Le Rseau Hospitalier au

Maroc
MISSIONS, ORGANISATION ET
FONCTIONNEMENT

Mr. HADDOUGUI Driss /Cadre de

sant . Chef de PSI CHP
Mohammedia
Le 16/06/2015

PLAN
Introduction
Rforme hospitalire
RH au Maroc
o
o
o

Composition
Missions
Typologie des hpitaux

Organisation et fonctionnement de lhpital

et RIH
o
o

Organisation administrative hospitalire

Organisation des soins

Introduction
Lhpital public est une organisation mdicale et

sociale qui a plusieurs missions et plusieurs fonctions

Rseau hospitalier et le RESSP : systme de sant
intgr
Les tablissements relevant du RH font partie de la
filire de soins. Ils constituent, ce titre, des
tablissements de recours et d'appui pour le RESSP .
Rforme hospitalire 3eme axe de rforme du Secteur
de la Sant : institutionnelle, financement et
hospitalire.

Contexte des Rformes de Sant au Maroc

4

Principaux chantiers de la 2me rforme de sant

La

rgionalisation.
La rforme Hospitalire.
Lassurance Maladie.
La Rforme Juridique

Rforme hospitalirePourquoi ???

5

Rpondre aux exigences de la transition sanitaire

Moderniser les hpitaux (Btiments, technologie)
Rendre les hpitaux publics comptitifs

(quilibrer le flux financier)

Dvelopper lautonomie hospitalire
Amliorer le management des hpitaux (performance)
Prparer la mise en place de lAMO et du RAMED
(Estimation des cots et facturation des actes)

Rforme hospitalireComment ???

6

1. Rendre les hpitaux publics comptitifs

Un plan de modernisation (rhabilitation et
quipement)
La solvabilit de leur clientle (AMO & RAMED)
Lamlioration de la qualit de soins et services
(PNAQ)

2. Renforcer lautonomie des hpitaux

.Rvision

du statut des hpitaux

.Rorganisation administrative
.Dveloppement de la planification hospitalire
.Dveloppement de la contractualisation

Rforme hospitalireComment ??? suite

7

3. Amliorer la performance et le management des hpitaux

La formation des gestionnaires hospitaliers

La mise en place doutils de gestion hospitalire
La mise en place dun systme danalyse et dvaluation des performances
des hpitaux
Le dveloppement de mcanismes daccrditation

Prparer la mise en place de lAMO & RAMED

4.

Lanalyse de la demande de soins et sa tendance (tude de la morbidit

hospitalire et attractivit)
La mise en place dun systme dinformation et de gestion hospitalire
(SIG-Ho)
La mise en place dun systme destimation des cots et de facturation
des actes hospitaliers
Linformatisation des hpitaux

Stratgie :2008-2012
Amlioration du service rendu par les hpitaux publics

OBJECTIFS STRATEGIQUES

1. Amliorer les conditions dutilisation des hpitaux

publics ;
2. Amliorer la disponibilit et laccessibilit aux
mdicaments et dispositifs mdicaux dans les HP ;
3. Orienter lorganisation hospitalire vers
lamlioration de la scurit des patients et du
management hospitalier.

Stratgie 2012-2016
plan dextension et mise niveau de loffre de soins hospitalire

Action 1 : Renforcement de loffre hospitalire

Action 2 : Renforcement des prestations de soins et services
hospitaliers
Action 3 : Amlioration des conditions daccueil et de prise en
charge hospitalire
Action 4 : Amlioration de la qualit de prise en charge et de la
scurit des patients
Action 5 : Promotion de la Transfusion Sanguine
Action 6 : Amlioration de la gouvernance hospitalire

Dfinition de lhpital:
Dfinition formelle 1
"L'hpital est un tablissement sanitaire destin

hberger des malades, des blesss ou des

parturientes en vue de leur dispenser les
prestations de diagnostic, de traitement et les soins
d'urgence ncessit par leur tat de sant. Il
concourt la formation pratique des tudiants en
mdecine et en pharmacie et des lves des coles de
formation professionnelle et de formation des
cadres."

Dfinition de lhpital:
Dfinition formelle 2
" l'hpital constitue un lment intgr dans le

systme national de sant. A cet effet, il est le point

focal d'appui aux soins de sant de base. Il reoit
les malades orients par le niveau primaire moins
spcialis en vue de bnficier de comptences et
d'installations techniques spcialises et il renvoie
vers le niveau primaire les malades dont l'tat de
sant le permet afin d'assurer la continuit des
soins."

Du RH au Maroc

RH Composition

D2-14-562 Art 27

Le rseau hospitalier est compos des tablissements suivants:

Les Hpitaux prfectoraux et provinciaux ;

Les Hpitaux rgionaux ;
Les Formations hospitalires relevant des centres hospitaliers rigs en
tablissements publics ;
Les Hpitaux psychiatriques ;
Les Centres rgionaux d'oncologie ;
Les Centres d'hmodialyse.

Lorsque la superficie d'une province est tendue, son rseau hospitalier

peut tre renforc par la cration d'hpitaux de proximit.

Lorsque la taille d'une prfecture est importante, son rseau hospitalier
peut tre renforc par la cration de cliniques de jour.
Le rseau hospitalier comprend en outre des structures spcialises
d'appui.

