Infeccin de Tejidos

Blandos
Daniel Pombosa
Quinto Semestre
Paralelo B

Infecciones de piel y tejidos

blandos

Infeccione
s
Superficial
es
Infeccione
s
Profundas
Infeccione
s del TCS

Epidermis
Dermis
Fascia
Msculo

Infecciones Superficiales

Dermis y
Epidermis
Sndrom
e de la
Foliculiti
piel
Imptigo
s
escaldad
a

Forncul
os y
Erisipela
Antrax

Ectima

Imptigo
Es

unainfeccin
bacterianasuperficial de la piel que
afecta a zonas expuestas como
brazos, piernas, etc

Frecuente

en nios(2-5 aos)
principalmente
Ocasional en adultos.
Por autoinoculacion

Etiologa

Tipo
contagioso

Streptococcus
B hemoltico
grupo A
Predomina en
climas clidos
Puede desarrollar
glomrulo nefritis
aguda

Imptig
o

Tipo
ampolloso

Staphylococcus
Aureus

Cuadro clnico
La

infeccin comienza cuando la

piel se coloniza rapidamente y las
bacterias ingresan en una
abertura de la epidermis
Presencia de linfadenopatias
regionales (ganglios linfticos
mas cercanos a la lesin)
Prrito , rascado disemina la
lesin .
No produce ulceracin ni
cicatrices .

Forma ampollosa y
contagiosa
Forma

ampollosa: Se observan
vesculas rellenas de pus sobre
una base eritematosa la cual no
se extiende mas alla de los
lmites de la lesin

Forma

contagiosa: Se forman
vesculas que mas tarde se
transforman en pstulas que se
rompen y forman costras.

Imptigo
Ampolloso

Imptigo
contagios
o

Patogenia
La

patogenia de la mayora de
enfermedades cutneas por Streptococcus
Pyogenes y Staphylococcus Aureus estan
dados por sus factores de
virulencia( cpsula, protenas de adhesin)

En

Staphylococcus Aureus la gruesa capa de

peptidoglucano, cpsula protena A y
diversas toxinas y citotoxinas
En Streptocuccos Pyogenes posee una
cpsula, protena M, protena F y varias
exotoxinas pirgenas.

Tratamiento
Pocas

lesiones: mupirocina
(ungento 2% aplicado 3 veces por
dia por 7 dias) o acido fusidico 2%.
Generalizado o con sntomas
sistmicos: cefalosporina 1
(cefalexina 250mg/6hs por 7 dias)
amoxi-clavulanico (500mg/6hs).

Sndrome de la piel
escaldada
El

agente causal
es el
staphycoccus
aureus con su
toxina exfoliativa

Patogenia
La

toxina exfoliativa (A o B) producida por una

cepa especifica de Staphylococcus Aureus
Causa desprendimiento de los estratos
granulosos y espinosos de la epidermis
atacando a los desmosomas
Se observa en menores de 5 aos
principalmente y en adultos inmunodeprimidos

Cuadro Clnico
El

paciente puede presentar

hiperalgesia, eritema,
descamacin o formacin de
bullas
Se presentan ampollas flcidas,
claras que se rompen fcil.
Existe cierta relacin entre la
extensin de la enfermedad, la
cantidad de exotoxina producida
y el lugar de liberacin de la

Tratamiento
El

diagnstico rpido y el
tratamiento temprano con
antibiticos antiestafiloccicos
por va parenteral, como
flucloxacilina es esencial.

CELULITIS
Generalidades
Infeccin superficial de la piel y tejido
subcutneo caracterizada por
eritema induracin y terneza .
Trauma local y lesiones subyacentes
son factores predisponentes
Recurrente

Cuadro Clnico
Sntomas

sugestivos de toxicidad sistmica,

fiebre, escalofros , y mialgias . tasa de
progreso de la inflamacin ,presencia o
ausencia de dolor exposicin ambiental , fiebre.
Hinchazn del rea , eritema macular
confluente, la piel se palpa caliente , con
terneza , linfangitis adenopata regional .
Signos sistmicos de toxicidad (Hipotensin ,
confusin ,oliguria)

Agentes etiolgicos

piogenes y S aureus

Erysipelothrixrhusiopatheae,

enpersonas que

trabajancon carnes crudas.

S. pneumoniae en el contexto de enfermedad
invasiva por este germen
Otros agentes
Streptococo , H. influenzae ,
Pasteurella multocida ,Pseudomonas aeruginosa
Legionella y Cryptococo neoformans en
inmunocomprometidos

Manifestaciones Sistmicas

Fiebre
Escalofro
Malestar

, no siempre presentes .

