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Definicin
Condicin aguda fluctuante y transitoria de la
atencin y la cognicin
Multifactorial
ancianos frgiles
Complicaciones posCx/ hospitalizados
Epidemiologa
->f ambiente hospitalario
Ancianos 14-56% complica estancia
Hospitalizados: 6-56%
Qx 15-53%
UCI 70-87%
Acilos-instituciones 60%
Final de la vida 83%
Etiologia
Complicaci
n
posoperatori
o
hospitalizaci
n
Privacin del
sueo
Dolor no
controlado
Vejez
Neuroanatomic
o
Neurofisiologic
o
Neurotransmis
ores
Deterioro
cognitivo
Demencia.
Deshidratacin
.
Desnutricin.
Ambiente
husped
agente
Infeccin,
fiebre, hipoxia,
acidosis,
insuficiencia
heptica,
renal,
respiratoria
Alcohol.
Alucingenos,
anfetaminas,
cannabis,
cociana,
opiaceos,
sedantes,
hipnoticos
Consumo,
sobredosis o
abstinencia
de
medicament
os, txicos
Atropina,
AH1,
Litio,
benzo,digoxi
na.Bbloqueador.
diureticos-.
AINES
clasificacin
hiperacti
vo
hipoactiv
o
mixto
Deliruim hiperactivo
Delirium Hipoactivo
Reduccin de la actividad
Reduccin de vigilia.
Letargo o estupor
Apticos, somnolientos lentos y callados
Alteracin sueo- vigilia
Labilidad emocional.
Deliruim mixto
Alternan entre un estado
hiperactivo /hipoactivo.
Impredecible
Un mismo dia o varios dias.
Fisiopatologa
Neurotransmisores:
ACETILCOLINA
Dopamina
GABA
Caractersticas diagnsticas:
La caracterstica esencial de
delirium =
La alteracin se desarrolla
a lo largo de un breve
perodo de tiempo,
habitualmente horas o
das, y tiende a fluctuar a lo
largo del da.
Las
alucinaciones y
falsas
percepciones
sensoriales son
sobre todo de
tipo visual
Las
percepciones
errneas
pueden ser
simples y
uniformes o
altamente
complejas.
Diagnstico
Criterios clnicos
IDENTIFICAR PRECIPITANTES. Tto previo
Exploraciones Complentarias:
EEG: (Ddiferencial) Enlentecido
Escalas: CAM (Confusion Assessment Method)
sensibilidad (94 a 100%) y especificidad (90 a 95%)
Diagnstico diferencial
Deterioro Cognitivo (revalorar 6 meses):
50% Demencia desarrollan Delirium
De los Delirium, 25-50% tienen Demencia
Progresivo, meses-aos, irreversible, Conciencia OK
EEG
D. Hipoactivo Depresin
D. Hiperactivo Ansiedad, Tr. psicticos.
Tratamiento
Medidas generales y de
apoyo
Medidas no
farmacolgicas
ambientales
Adecuado dx
y manejo
adecuado de
la causa.
Farmacolgicas
Medidas No Farmacolgicas y
Objetivo: Apoya y Ambientales
reorientar al px;
reducir factores ambientales que
exacerben un delirium/dao al px
Usar claves
ambientale
s que
favorezcan
la
orientacin
Familiar 24
hrs/eliminar
objetos
innecesario
s
Hacer ms
familiar el
ambiente
Brindar un
nivel
ptimo de
estimulaci
n
ambientale
s
Ajuste de
horarios de
fcos
Motivacin
para el
autocuidado
Informar/
tranquilizar
durante
despus
delirium
Reducir las
limitaciones
sensoriales/au
xiliares
auditivos,
lentes,
dentaduras
Mantener los
niveles de
actividad
Comunicacin
clara y
concisa/
reorientacin
Medidas Farmacolgicas
Fisostigmina
Benzodiacepinas
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Antipsicticos atpicos
Antipsicticos
Haloperidol
Mn efecto
anticolinrgico
EA: Sx
extrapiramidale
s , hipotensin
ortosttica,
prolongacin
del QT
Monitorizacin
cercana por
efectos
colaterales
Pronstico
Episodio agudo y
reversible
Depende de la
causa