D2-14-562 Art 29
Les tablissements relevant du rseau hospitalier peuvent,

offrir des prestations dites hpital de jour .

La liste de ces prestations est fixe par arrt du ministre
de la sant.
D2-14-562 Art 30
Les tablissements relevant du rseau hospitalier font

partie de la filire de soins. Ils constituent, ce titre,

des tablissements de recours et d'appui pour le rseau
des tablissements de soins de sant primaires.

Les 12 fonctions de lHpital

Mission
de soins
1. Diagnostic
2. Traitement
3. Htellerie
7. Service public
8. Appui au RESSB
9. Assistance
Mission de sant
publique

Mission
Dveloppement
professionnel

4. Enseignement
5. Recherche
6. Expertise
10. Achat
11. Gestion des
productions
12. Direction
Mission conomique
et managriale

RH Missions: D2-14-562 Art 28

Les tablissements relevant du rseau hospitalier sont des tablissements de

sant ayant pour mission:

o

de dispenser, avec ou sans hbergement des prestations de diagnostic, de soins

et de services aux malades, blesss et parturientes.

Ils concourent aux actions:

o
o
o

o
o

de mdecine prventive et d'ducation pour la sant ;

d'assistance mdicale urgente, en partenariat avec les acteurs concerns ;
de formation pratique des tudiants en mdecine, en pharmacie et des lves
des instituts et coles de formation professionnelle et de formation des cadres en
rapport avec le domaine de la sant ;
de formation continue des professionnels et des gestionnaires de sant.
Ils contribuent, directement ou en collaboration avec les tablissements de
formation, au dveloppement et la ralisation d'activits de recherche en
matire de sant publique, d'conomie de la sant ou d'administration sanitaire.

RH Typologie des hpitaux

Les hpitaux sont classs selon leurs:

o Nature

de l offre de soins
o Mode de gestion financire (Statut)
o Niveau de recours (implantation)

Hpitaux selon la nature de loffre de soins

Hpital gnral

Hpital spcialis

Lhpital gnral
Comprend les 4 disciplines de base : Mdecine,

Pdiatrie, Chirurgie et Gynco obsttrique

Peut contenir dautres spcialits
Prise en charge des malades de tout ge et le
traitement daffections diverses.
Dispose de moyens dinvestigations, de traitement
et dhospitalisation

Lhpital spcialis:
Capacit litire variable,
Prise en charge des personnes souffrant

dune maladie bien dtermine ou

affection dun appareil ou un organe.
Lieu de rfrence spcialis

Typologie des hpitaux

Les hpitaux sont classs selon leurs:

o Nature

de l offre de soins
o Mode de gestion financire (Statut)
o Niveau de recours (implantation)

Mode de gestion financire(1)

Les hpitaux en rgie :

Ne disposent pas de budget autonome

Lis au programme dexcution du M.S
Les recettes sont verses dans le compte de la trsorerie
gnrale
Pas de virement de crdits dun article un autre
En diminution.

Mode de gestion financire (2)

LES HOPITAUX SEGMA :

Service de lEtat Gr dune Manire Autonome

Ne jouissent pas dune personnalit morale
Jouissent dune autonomie financire : r utiliser leurs recettes
Leurs dpenses obissent aux rgles de la comptabilit publique
Formule intermdiaire entre la gestion en rgie et la gestion
autonome
Bnficie dune subvention de lEtat
soumis la subordination de ladministration sanitaire.
Les SEGMA sont des services de lEtat dont les oprations de
recettes, de dpenses et de trsorerie sont excutes par un chef de
service sous ordonnateur plein droit et par un comptable public
spcial rattach au comptable suprieur du royaume . Art 65 du
dcret Royal n330 66 du 21 Avril 1967 et son application par le
dcret Royal n 186-68 du 31 juillet 1999.

Mode de gestion (3)

tablissements Publics Hospitaliers:

Dots dune personnalit morale du droit publique

Peuvent effectuer des virements de crdits dun article
lautre mais dans un mme chapitre
Peuvent utiliser leurs recettes
Peuvent recevoir des legs et des dons
Ils se trouvent soumis certains contrles de ltat et au
respect des principes fondamentaux du service public (La
tutelle)

Typologie des hpitaux

Les hpitaux sont classs selon leurs:

o Nature

de l offre de soins
o Mode de gestion financire (Statut)
o Niveau de recours (implantation)

2me
Nv
recours

1er Nv
recours

Rseau hospitalier (RH)

3me
Nv
recours

Organisation selon le niveau de recours

CHIR
CHR
CHP
HP

RESSP

Structures
FORMATIONS DE SOINS DE SANT PRIMAIRES
dappui
CSU 1ER NIVEAU
CSR 1ER NIVEAU
CDTMR
CSU 2me NIVEAU
CSR 2me NIVEAU (+/- DR)
LEHM
CRSR

POPULATION

D2-14-562 Art 31
Les tablissements relevant du rseau hospitalier

sont organiss selon les territoires de sant en :

Centres hospitaliers provinciaux et prfectoraux ;

Centres hospitaliers rgionaux ;
Centres hospitaliers interrgionaux.