Diagnstico
Hemograma

completo
Hemocultivos
Material de cultivo por aspiracin
Radiografa del rea involucrada
Biopsia en casos seleccionados

Tratamiento

Penicilina

semisinttica
Tratamiento
antibitico:Amoxicilina/clavulnico
875/125 VO cada12 hso 500/125 VO cada
8 horas durante diez das.
En

caso de alergia a Penicilina

administrar:Eritromicina 500mgVO c/6Hs
o Claritromicina 500 mgVO c/12 hs.

Erisipela
Infeccin

aguda de la

piel
La piel afectada esta
tipicamente
sobreelevada y se
distingue claramente
de la no afectada.
Se da mayor en nios
pequeos y ancianos

Etiologa
Causada

por Streptococcus
Pyogenes (grupo A)

Raro

Grupo C y G y en menos
porcentaje Staphylococcus
Aureus

Cuadro Clnico
Linfadenopata
rea

de la piel caliente , roja, sensible,

brillante edematosa e indurada
.Presencia de vesculas o bulas con fluido
seroso. Demarcacin entre lesin y la
piel normal, rea de inflamacin elevada.
No hay necrosis, ni cicatrices.
Signos

Sistmicos( Escalofrios, fiebre,

leucocitosis)

ERISIPELA

ERISIPELA
Tratamiento
Penicilina G o Cefalosporina de I
Gen por va parenteral
Luego de mejora clnica continuar
con agentes orales: penicilina V o
cefalexina .
En toxicidad mnima no se requiere
tratamiento parenteral .

ABSCESOS CUTNEOS
Generalidades
Extensin de lesin epidrmica o
drmica . Superficiales, nicos bien
localizados , no asociados a toxicidad
sistmica.
Antecedente de trauma, heridas
punzantes , siembra hematgena
Localizacin : cabeza, cuello,regin
perineal extremidades.
Organismos de la flora de piel o mucosa
adyacente .

ABSCESOS CUTNEOS
Hallazgos clnicos
Ndulos eritematosos ,Dolorosos, se
hacen fluctuantes .
Inflamacin circundante , pstula .
Complicaciones
Bacteremia
Diseminacin adyacente :
incluyendo huesos y articulaciones

ABSCESOS CUTNEOS
Tratamiento
Incisin y drenaje cuando hay
fluctuacin puncin
Profilaxis antimicrobiana: en
individuos con lesiones valvulares.
Lesiones en nariz y labios : no
manipular.
Antimicrobianos de acuerdo a
condicin del paciente y agente

Foliculitis
La

Foliculitis es la
inflamacin primaria
de uno o ms folculos
pilosos y se puede
localizar en cualquier
parte de la piel.

Se

la define por la
presencia de clulas
inflamatorias en la
pared y ostium del
folculo.

Etiologa
Agentes:
Staphylococcus aureus
Pseudomona aeruginosa
Enterobacteria
Candida

Enfermedad Clnica
El

crecimiento del pelo es

respetado, no deja cicatriz
Lesiones pustulosas cupuliformes
con base eritematosa y
localizadas en el orificio de salida
del conducto pilosebceo
Cuando afecta a la base de los
prpados se llama Orzuelo

Diagnstico y Tratamiento
Tincin

de gramm cultivo del

material purulento del orificio
folicular

Soluciones

antibiticas tpicas:
clorhexidina hexaclorofeno
casos ms graves: penicilina
resistente a penicilinasas:
dicloxacilina o cefalexina

Fornculos
Son

una extensin de la
foliculitis, son ndulos elevados,
dolorosos y grandes por debajo
de los cuales se acumula tejido
necrtico

Etiologa
Staphylococcus

Aureus

Cuadro Clnico
Folculos

contiguos con varios

puntos de drenaje, asociado a
cambios inflamatorios del TC
circundante.

Sntomas

Sistmicos: Fiebre,
Leocuitosis y bacteremia

Carbuncos
Ms

extensos que los fornculos ,

subcutneos multiloculados,
dolorosos
Localizacin : Nuca, espalda o
muslos tienen tractos sinusales .
Agente etiolgico :
Staphylococcus aureus,
Bacillus Anthracis

Cuadro Clnico
Carbunco

Cutneo: Comienzo
con papula indolora en el lugar
de inoculacin, se transforma en
una ulcera rodeada de vesculas

Luego

se transforma en una
escara necrtica

Carbunco

Estafilococico:
Aparece cuando los forncos
coalesen y se extienden al tejido
subcutneo mas profundo

Presenta

sntomas sistmicos
como escalofros y fiebre

Carbunco

Diagnostico
El

microorganismo esta presenta

en elevadas concentraciones en
las muestras clnicas

La

microscopia arroja resultados

positivos y crecen con facilidad
en condiciones in vitro.

