INSUFICIENCIA

CARDIACA

EXPOSITOR: BYRON PINZON

TUTORA: DRA. MAYRA CASTRO

INSUFICIENCIA CARDIACA

Sndrome clnico que ocurre en pacientes que, a causa de

una anomala hereditaria o adquirida del corazn, estructural
, funcional o ambas, desarrolla sntomas (disnea y fatiga) y
signos (edema y estertores)

Retencin de agua

Retencin de sodio

EPIDEMIOLOGIA
20 millones en el mundo
Prevalencia del 2%, crecimiento
exponencial 6 10% en >65aos
ETIOLOGIA
Disminucin de la fraccin de eyeccin
Arteriopata coronaria
Sobrecarga crnica de presin
Sobrecarga crnica de volumen
Miocardiopata dilatada no
isqumica
Dao inducido por txicos
Enfermedad de Chagas
Trastornos de ritmo y frecuencia
Cardiopata pulmonar
Corazn pulmonar
Trastornos vasculares
pulmonares

Conservacin de la fraccin de eyeccin

Hipertrofia patolgica
Envejecimiento
Miocardiopata restrictiva
Fibrosis

Estados de alto gasto cardiaco

Trastornos metablicos
Requerimientos excesivos de
flujo sanguneo

CLASIFICACIN
1. Insuficiencia cardiaca con disminucin de la fraccin de eyeccin.
2. Insuficiencia cardiaca con conservacin de la fraccin de eyeccin
FE= (VFD-VFS)/(VFD)

FISIOPATOLOGA

Disfuncin sistlica del VI.

Cambios inadaptados que sobrevienen
a los miocitos supervivientes.
Matriz extracelular tras una lesin
miocrdica (IAM).

Progresi
n
Ocurrencia de episodios
sucesivos

Reduccin de la
capacidad de bombeo

Agrandamiento cada vez mayor

del VI y disminucin de la FE

Respuestas
sistmicas

Sistema renina angiotensina

aldosterona y
Sistema nervioso adrenrgico

Incremento de la contractibilidad miocrdica

Activacin de vasodilatadores (ANP BNP, PGE Y NO)

MECANISMOS BASICOS DE LA INSUFICIENCIA

CARDIACA
Disfuncin sistlica
Hipertrofia de los miocitos
Alteracin de la contractibilidad
de los miocitos
Perdida progresiva de miocitos
Desensibilizacin de los
receptores adrenrgicos
Reorganizacin de la matriz
extracelular

Remodelacin del VI
Cambios en masa, forma y
composicin.
Incrementa volumen
telediastlico del VI.
Adelgazamiento de la pared VI
Desequilibrio funcional de la
poscarga

Disfuncin diastlica
Disminucin de ATP (isquemia)
Retraso del llenado del VI
(fibrosis).

MANIFESTACIONES CLINICAS

DISNEA
DISNEA
PAROXISTICA
Respiracin
de
NOCTURNA
Cheyne
- Stokes
ORTOPNE
A

Congestin
Redistribucinpulmonar
de liquido de la circulacin
esplcnica y extremidades inferiores a la
Activa receptores
Jcentral
Aumentocirculacin
de la presin
de

Disminucin
de la sensibilidad
yuxtacapilares
arterias
bronquiales
de los centros
respiratorios a
la PCO2 arterial
Respiracin
rpida y
Compresin
de la va
superficial
Fase Apnea PO2 art baja y
respiratoria
PCO2 art
aumenta
Edema
pulmonar
intersticial

Incremento
de la resistencia
de
Hiperventilacin
e
vas
respiratorias
hipocapnia
- apnea

SIGNOS

DIAGNOSTICO
Ecocardiograma bidimensional con Doppler

Ofrece informacin inmediata de los

volmenes de la cmara, las funciones
sistlica y diastlica ventriculares, el
grosor de la pared y la funcin valvular

ELECTROCARDIOGRAMA

Ritmo cardiaco y la
conduccin elctrica

Hipertrofia de VI
Antecedente de Infarto
de Miocardio

LABORATORIO

Biometra hemtica
Electrolitos en sangre
Nitrgeno ureico en sangre
Creatinina srica
Enzimas hepticas
EMO
Glucosa
Perfil tiroideo
Perfil lipdico en ayunas

MARCADORES BIOLOGICOS

BPN
Pro BNP
Troponinas T e I
Proteina C reactiva
Receptores de TNF
Acido urico

Radiografa torcica
Identificar una explicacin
pulmonar alternativa para
los sntomas y signos del
paciente

Algoritmo para el DG de IC

TRATAMIENTO

Dosis empricas de los

frmacos modificadores
de la enfermedad

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

TRATAMIENTO DE INSUFIIENCIA CARDIACA

AGUDA

Oxigeno
Diurticos
Opiceos
Vasodilatadores
Inotrpicos
Vasopresores

Tras la estabilizacin

Inhibidores de la enzima de conversin de

la angiotensina/Antagonistas del receptor
de la angiotensina II
Bloqueadores beta
Antagonista del receptor
mineralocorticoideo
Digoxina