
Bradiarritmia
Hiperprolactinemia
Tratamiento:
Droga de eleccin: Levotiroxina (LT4)
Dosis segn TSH
Elevada 10 (*)
25 -50 ug/da
10 - 20
50 100 ug/da
> 20
Hipotiroidismo Sub-Clnico
Definicin:
Representa una condicin de leve a moderada falla
Epidemiologa?
Bastante frecuente en la poblacin general
> en mujeres perimenopasicas y adultos
mayores
Causas:
Tiroiditis crnica autoinmune
Disgenesia tiroidea
Post tiroidectoma parcial
Radiacin externa de del cuello o por administracin de I-
131
Dficit de yodo
2 a tiroiditis subaguda
Postparto
Amiodarona, citoquinas, litio
Subclnico?
Quejas de memoria
Hipercolesterolemia
Disminucin de fuerza
Aumento c-LDL
Intolerancia al fro
Disfuncin sistlica
Depresin
Ansiedad
Aumento de peso
Etc
media
HT diastlica
Engrosamiento de la
ntima-media arteria
Tratamiento?
Normalizacin espontnea de la TSH a los 2 a 4
aos de observacin 32%
Se sugiere iniciar terapia con levotiroxina en dosis
Valores iniciales de
TSH son >6.9 mU/L, la
bajas
probabilidad
de normalizacin
10%ajustarla
(12.5-25 ug/da)
para luego
Somwaru LL, Rariy CM, Arnold AM, Cappola AR. The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly : the
cardiovascular health study.
JCEM 2012; 97(6): 1962-9.
Consideraciones especiales:
Ingesta en ayunas
Separa de otros frmacos (hidrxido
estrgeno
Evitar cambios de marca
Dosis menores y progresivas en
Seguimiento:
Puede ser efectuado en APS por mdico general.
Objetivo: sntomas y TSH entre 1-3 uUI/ml ( AM 3-6
uUI/ml)
Control clnico 6 8 semanas tras inicio de terapia, con
TSH y T4 libre
Si no hay normalizacin clnica o de laboratorio, se
Derivacin:
Embarazo c/s tratamiento
Antecedente de cncer tiroideo
Adulto mayor con alto riesgo cardiovascular
Cardiopata coronaria conocida asociada
Insuficiencia cardiaca de base
Sospecha de hipotiroidismo 2
Mantencin de TSH elevada pese a terapia
en 2 controles
Ndulo palpable
Bocio persistente
Uso de amiodarona o litio.
Tamizaje
Antecedentes de Cx Tiroidea , terapia con Radioyodo
o radioterapia cervical
Disfuncin tiroidea previa conocida
Hipercolesterolemia
IMC >30
Infertilidad
Embarazadas
Hallazgo de bocio al examen fsico
Uso crnico de amiodarona
< de 65 aos con depresin confirmada
> 65aos con sospecha de depresin o trastornos
cognitivos
Bibliografa:
Gua Clnica AUGE, Hipotiroidismo en personas de 15