Tratamiento
El

farmaco de eleccin es el
ciprofloxacino en el carbunco
cutneo

Para

carbunco estafilococico los

frmacos de eleccin son
oxaciclina y otras penicilinas
resistentes a las penicilinasas o
vancomicina en casos de
resistencia a oxaciclina

Angiomastosis Bacilar
Causada

por bacterias
gramnegativas intracelulares
facultativas que se distinguen por
proliferar en los capilares.

La

infeccin es casi
exclusivamente cutnea

Etiologa
Bortanella

Henselae

Bortonella

Quintana

Cuadro Clnico
Se

presenta principalmente en
enfermos de SIDA y se
caracteriza por lesiones
vasculares cutneas similares a
las del sarcoma de kaposi

El

proceso puede diseminarse y

afectar casi la totalidad de los
rganos

Diagnostico
Se

basa fundamentalmente en
los tpicos datos anatopatolgicos
de angiomas vinculados a grupos
de bacilos diminutos

La

infeccin por Bortanella

Henselae se confirma por cultivo
o identicacin de secuencias de
DNA especficas(PCR)

Tratamiento
Las

lesiones cutneas han sido

tratadas con antimicrobianos
muy diversos:
Macrlidos
Tetraciclinas
Tuberculoestticos

Infecciones por
Mordeduras
La

mayor parte de estas

enfermedades las padecen nios
y son producidas por perros en su
gran mayora

Menor

medida por gatos,

roedores, humanos, entre otros.

Cuadro Clnico
Son

visibles areas de eritema o

hematomas ovales con la piel
intacta o no

Cuando

se infectan estas
mordeduras hay inflamacin en
menos de 12 horas y sino son
tratadas progresan rpidamente
en 24-48 horas

Etiologa
Mordeduras

por animales:
Pauterella( multocida, canis),
Staphylococcus Aureus,
fusobacterium, Moraxella,
Neisseria,Corinebacterim
bergeyella, Bacteroides Fragiles
Morduras en Humanos:
Estreptococos del grupo A,
Staphylococcus Aureus, Eikenella
Corrodens

Diagnstico
Se

basa en la historia clnica y

anamnesis.

En

heridas infectadas o
profundas se realizara toma de
muestras para la Tincin de Gram
y cultivos de bacterias aerobias y
anaerobias

Tratamiento
Para

el tratamiento de
mordeduras el frmaco de
eleccin ser penicilina

Cefalosporinas,

Macrlidos,
Tretraciclinas y fluoroquinolonas
de espectro extendido se
consideran alternativas
aceptables.

INFECCIONES NECROTIZANTES DE LOS

TEJIDOS BLANDOS

Consideraciones generales
Inflamacin y necrosis rapidamente
progresiva de piel, grasa subcutnea
fascia y ocasionalmente msculo .
Diferenciar

entre lesiones
necrotizantes y lesiones no
necrotizantes

INFECCIONES NECROTIZANTES DE LOS

TEJIDOS BLANDOS

Hallazgos clnicos
Tempranos :
Bulas y edema que se extienden
mas all de un rea de eritema
equimosis cutnea focal crepitos ,
anestesia focal , ausencia de
linfangitis .
Dolor severo . Puede no haber
evidencia de fascetis necrotizante .

INFECCIONES NECROTIZANTES DE LOS

TEJIDOS BLANDOS

Agentes etiolgicos
Polimicrobianas( Estreptococo del
grupo A, Clostridium Perfringes,
Bacteroides fragilis, enterobacterias,
Pseudomona Aeuroginosa
Mionecrosis clostridiana :
Clostridium perfringens
Fascetis necrotizante tipo 2:
invasivo
Streptococo grupo A).

MIONECROSIS CLOSTRIDIANA
( GANGRENA GASEOSA)
Generalidades
Infeccin muy seria , rapidamente
progresiva , pone en riesgo la vida.
Presencia de tejido contaminado ,
desvitalizado
Factores predisponentes
Injuria traumtica , heridas penetrantes
,heridas quirrgicas luego de ciruga de
intestino, presencia de insuficiencia
arterial avanzada .

