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CIERRE PERCUTNEO DE
DEFECTOS
PARAVALVULARES
INTRODUCCIN
INDICACIONES DE CIERRE
Slo en Pacientes sintomticos (ICC o hemlisis) o en caso
de dilatacin y disfuncin progresiva de VI
El cierre percutneo puede ser la primera opcin en caso de
defectos pequeos o en pacientes con muy alto riesgo
quirrgico (euroscore >20)
http://www.euroscore.org/calcsp.html
Est contraindicado en caso de endocarditis activa o
dehiscencias de gran tamao (> 1/3 del anillo)
DISPOSITIVOS
ASD
VSD
PDA
AVP II
AVP III
AVP IV
VIAS DE ABORDAJE
La mayora de los estudios incluidos realizan el abordaje de
la fuga de dos maneras diferentes dependiendo de la
ubicacin de esta.
En fugas mitrales (249 procedimientos),
175 (70%) con abordaje antergrado,
18 (7-8%) con abordaje retrgrado,
25 (10%) transapical y
31 (12-13%) otros tipos.
Mientras que las aorticas fueron en su gran mayora
retrgradas.
RESULTADOS
TIPO DE ABORDAJE
MITRALES
Diagram showing the formation of the arterio-venous loop wire system: (A) and (B) using transseptal
approach and (C) and (D) using the trans-apical approach (TS, transseptal; PVL, paravalvular leak).
RAIL AV
Leaks Mitrales
AV Loop:
Retrograde approach
VA Loop:
Anterograde approach
Venovenous Loop:
Anterograde approach
Por puncin de la vena y arteria femoral derechas a travs de una puncin transseptal se avanz una vaina de Mullins hacia la aurcula izquierda (Cordis)
Bajo asistencia fluoroscpica y de ETE tridimensional, con gua hidroflica de
0.035 pulgadas y un catter diagnstico Simmons I 5F se atraves el orificio
paraprotsico en forma retrgrada hacia la aurcula izquierda y vena pulmonar
superior izquierda, se captur este extremo con un lazo delicado introducido por
la vaina de Mullins y se retir este extremo de la gua hacia vena femoral loop
A-V.
Se avanz desde la vena el sistema de liberacin del dispositivo (Amplatzer
TorqVue Delivery System) en esta posicin, se avanz por la vaina un dispositivo
para comunicacin inter-ventricular (Amplatzer Muscular VSD occluder)
Se realizaron controles con angiografa en el ventrculo izquierdo y con ETE
tridimensional observndose un leve reflujo paraprotsico.
Luego se procedi a liberar el oclusor en la forma habitual
Imagen ecocardiogrfica
tridimensional del dispositivo
Amplatzer (vista superior) liberado.
LEAKS ARTICOS
Suelen ser de menor tamao y
menos frecuentes que los
mitrales
La mayora se llevan a cabo va
retrgrada a travs de arteria
femoral.
Tambin se puede realizar va
braquial, transeptal y transapical
Inicialmente con un catter gua
(Multipropsito o Judkins
derecho) se pasa una gua
hidroflica (0,035) por el defecto,
posteriormente se intercambia
por una de ms soporte (0,032)
Atravs de esa gua se desliza la
vaina del dispositivo, se cruza el
defecto y se libera
caso clnico
Paciente de 21 aos con Doble Entrada a VI
+Comunicacn IV+Hipoplasia de VD+Vlvula
Tricspide displsica e insuficiente.
By pass total de ventrculo derecho con conducto
extracardaco con cierre de vlvula tricspide por
displasia e insuficiencia severa. Dos reop. por IT
para intento de cierre
Evolucin con ICC clase funcional III-IV por
Insuficiencia tricuspidea residual post-quirrgica
severa.
A los 10 meses
paciente en Clase
funcional I- II
Asintomtico
COMPLICACIONES
CONCLUSIONES
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mnima
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