Centres Hospitaliers Provinciaux et Prfectoraux :Article 32

Les centres hospitaliers provinciaux ou prfectoraux

dispensent des prestations de soins hospitaliers de

premier niveau.
Ils sont composs de l'ensemble des tablissements
hospitaliers relevant du ministre de la sant
implants dans leurs ressorts territoriaux, y compris
les hpitaux de proximit ou les cliniques de jour.

Centres Hospitaliers Rgionaux : Article 33

Les centres hospitaliers rgionaux dispensent des

prestations de soins hospitaliers de deuxime

niveau.
Ils sont composs de l'ensemble des tablissements
hospitaliers relevant du ministre de la sant
implants dans les chefs-lieux des rgions.
Ils peuvent comporter un ou plusieurs ples
d'excellence ou centres de rfrence vocation
interrgionale ou nationale dans des spcialits
mdicales ou chirurgicales.

Centres Hospitaliers Interrgionaux: Article 34

Les centres hospitaliers interrgionaux dispensent

des prestations de soins hospitaliers de troisime

niveau.
Ils sont composs des tablissements relevant des
centres hospitaliers vocation universitaire.
Ils comportent un ou plusieurs ples d'excellence ou
centres de rfrence vocation interrgionale ou
nationale dans des spcialits mdicales ou
chirurgicales.

OFFRE DES SOINS

HP

UMHB
Soins intensifs
Chirurgie Gnrale
/viscrale
Mdecine gnrale
L'obsttrique
Seulement
Pdiatrie

CHP : HP

Ranimation polyvalente
Gyncologie
Anesthsie ranimation
Cardiologie
Dermatologievnrologie-lprologie
Gastro-entrologie
Nphrologie
Ophtalmologie
Oto-rhino-laryngologie
Pneumo-phtisiologie
Rhabilitation
Stomatologie
Psychiatrie
Endocrinologie
Traumato-orthopdie

CHR : CHP

CHIR= CHR

UMHS
Ranimation
Obsttricale
Ra. Nonatale
UMHC
Chirurgie pdiatrique Ch. maxillo-faciale
Ch. rparatrice
Mdecine interne
et plastique
Neurochirurgie
Mdies. infectieuses
Neurologie
Ch. traumatologique
Oncologie
Ch. cardio-vasculaire
Rhumatologie
Ch. thoracique
Urologie
Chirurgie vasculaire
Hmatologie
Chirurgie viscrale

Projet dEtablissement Hospitalier :

D 2 - 1 4 - 5 6 2 Art 35

Chaque centre hospitalier doit tablir un document

dnomm projet d'tablissement hospitalier (PEH)

compatible avec les orientations du schma rgional de
l'offre de soins (SROS) et dterminer les moyens
d'hospitalisation, de personnel et d'quipement dont
chacun des tablissements hospitaliers le composant doit
disposer pour raliser ses objectifs.
Le projet d'tablissement hospitalier est tabli par le
directeur du centre hospitalier en coordination avec les
directeurs des tablissements hospitaliers composant
ledit centre, et en concertation avec le dlgu prfectoral
ou provincial et le directeur rgional de la sant.

Organisation et fonctionnement
de lhpital

A P P O RT S DU RI H
ARRT DU MINISTRE DE LA SANT N 456
11 (BO MARS 2011)PORTANT RIH

Une Organisation administrative hospitalire

(RIH)
Lhpital est dirig par un mdecin chef nomm par le
Ministre de la sant aprs avis du directeur rgional de la
sant. Il est aid dans ses fonction par:
o 03 ples de gestion
o 06 instances de planification ,de coordination de
concertation et dappui
o 02 nouveaux services
Service daccueil et dadmission (SAA),
Service de la pharmacie hospitalire (SPH)

Renforcement du rle de direction

hospitalire
Nomination par le Ministre sur proposition du DRS

(Art. 12 dcret OH)

La fonction de directeur de lhpital est plein temps
sauf drogation du Ministre de la sant (Art. 1 RIH)
Responsabilits du Directeur : Assurer
1.
2.
3.
4.
5.

la gestion technique, administrative et financire de lhpital,

la conduite gnrale de ltablissement,
le bon fonctionnement de lhpital.
La mise en uvre de la politique sanitaire,
La mise en uvre des directives ministrielles en matire de planification et
de gestion hospitalire.

ples de gestion

Publication du dcret dorganisation hospitalire n2-06-656 du

13 avril 2007 :
Ladministration de chaque centre hospitalier et de chaque hpital le
composant est organise en trois ples des gestion (article 14) :

le ple des affaires mdicales;

le ple des soins infirmiers;

le ple des affaires administratives.