MIONECROSIS CLOSTRIDIANA
( GANGRENA GASEOSA )
Hallazgos clnicos
Rpida destruccin del msculo
Toxicidad sistmica severa de inicio agudo
con dolor severo hipotensin severa .
Miembro afectado edematoso ,piel
circundante plida , secrecin de material
seroso, oscuro .
Tejido se pone negruzco con bula llena de
fluido, crepitaciones a la palpacin .
Complicaciones.
Destruccin de tejido que puede producir
prdida del miembro.

MIONECROSIS CLOSTRIDIANA
(Gangrena gaseosa )

Tratamiento
Penicilina sdica en dosis elevadas
Metronidazole ,Imipenem ,
Clindamicina , ampicilina /sulbactam
son alternativas
Debridamiento temprano
Prevencin
Cuidado meticuloso de heridas
traumticas debridamiento ,limpieza
de material extrao .

Mionecrosis
Miositis crepitante
por estreptococos
anaerobios

Gangrena gaseosa o
mionecrosis por
clostridios

Piel gangrenosa,
exudado color marrn.
Crepitacin
Efectos sistmicos
menos marcados

Piel edematosa color

morado + ampollas.
Exudado acuoso
Gran afectacin general.
Estado mental lcido hasta
llegar al delirio txico
Msculo no se contrae
Gram: escasos PMN, BGP.
15% hemocultivos pos.

Msculo funcional
Gram: muchos PMN,
cocos gram pos. en
cadenas
Tratamiento combinado

Tratamiento combinado

Mionecrosis: Gram

Gangrena Gaseosa o
mionecrosis por clostridios

M. Crepitante por
estreptococos anaerobios

FASCETIS NECROTIZANTE
Generalidades
Destruye progresivamente la fascia
subcutnea y la grasa con relativa con
escasa afectacin del msculo .
Puede

afectar cualquier parte del

cuerpo, predomina en extremidades

FASCETIS NECROTIZANTE
HALLAZGOS CLINICOS
Hallazgos tempranos pueden sugerir
celulitis
Disemina rpidamente por planos
fasciales, canales venosos y linfticos .
Puede no haber evidencia inicial de
necrosis cutnea .
Dolor severo, toxicidad sistmica
significativa.
Edema que se extiende ms alla del rea
de inflamacin cutnea .

Fasceitis Necrotizante

FASCETIS NECROTIZANTE
Hallazgos clnicos
Anestesia cutnea en parches ,
Gangrena , resultado de destruccin
del tejido subcutneo .
Paciente txico ,Hipotenso que
ingresa a falla orgnica
multisistmica .
Diagnstico se comprueba con
ciruga : tejido necrtico sin pus .
Microorganismos en Gram
( Biopsia ).

FASCETIS NECROTIZANTE
Fascetis necrotizante tipo -1
Proceso polimicrobiano incluyendo
anaerobio ( Bacteroides o
Peptostreptococo) con
Enterobacteriacea .
Gangrena de Fournier : genitales,
ocurre en diabticos .
Celulitis necrotizante sinergstica :
proceso similar al tipo -1 pero
involucra msculo

FASCETIS NECROTIZANTE
Fascetis necrotizante tipo -2
Causada por Streptococo betahemolitico grupo
A . invasivo , podra estar en combinacin con S.
aureus, Clostridum perfringes y otros clostridium
Inicia en sitios de trauma menor : se presenta
en individuos inmunocomprometidos pero
tambin en jvenes sanos.
Varicela : factor de riesgo .
Aunque puede haber participacin del musculo
usualmente no hay gas.
Asociada con Shock txico por Streptococo

FASCETIS NECROTIZANTE
Fascetis necrotizante tipo -2
COMPLICACIONES
Sndrome

compartamental
Necrosis progresiva que lleva a
amputacin
Bacteriemia
Disfuncin orgnica mltiple

Caso clnico
Mujer

de 77 aos de edad, que presenta como

antecedentes de inters hipertensin arterial y asma,
sin alergias y sin hbitos txicos. Acude a urgencias
por un episodio de mareo y sudoracin profusa. Est
afebril y taquicrdica (114 latidos por minuto) Refiere
una cada accidental 4 das antes, con traumatismo
sobre miembrosinferiores, que en ese momento no
produjo lesiones cutneas o puerta de entrada. A las
48 horas comenzaron a aparecer edema y bullas en
ambas piernas que provocaban dolor a la paciente.
Se
realiza
analtica
urgente,
presentando
hemoglobina de 95 mg/dl, leucocitosis de 21890 x
10^9/l con 90% de neutrfilos, creatinina 23 mg/dl
(previa 11 mg/dl) y CPK de 595 U/ml.

