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capilar
pH 7.40
Extremo
arterial
pH 7.35
LI pH 7.35
pH
intracelular
7
Extremo
venoso
Sistema amortiguador:
Un sistema amortiguador es una solucin de dos o ms
sustancias cuya combinacin se opone a los cambios de pH
del medio en que se encuentre. Generalmente est
constituido por un cido dbil y su sal correspondiente.
Sistema amortiguador:
Base fuerte
cido fuerte
cido dbil
Base
dbil
cido
dbil
+
+
Agua
Sal
Sistemas amortiguadores:
De bicarbonato.
De fosfato.
De protenas.
Sistema respiratorio.
Sistema renal.
H ext = pH
HCO3 filtrado
secrecin H
= reabsorcin de
eliminacin de H y
reabsorcin de K
Aldosterona
secrecin de H y reabsorcin de Na
Na influyehipoclormica=
de manera indirecta
en el equilibrio
acido-base
Alcalosis
aumento
de pH por
disminucin
Reabsorcinde
deClNa requiere un anion acompaante (Cl y
Acidosis
HCO3) hipercloremica =ph disminuye por aumento
de Cl
Cl remplaza a HCO3 por ejemplo:
Pruebas de laboratorio
Permite medir los gases en sangre arterial y el pH,
HIATO ANIONICO
Diferencia entre la concentracin plasmatica del cation
principal (Na) y la suma de los aniones medidos )Cl y
HCO3), esa diferencia son los aniones no medidos (fosfatos,
sulfatos, ac. Organicos y proteinas)
El hiato anionico oscila entre
8-12 mEq/L
Aumentara en acidocis lctica
Disminuye con la dismicucin
de la produccin de los
aniones no medidos
(hiperpotasemia,
hipercalcemia,
hipermagnesemia
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
Alteracin primaria
Disminucin del
bicarbonato
Aumento de la PCO2
Disminucin de la PCO2
Compensacin
respiratoria
Hiperventilacin para
disminuir la PCO2
Compensacin renal
Si no hay nefropatias,
aumenta la excrecin de H
y la reabsorcin de HCO3
Hipoventilacin para
aumentar la PCO2
Si no hay nefropatias,
disminuyen la excrecin
de H y la reabsorcin de
HCO3
Ninguna
Ninguna
Disminuyen la excrecin
de H y la reabsorcin de
HCO3
Un trastorno en el
equlibrio acido-base
mixto es el que presenta
cambios tanto primarios
y compensadores
Los pulmones no
pueden corregir la
acidosis respiratoria
producida por una
neumopatia
Acidosis metablica
Involucra una deficiencia primaria de HCO3 y disminucin
de pH
Efecto compensador aumento en la FR (intento de
disminuir CO2 y H2CO3) por lo que se espera un descenso
de la PCO2 entre 1-1.5 mmHg por cada 1 mEq/L de desceno
de HCO3
CAUSAS:
Ejercicio intenso
Eliminan cido
lactico=higado..perfusin
inadecuada mortalidad
(shock e hipoxia tisular)
acidosis d-lctica:
Trastornos mitocondriales
EMALA (estatura baja,
convulsiones y accidentes
cerebrovasculares)
Frmacos biguanidas y
analogos de nuclesidos
antirretrovirales
nios
Sialicitaos cruzan la barrera hematoencefalica y estimula en
centro respiratoria (alcalosis respiratoria, compensacin
renal secrecin de HCO3, K y Na (acidosis metablica)
Tx alcalinizacin del plasma
Acidosis hiperclormica
HCO3 y Cl son aniones, el HCO3 disminuye cuando
aumenta los Cl
Puede desarrollarse por:
1. deficiencia de la absorcin de Cl en riones.
2. Tratamiento con frmacos que tengan Cl (cloruro de Na,
hiperalimentacin con amonioacidos y cloruro, cloruro de
amonio)
Hiato anionico en niveles normales
Manifestaciones:
[H+]
HCO3 (<24mEq/l)
pH (<7.35)
disminucin de la PCO2.