Publication de larrt de Madame la Ministre de la Sant n 45611 du 06 juillet 2010 portant rglement intrieur des hpitaux;

Le RIH dfinit les attributions et lorganisation de chaque ple de gestion

Instances

Cration des instances pour assister et appuyer le directeur de

lhpital dans laccomplissement de ses missions : (Art 13 dcret OH).

les instances mises en place par le RIH :

Deux instances ont une mission de planification et de coordination :
Comit dEtablissement (CE)
Comit de gestion (CG)
Deux instances ont une mission de conseil et de concertation :
Conseil des mdecins, des dentistes et des pharmaciens (CMDP)
Conseil des infirmires et des infirmiers (CII)
Deux instances dappui
Comit de suivi et dvaluation (CSE),
Comit de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN),

Des Ples de gestion

MISSIONS
ORGANISATION
RELATIONS

1- Ple des Affaires Mdicales (PAM)

Missions et attributions

Coordination et planification des activits et programmes de soins et de services

mdicaux;

Evaluation de la qualit et de la performance des soins;

Formation continue du personnel mdical et contribution la formation continue du

personnel paramdical;

Contribution la prvention des infections et lhygine de ltablissement ;

Planification et gestion des ressources destines au personnel mdical ;

Organisation

Le PAM est organis en deux ou plusieurs bureaux en fonction du volume

dactivits;

Bureau dorganisation des soins mdicaux;

Bureau dvaluation de la qualit des soins et services

Le Directeur
Dpartements /
services

Ple des Affaires mdicales

Organisation des soins mdicaux

tablir les besoins en mdicaments et
dispositifs mdicaux;
Veiller la bonne tenue des dossiers
dhospit ;
Contribuer la prvention des infections
nosocomiales et lhygine de
ltablissement ;
Contribuer llaboration du projet
dtablissement hospitalier:
Valider les listes de garde et dastreinte
des mdecins et des tudiants en
mdecine;
Information, Education et communication.
Grer les ressources destines au ple.
Dr Ennaciri DHSA

CMDP

Evaluation de la qualit et de la
performance
Evaluer la qualit et la performance des soins
hospitaliers ;
laborer le programme de formation continue
des mdecins, mdecins dentistes et
pharmacien;
Mettre en place des recommandations des
bonnes pratiques mdicales;
Assurer la formation continue du personnel
mdical et contribuer la formation continue
du personnel paramdical;
Assurer la prparation des processus
daccrditation et de concours qualit.

Ple des Affaires Mdicales (PAM)

Le Chef du PAM

Mdecin;
Critre danciennet;
Formation en gestion;
Exprience en gestion hospitalire
Bonne moralit;
..

Relations du PAM avec les instances de

concertations et dappui
18 runions / an
Le chef du PAM participe aux travaux du comit

dtablissement, du CMDP et du CLIN (au moins une fois par

trimestre);
Le chef du PAM participe aux runions du comit de gestion (2

fois par an);

Participation du reprsentant du PAM aux travaux du CSE (une

fois par trimestre);

Le chef du PAM assure le secrtariat du CMDP et du CLIN;

Dr Ennaciri DHSA

2-Ple des Soins Infirmiers (PSI)

Missions
o

o
o

Coordination et planification des activits et programmes de

soins et de services paramdicaux,
Planification et la gestion des ressources destines au personnel
paramdical ;
Evaluation de leur qualit et de la performance des soins et
services paramdicaux,
Contribution la prvention des infections nosocomiales ;
Contribution llaboration et au suivi des programmes
dducation sanitaire ;
Contribution au dveloppement de la recherche en soins
infirmiers ;

Ple des Soins Infirmiers (PSI)

Organisation du PSI
Deux ou plusieurs bureaux en fonction du volume dactivits :

Bureau Organisation des soins paramdicaux;

Bureau dEvaluation de la qualit et de la performance des activits de soins
infirmiers :

Le chef du ple

Infirmier diplm dEtat;

Critre danciennet;
Formation en gestion ;
Exprience en gestion hospitalire
Bonne moralit;
..

Dr Ennaciri DHSA

Ple des Soins Infirmiers (PSI)

Attributions du chef du ple

Valider les listes de garde et dastreinte des infirmiers,
labores par les chefs de dpartement et units de soins et de
services ;
laborer le programme de formation continue des infirmiers,
en concertation avec le ple des affaires mdicales;
Participer lencadrement des infirmiers stagiaires ;
Mettre en uvre les recommandations du conseil des
infirmiers et infirmires, aprs leur approbation par le
directeur.

Dr Ennaciri DHSA

Le Directeur
Dpartement /
service

Ple des soins infirmiers

Bureau Organisation des soins

paramdicaux
Planification et rpartition des effectifs
infirmiers dans les diffrentes units;
Assurer la continuit de soins infirmiers;
Gestion des ressources matrielles,
financires des units de soins ou de
services
Coordination de la dispensation des soins
infirmiers
contribution avec le ple des affaires
mdicales, pour coordonner lapplication
des protocoles et procdures par le
personnel infirmiers.
Elaboration du projet des soins infirmiers
Elaboration du plan daction annuel
Elaboration des bilans dactivits
Dr Ennaciri DHSA

CII

Bureau dEvaluation de la qualit et de

la performance des activits de soins
infirmiers
Supervision de la qualit des soins infirmiers dans
les services;
valuation de la qualit et performance des
activits de soins paramdicaux
Contribution aux activits de dittique et
nutrition
Contribution la prvention des infections
nosocomiales.
Participation aux activits dhygine hospitalire
Elaboration de plan de formation;
Evaluation de la formation ;
Encadrement et accompagnement des infirmiers
nouvellement recruts.
Participation lencadrement des infirmiers
stagiaires;