 Tras

la realizacin de estas pruebas avisan al cirujano

plstico de guardia para valorar las lesiones presentes en
miembros
inferiores:
edema
y
tumefaccin,
con
crepitacin, presencia de flictenas, zonas de epidermolisis
y dolor local severo. Debido al estado general de la
paciente, al aspecto hemorrgico de las lesiones y al dolor
desproporcionado a la exploracin, el diagnstico de
sospecha fue de fascitis necrosante bilateral, a pesar de
que la paciente no presentara factores predisponentes
generales y que como factor local slo presenta una cada
casual, sin heridas ni lesiones.
Se decide intervencin quirrgica urgente, realizndose
desbridamiento amplio de ambos miembros inferiores
hasta plano muscular, que presenta signos de vitalidad.
A las 24 horas la paciente est estable, sin signos de
progresin de la infeccin en los miembros inferiores (Fig.
2). Sin embargo, a las 48 horas la infeccin en el miembro
inferior izquierdo ha progresado, decidindose nueva
intervencin quirrgica en la que se realiza ampliacin del
desbridamiento de los tejidos afectados .


El

sexto da postingreso recibimos el resultado del estudio

anatomopatolgico del tejido desbridado que nos aporta el
diagnstico definitivo de fascitis necrotizante, presentando
importantes fenmenos de isquemia y necrosis de la fascia,
con vasos trombosados y fenmenos hemorrgicos en la
piel y el tejido celular subcutneo

La

evolucin local fue favorable, sin embargo su estado

general continuaba siendo grave. A los 15 das del ingreso
presenta un cuadro de abdomen agudo que requiere
intervencin quirrgica urgente, observndose una placa de
necrosis en el colon sigmoide y un absceso intraparietal con
contenido fecaloideo, por lo que se realiza una reseccin de
Hartmann.

El

estado general de la paciente continuaba sin mejorar y

haba un empeoramiento local del miembro inferior
izquierdo, por lo que se decidi una nueva intervencin
quirrgica urgente a los 20 das del ingreso, realizndose
amputacin suprarrotuliana del miembro inferior izquierdo.

Tras

esta ciruga la paciente comienza a mejorar, no

precisando nuevas intervenciones para desbridamiento
aunque s para realizar una cobertura de las zonas
desbridadas.
El tratamiento antibitico inicial se hizo con
piperacilina-tazobactam a altas dosis, y fue cambiando
posteriormente a vancomicina + imipenem para una
cobertura ms adecuada del cuadro de abdomen agudo
asociado.
Los cultivos microbiolgicos de tejido realizados en la
primera intervencin revelaron como nico germen
presenteClostridium species.
Dos meses despus de su ingreso en nuestro Servicio la
paciente recibi el alta hospitalaria. Es seguida de
manera semestral en consultas externas de Ciruga
Plstica y en Rehabilitacin. Su estado general es bueno
y es dependiente para las actividades bsicas de la vida
diaria, no presentando ninguna complicacin a nivel
local.

INFECCIN DEL PIE

DIABTICO
Generalidades
Mas del 50% de las amputaciones no
traumticas de las extremidades inferiores
Prdida de la sensacin protectora
Neuropata perifrica sensorial
Micro y macro angiopata
Inicia con ruptura en la piel luego celulitis
localizada que puede llegar a fascia ,
profunda tendn espacio articular y hueso

INFECCIN DEL PIE

DIABTICO
Mnima que no afecta extremidad
Superficial
Celulitis mnima , faltan signos de
inflamacin
No hay participacin de hueso o articulacin
Agentes etiolgicos
S.

Aureus Estreptococo aerbico

Anaerobios infrecuentes

INFECCIN DEL PIE

DIABTICO
SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD
Polimicrobianas :
Aerbicos y anaerbicos ,
S. aureus , S.beta hemoltico
Enterobacteriacea
Clostridium sp, Bacteroides sp

INFECCIN DEL PIE

DIABTICO
SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD
Hallazgos clnicos
Asociada a isquemia significativa y
gangrena
Celulitis ms extensa ,
engrosamiento , lceras
Infeccin de hueso o espacio
articular continuo.

INFECCIN DEL PIE

DIABTICO
SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD
Complicaciones
Infeccin persistente
Osteomielitis
Artritis sptica
Infeccin que requiere amputacin
Infeccin sistmica con toxicidad
severa

INFECCIN DEL PIE

DIABTICO
TRATAMIENTO
Antimicrobiano

etiolgico
Debridamiento
Amputacin

de acuerdo a agente