Signos y sntomas
relacionados con
trastornos a causa de
la acidosis
Cambios en la funcin
corporal relacionados
con el reclutamiento
de mecanismos
compensadores
Alteraciones en la
funcin
cardiovascular,
neurolgica y
musculoesqueltica
menor de 20mEq/L.
La contractibilidad cardiaca disminuye a menos
enfermedad.
Cetoacidosis
diabtica.
Acidosis
metablica
Cetoacidosis
diabtica
que reduce
PCO2
Debilidad
Cansancio
Malestar
general
Cefalea
poco
intensa
Anorexia
Nauseas
Vmitos
Dolor
abdominal
Deficiencia
Deficiencia de
de liquidos
liquidos
de H+ y acidifica la orina.
Px con acidosis metablica:
Piel seca
Estupor
Coma
contractibilidad y
gasto cardiaco
El corazn no responde a las catecolaminas.
Arritmias.
Acidemia crnica.
Asociada a Insuficiencia
Renal
Problemas musculo-
esquelticos
En nios: sntomas
inespecficos (anorexia,
perdida de peso, debilidad
muscular e indiferencia)
Tratamiento:
Correccin de la causa subyacente y control
hidroelectroltico.
Suplementos de bicarbonato (NaHCO3)
Alcalosis Metablica:
pH
HCO3
Causas:
CO2
producido
durante
procesos
metablico
s
Reabsorci
n del HCO3
filtrado
Por la
producci
n de
nuevo
HCO3 en
los
riones
mineralocorticoides (aldosterona).
HCl
Por cada mEq
de H se secreta
equivalente de
HCO3
HCO
3
KCl
agua, Na y K.
volumen
HCO3
volumen
Na
HCO3
reabsorcin de HCO3
Cuando la concentracion de Cl es baja, el rion cree
Manifestaciones:
pH plasmtico <7.45
HCO3 <29mEq/L
Asintomticos o signos de perdida de volumen.
Signos y sntomas neurolgicos menos frecuentes.
Confusin mental, reflejos hiperactivos, ttanos y
espasmo carpopedio
Acidosis respiratoria
compensadora
pH 7.55
Produce insuficiencia
respiratoria, arritmias,
convulsiones y coma.
Tratamiento:
Correccin de la causa.
Deficiencia de cloruro.
KCl
El Cl reemplazo al HCO3
Reemplazo de volumen con solucin fisiolgica
Acidosis respiratoria:
PCO2
pH
Aumento
sostenido de la
PaCO2
Respuestas
renales
adaptativas
Aumento a nivel
plasmtico de
HCO3
crnica
Aguda
Insuficiencia
respiratoria
aguda,
incremento
PaCO2
Incremento
mnimo de las
concentraciones
de HCO3
Causas:
Compromiso de la ventilacin alveolar efectiva.
raqudeo.
Neuropata
Lesin torcica
Debilidad de los msculos
respiratorios
Obstruccin en la va area
Hipoxemia
Manifestaciones:
pH inferior 7.35
PaCO2 superior 50mmHg
Deficiencias de O2
Modificacin del pH de LCR.
Con
el CO2menos
producegraves
vasodilatacin
de los
vasos
Formas
con: piel
caliente
cerebrales.
eritematosa, debilidad y taquicardia.
Cefalea visin borrosa, irritabilidad, contracciones
musculares espasmdicas y alteraciones psicolgicas.
Depresin respiratoria.
Tratamiento:
Mejor ventilacion.
Alcalosis Respiratoria:
PCO2
pH
HCO3
Causas:
Hiperventilacin
Aumento de la FR
Estimulacin de bulbo raqudeo o de vas perifricas
(quimiorreceptores).
Ventilacin mecnica inadecuada.
Ansiedad
Dolor
Embarazo
Estados febriles
Septicemia
Encefalitis
Toxicidad por salicilato
Estimulan el
centro
respiratorio
Manifestaciones:
pH mayor 7.45
PaCO2 menor 35 mmHg
HCO3 menor 24mEq/L
Hiperexitabilidad del SN y disminucin del flujo
sanguneo cerebral.
Aturdimiento, vrtigo, hormigueo y entumecimiento.
Tratamiento:
Correccin de causa.