Relations du PSI avec les instances de concertations

et dappui
18 runions / an au moins
Le chef du PSI participe aux travaux du comit

dtablissement, du CII et du CLIN (au moins une fois

par trimestre);
Le chef du PSI participe aux runions du comit de

gestion (2 fois par an);

Participation du reprsentant du ple aux travaux du

CSE (une fois par trimestre);

Le chef du ple assure le secrtariat du CII;
Dr Ennaciri DHSA

3-Ple des Affaires Administratives (PAA)

Missions du ple
Assurer la gestion des ressources humaines et financires;
Assurer la gestion des services techniques et de maintenance.
Attributions du chef du ple
Assurer le suivi et lvaluation des activits du ple ;
Veiller la cohrence des activits avec la mission de lhpital;
Mettre en uvre les recommandations des instances de
concertation et dappui, qui sont en rapport avec les activits de
son ple, lorsquelles sont approuves par le directeur.

Dr Ennaciri DHSA

Ple des Affaires Administratives (PAA)

Le chef du ple
Le PAA est sous la responsabilit dun cadre administratif.

Administrateur
Au moins chelle 10
Anciennet dau moins deux ans
Formation en sciences juridiques ou conomiques ou quivalente souhaitable

Organisation
Trois bureaux (parfois quatre selon le volume dactivit du ple) :
.
.
.

GRH
Gestion financire et comptable;
Logistique et maintenance.

Dr Ennaciri DHSA

Le Directeur
Ple des Affaires administratives
Bureau de Gestion des
RH
Assurer la gestion
administrative du personnel ;
laborer des stratgies de
mobilisation et de motivation
du personnel ;
Elaborer le plan de
dveloppement des ressources
humaines;
Veiller la bonne application
du systme d'apprciation du
rendement du personnel;
laborer le plan daction de la
formation continue du
personnel du ple.
Dr Ennaciri DHSA

Bureau de Gestion
financire et comptable

Assurer la gestion budgtaire,

financire et comptable ;
Assurer lapprovisionnement
en mdicaments, fongibles,
matriel et autres produits
ncessaires au fonctionnement
de ltablissement;
Organiser et grer les archives
administratives de
ltablissement.
Veiller au recouvrement des
crances de ltablissement;

Bureau de logistique
et de maintenance
Assurer la gestion des produits en
stock ( rceptionner les produits, tenue
jour des registres, distribution des
produits);
Assurer lalimentation des patients et
du personnel de garde;
Assurer le nettoyage et la scurit des
btiments et le buandage du linge ;
Assurer la gestion des dchets
hospitaliers ;
Grer le systme interne de
tlcommunication ;
Assurer la gestion du parc auto;
Elaborer et mettre en uvre un plan de
gestion et de maintenance des
quipements mdicaux, des
installations techniques, des btiments
et mobiliers ;

Relations du PAA avec les instances de

concertations et dappui
14 runions au moins / an
Le chef du PAA participe aux travaux du comit

dtablissement et du CLIN (au moins une fois par

trimestre);
Le chef du PAA participe aux runions du comit de
gestion (2 fois par an);
Participation du reprsentant du ple aux travaux du
CSE (une fois par trimestre);

Dr Ennaciri DHSA

Des Instances de planification, de

coordination, de concertation et
dappui

COMPOSITION
MISSIONS
ORGANISATION

1- Comite dtablissement (CE)

Composition : (Art 12 du RIH)

54

09 personnes :
Directeur de lhpital (prsident) ;
Chefs des ples de gestion ;
Responsables de la pharmacie et du SAA ;
Prsidents des conseils (CMDP) et (CII) ;
Reprsentant du dlgu du MS.

N.B. Dautres personnes peuvent galement se joindre au comit titre

consultatif selon les sujets ou problmatiques traiter.

Comite dtablissement (CE)

Fonctions et attributions : (Art 13 du RIH)
55

Le comit dtablissement a pour mission de dfinir les orientations stratgiques de

lhpital. Il est, ce titre, charg de se prononcer sur :

Le Projet dEtablissement Hospitalier et le plan daction annuel ;

Le projet de budget de lhpital et les projets des contrats programmes ;
Les programmes dinvestissement relatifs aux travaux et quipements, tablis conformment au
projet dtablissement hospitalier (PEH) ;
Les plans de formation continue des diffrentes catgories du personnel ;
Lallocation des ressources aux services de ltablissement et le dveloppement de mcanismes de
synergie entre ces services ;
Les actions de coopration hospitalire intra rgionale et interrgionale ;
Les rapports et recommandations du Comit de Suivi et dEvaluation ;
Le rapport dactivits et lanalyse de la performance et de la qualit des prestations rendues, eu
gard aux objectifs pralablement fixs.
Le comit est consult sur les projets de cration, de scission ou de regroupement des

dpartements, services ou units de soins.

Le comit tient des runions trimestrielles .

2-Le comit de suivi et dvaluation CSE

Composition (Art 14du RIH)

Le comit de suivi et dvaluation est compos :

du reprsentant du ple des affaires mdicales ;

du reprsentant du ple des soins infirmiers ;
du reprsentant du ple des affaires administratives ;
du responsable du service daccueil et admission; et
du responsable de la pharmacie hospitalire.

Le comit peut sadjoindre ses runions toute personne

dont il juge la prsence utile pour le bon droulement de

ses travaux.
Le comit est prsid par le directeur. Il se runit une fois
par trimestre.
Le secrtariat est assur par le responsable du service
daccueil et dadmission.

Le CSE : Attributions, organisation et modalits de fonctionnement (Art 15du RIH)

Le comit de suivi et dvaluation a pour mission dassurer, sur la

base des orientations du comit dtablissement

Le suivi des activits de lhpital au niveau clinique et

informationnel et le suivi de la gestion des ressources humaines,
matrielles et financires ;
Lexamen des donnes sur lactivit hospitalire ;
Lanalyse de la performance de lhpital et de la qualit des soins.

Le comit de suivi et dvaluation procde

lanalyse mensuelle des indicateurs et rsultats obtenus.

Il identifie et propose, au directeur de lhpital, des axes
damlioration de la qualit et/ou de la performance qui serviront
comme lments indicatifs de la planification stratgique de
lhpital.

3-Le conseil des mdecins, des dentistes et des pharmaciens (CMDP) Composition : (Art 16 du
RIH)

58

Le CMDP est compos:

Des reprsentants lus des mdecins, des mdecins

dentistes et des pharmaciens en fonction lhpital
. 02 reprsentants par dpartement ou service ;
. 02 reprsentants des autres services ne relevant pas des
dpartements.
Le directeur lhpital
Le chef du PAM

Les membres du CMDP lisent parmi eux un prsident sur la base de sa

notorit clinique.
Secrtariat du conseil est assur par le chef du PAM.
MS/DHSA

Le (CMDP) Attributions, organisation et modalits

de fonctionnement : (Art 17 du RIH)
59

Le conseil des mdecins, des dentistes et des pharmaciens est

charg:

de contribuer llaboration du projet dtablissement;

de proposer au comit dtablissement des actions de nature amliorer la prise en
charge des malades;
dmettre son avis sur toutes les questions dordre clinique ou mdico-technique
intressant les activits de lhpital qui lui sont soumises par le directeur de
ltablissement;
de proposer au directeur des plans de formation continue et de recherche ainsi que
toute mesure visant le dveloppement des comptences des mdecins, mdecins
dentistes et pharmaciens de lhpital et lencadrement des tudiants en mdecine
faisant fonction dinternes;
de dfinir les besoins en mdicaments, produits pharmaceutiques non
mdicamenteux et dispositifs mdicaux;
de proposer le plan damlioration de la qualit et de la scurit des soins
lhpital.

Le conseil se runit une fois par trimestre.

5-Le conseil des infirmiers et infirmires (CII)

Composition : (Art 18 du RIH)
60

Le conseil des infirmiers et infirmires est compos

pour une moiti du

.
.
.

responsable du PSI,
des infirmier(e)s chefs aux dpartements
des infirmier(e)s chefs aux services ;

pour lautre moiti des reprsentants lus du personnel

infirmier, des techniciens et des assistants mdicaux, lorsquils
existent.
Les membres du conseil lisent, parmi eux, un prsident sur la
base de sa notorit professionnelle.

LE CII: Attributions, organisation et modalits

de fonctionnement : (Art 19 du RIH)
61

Le conseil est charg :

DApprcier la qualit et la pertinence des soins infirmiers ;

De Contribuer la formation continue ;
De Donner son avis sur les questions relatives la prestation
de soins infirmiers par lhpital, qui lui sont soumises par le
directeur de ltablissement.

Le conseil se runit une fois par trimestre.

Le secrtariat est assur par le chef du PSI.

Nombre de reprsentants du CMDP et CII selon les catgories dhpitaux

62

Hpital
de moins
de 120 lits

Hpital
120-240
lits

Hpital
de plus de
240 lits

CMDP

13

17

19

CII

16

18

18
10/17/15

5-Comit de lutte contre les infections nosocomiales

CLIN Composition:(Art 19 du RIH)
Le comit de lutte contre les infections nosocomiales comprend :

o Le Directeur de lhpital ;
o Les Chefs des Ples;
o Le prsident du conseil des mdecins, chirurgiens dentistes et pharmaciens
(CMDP);
o les responsables des structures mdico-techniques suivantes :
. Le laboratoire;
. La pharmacie hospitalire
o Un mdecin de chacune des spcialits disponibles lhpital;
o lpidmiologiste en fonction lhpital , lorsquil existe;
o Un ingnieur biomdical;
o le reprsentant de l quipe oprationnelle de lhygine.
Le prsident du comit est dsign par et parmi les membres du comit.
Le comit peut faire appel toute personne dont il juge la participation

utile ses travaux.

CLIN: Attributions, organisation et modalits

de fonctionnement (Art 21 du RIH)
Le comit de lutte contre les infections nosocomiales a pour
missions :
o De proposer le programme dactions de lutte contre les infections
nosocomiales ;
o De proposer des mcanismes de coordination des actions menes dans les
services hospitaliers en matire de lutte contre les infections nosocomiales ;
o De participer la formation des professionnels de sant en matire
dhygine hospitalire et de lutte contre les infections nosocomiales. ;
o De proposer un dispositif de surveillance des infections nosocomiales ;
o De promouvoir lapplication des recommandations de bonnes pratiques en
matire dhygine hospitalire;
o Dvaluer priodiquement les actions de lutte contre les infections
nosocomiales ;
o Dorganiser des campagnes de sensibilisation et dinformation au profit des
usagers de lhpital;

CLIN: Attributions, organisation et modalits de fonctionnement (2)

Il est charg dtablir un rapport priodique de situation sur la

lutte contre les infections nosocomiales et de veiller sa
diffusion.
Il est consult par la direction de lhpital sur toute question se
rapportant lhygine hospitalire, aux infections nosocomiales
et la scurit du patient.
Le comit se runit linitiative de son prsident au moins une
fois par trimestre et chaque fois que de besoin.
Son secrtariat est assur par le chef du ple des affaires
mdicales.

6-Le comit de gestion CG

Composition : (Art 22 du RIH)
66

Comit de gestion du CHP :

Dlgu (prsident) ;
Directeur du CH concern et les directeurs des hpitaux
composants le CH ;
Chefs des ples de gestion des hpitaux composant le CH ;
Mdecin chef du (SIAAP) ;
Prsidents des conseils (CMDP et CII) des hpitaux
composant le CH.

Le comit de gestion (2)

67

Comit de gestion du CHR :

Directeur rgional (prsident) :
Dlgus de la rgion ;
Mdecins chefs des (SIAAP) ;
Directeurs des CHP de la rgion ;
Chefs des ples de gestion de chaque hpital composant
ces CH et le CHR.

Le prsident du comit peut faire appel, titre consultatif,

toute autre personne dont il juge la prsence utile.

CG : Attributions et modalits de
fonctionnement : (Art 23 du RIH)
68

La mission gnrale de concertation, de coordination et de suivi des

activits du CH.
Veiller la MEO des orientations de la politique nationale en matire
dhospitalisation et la cohrence des actions du CH ;
Analyser le rapport dactivit et valuer la performance du CH ;
Examiner et approuver le PA du CH ;
Donner un avis sur lallocation des ressources entre les hpitaux
composants le CH et sur le PEH ;
Dfinir les actions de coopration inter hospitalire et avec les
tablissements de SSB.

Le comit de gestion
69

Le comit se runit deux fois par an :

Avant le 15 fvrier pour analyser le bilan dactivit du CH de

lexercice coul et examiner le PA de lanne en cours ;
o Avant le 15 juillet pour analyser ltat davancement de la meo
du PA et apporter les ajustements ncessaires.
Le comit dlibre valablement lorsquau moins la moiti de ses
membres sont prsents et prend ses dcisions la majorit des
voix.
Secrtariat du comit est assur par le directeur du CH, qui
prpare les runions et labore les comptes-rendus.
o

De la pharmacie hospitalire et
au service daccueil et
dadmission

1-Pharmacie hospitalire et RIH 2011

Constitue

la 1re rglementation relative la pharmacie

hospitalire (article 34 ddi la PH)
Repositionne le service de la pharmacie hospitalire dans
lorganisation hospitalire
Erige la pharmacie hospitalire en service quelque soit la
catgorie de lhpital
Dfinit clairement la mission et les fonctions de la
pharmacie hospitalire
Valorise le statut du pharmacien hospitalier

La pharmacie hospitalire est place sous

la responsabilit dun pharmacien.

Le pharmacien responsable de la
pharmacie hospitalire est charg de la
gestion de la pharmacie.

 Assurer la gestion des stocks des M & DM en vitant le

gaspillage, les stocks morts et les premptions des produits
(article 34 RIH)
Veiller la mise jour du registre des stupfiants selon la
rglementation en vigueur (article 34 RTH)

2
Superviser le processus de rception des mdicaments et des
dispositifs mdicaux (article 34 RIH)

Arrter, partir de la LNM et avec ltroite collaboration du

CMDP, la liste des M&DM ncessaires au fonctionnement de
lhpital ou du du centre hospitalier de rattachement pour
lanne en cours ;(article 34 RIH)

Fonctions de la pharmacie Hospitalire

 Assurer la disponibilit des mdicaments et des

dispositifs mdicaux vitaux au niveau des services
des urgences (article 34)
Assurer la dispensation nominative sur ordonnance
mdicale des mdicaments onreux et des
mdicaments des affections de longue dure(article
34)

Recevoir, vrifier et donner suite aux commandes

manant des services demandeurs (article 34)

Fonctions de la pharmacie Hospitalire

 Assurer un contrle rigoureux du bon usage des

mdicaments et des dispositifs mdicaux (article 34)

Mener ou participer toute action dinformation et de

formation sur les M & DM, de promotion et dvaluation
de leur bon usage (article 34)

Contribuer, travers un systme dinformation, au suivi

de la traabilit des M & DM depuis leur rception
jusqu leur dispensation aux patients (article 34)

7
6
5

Fonctions de la pharmacie Hospitalire

 Assurer, dans le respect des rgles qui rgissent le

fonctionnement de lhpital, la prparation, le
contrle, la dtention, la distribution et la dispensation
des mdicaments et des dispositifs mdicaux et de
veiller la prservation de leur qualit.

9
8

Concourir la
matriovigilance

pharmacovigilance

et

la

Fonctions de la pharmacie Hospitalire

Fonctions de la pharmacie Hospitalire

Utilisation/Bon usage des M&DM
La prescription du mdicament le mieux
adapt, tenant compte de sa disponibilit un
prix raisonnable, sa distribution dans des
conditions adaptes et son utilisation par le
patient selon les doses prescrites et au moments
adquats .
Confrence des experts de lOMS, Nairobi 1985

SAA, Apports du RIH

Valorisation
.
.
.

Repositionnement du SAA
.
.

Erig en service,
Reprsentation dans le comit dtablissement Art 12 du RIH
Reprsentation dans le CSE et assure son secrtariatArt 14 du
RIH,
Service mdico-technique rattach au Directeur de lhpital, Art
33 du RIH
Le RIH met la tte du SAA un mdecin Art 35 du RIH.

Dfinition de lorganisation en sections et formalisation des

activits du SAA;
Centralisation et responsabilisation sur linformation
hospitalire ( Rapports mensuels dactivits).

Fonctions du SAA
Selon le RIH( Art 35), le SAA est une structure charge dassurer
09 activits :

Grer laccueil et lorientation des patients ;

Organiser les admissions et les sorties des malades ainsi que la gestion des
rendez vous;
Grer les effectifs des patients et leurs mouvements lintrieur de lhpital ;
Enregistrer les actes mdicaux lgaux et assurer la gestion de la morgue
hospitalire ;
Etablir les statistiques et grer linformation hospitalire ;
Etablir la facturation des prestations et services rendus par lhpital;
Organiser la communication interne et externe de lhpital ;
Assurer lassistance sociale aux patients ;
Organiser et grer les archives mdicales et les dossiers des patients de
ltablissement.

Fonctions du SAA
Selon le Guide dorganisation des SAA, ces activits sont
regroupes en six fonctions:
1. Fonction dAccueil, information et orientation
2. Fonction de gestion des rendez-vous et des effectifs
3. Fonction de gestion des actes mdico-lgaux et de la morgue
4. Fonction de facturation des prestations
5. Fonction de recouvrement
6. Fonction de Gestion de lInformation Hospitalire

Organisation Gnrale
Relation sections, sous sections et fonctions
81

Section d Accueil
Fonction
accueil
information
et orientation

Section Admissions/
Facturation et gestion des
RDV
Sous section des services rendus titre
externe: Fonction Gestion des RDV et des
effectifs
Sous section des admissions/facturation
en hospitalisation
Fonction admission/ facturation
Fonction de gestion actes mdicolgaux et morgue

Section du
recouvrement

SAA

Fonction
recouvreme
nt

Section du GIH
Sous section de la
statistique et de
linformatique
Fonction Gestion de
linformation
hospitalire
Sous section de
larchivage

De lorganisation des soins

et des services

Organisation des soins

Les soins hospitaliers sont organiss au sein
dunits de soins ou de services formant soit des
dpartements soit des services mdicaux;
Cest le Comit dEtablissement qui dtermine
lorganisation en dpartement et/ou units de
soins.
Lorganisation des soins en dpartements ou
service est fonction de la taille et du volume
dactivits de lhpital
Chaque dpartement est plac sous lautorit
dun mdecin chef assist par un infirmier chef;

Organisation des soins en services

Organisation de soins
selon la taille de
lhpital

HG de moins de 120 lits (8

services)

Organisation en Services dans les hpitaux

typiques

Service de mdecine
(SM) ;

Service de chirurgie
(SC), y compris le bloc
opratoire ;

Service mre-enfant
(SME) ;

Service des urgences ;

Service dimagerie
mdicale

Service de biologie
mdicale

Service daccueil et
dadmission (SAA)

Service de la pharmacie
hospitalire.

Organisation des soins en Dpartements / Services

Organisation de
soins selon la
taille de lhpital

Hpital de 120
240 lits
(6 dpartements et
3 services)

Dpartements et services dans les hpitaux

gnraux typiques
Le dpartement de
chirurgie (DC)

Le dpartement de mdecine (DM) ;

Le dpartement
mre-enfant (DME) ;

Le dpartement de traumatoorthopdie et de neurochirurgie,

lorsquelle existe

Le dpartement
Ophtalmo ORL
Stomato;

Le dpartement mdico-technique
(DMT) regroupant notamment les
units mdico-techniques suivantes :
- Limagerie mdicale ;
- La biologie mdicale ;
- Lexploration fonctionnelle

Le service des
urgences

Le service de la pharmacie
hospitalire (SPH).

Le service daccueil et
dadmission (SAA)

Organisation des soins en Dpartements / Services

Organisation de
soins selon la taille
de lhpital

Dpartements ou services

oPas plus de 8 dpartements

cliniques
oLe service daccueil et
dadmission (SAA)

Hpitaux de plus de
240 lits

oLe service de la pharmacie

hospitalire (SPH).

oles spcialits offertes lhpital doivent tre intgres

dans les dpartements correspondants par dcision du
directeur de lhpital aprs avis du comit
dtablissement.
oLe service des urgence doit tre intgr dans un
dpartement clinique
oLe bloc opratoire est rattach lun des
dpartements de chirurgie dsign par le directeur de
lhpital aprs avis du comit dtablissement.

88

MERCI DE VOTRE
ATTENTION