ANESTESIA RAQUIDEA

ANESTESIA RAQUIDEA
ES EL DEPOSITO DE SOLUCION
ANESTESICA EN EL ESPACIO
SUBARACNOIDEO
INTERRUMPIENDO LA
CONDUCCION DE LOS IMPULSOS
NERVIOSOS DE GANGLIOS
ESPINALES Y RAICES NERVIOSA

ANATOMIA
Conducto raqudeo: desde
agujero occipital hasta hiato
sacro.
Limites del conducto seo:
anterior con cuerpo vertebral;
lateral con los pediculos, y
posterior con las laminas y
apfisis espinosas.
Ligamentos: supraespinoso, nter
espinoso y amarillo
Medula : piamadre, duramadre y
aracnoides; termina en L1
Espacio subaracnoideo yace
entre la piamadre y la
aracnoides y se extiende desde
la unin de la duramadre en S2
hasta los ventrculos cerebrales

ANESTESIA RAQUIDEA
ANATOMIA:

amarillo

ANATOMIA
Piel
Tj. Celular subcutneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural

DURAMADRE
Espacio Subdural(virtual)

ARACNOIDES
Espacio Subaracnoideo

PIAMADRE
Medula espinal

ANESTESIA RAQUIDEA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PLANOS QUE SE ATRAVIEZA PARA

INSERTAR LA AGUJA DE PUNCION
LUMBAR:
La piel y TCS
Ligamento supraespinoso
Ligamento interespinoso.
Ligamento amarillo
Tejido aereolar o espacio epidural
Duramadre
Espacio subaracnoideo

INDICACIONES A. RAQUIDEA
Cx anal

S2-S5

Cx del pie

L2-L3

Cx pierna / Cx muslo

L1

Cx cadera
Endoscopia ureterovesical

Obstetricia

T10

Cx clica
Cx urolgica
Cx ginecolgica

T6-T8

Cx submesoclica

T4-T5

TECNICA
POSICION :
1. SENTADO
2. DECUBITO
LATERAL

ACCESO:
Una linea que cruza
los bordes
superiores de la
cresta iliaca
cruza las apofisis
espinosas de L4

POSICIONES

Posicin Sedente: Relajar la curvatura lord tica de la columna

lumbar

Posicin decbito lateral: relajar la lordosis

lumbar e intensificar la abertura entre las
laminas vertebrales.

P.A.R: Identificar los niveles L4-T7

ANESTESIA RAQUIDEA
Agujas:
- Cortan fibras de la duramadre: Quincke
- Separan fibras: Whitacre y Sprotte
(atraumticas, con forma punta lpiz).
Calibres 22-29G, el ms utilizado el 27

Penetracin del E.S.A

Busca el LCR que fluya libremente en gotas

Se ajusta firmemente la jeringa con el agente anestesico

En el

Casquillo de la aguja raquianestesia

Confirmacin: Aspiracin del LCR al interior de la
jeringa

E.S.A

Rotar el orifico lateral en los 4

cuadrantes

Escala de valoracion post anestesica

ANESTESIA
EPIDURAL

CONCEPTO:
Se denomina anestesia epidural (o
extradural o peridural) al bloqueo de la
conduccin dolorosa mediante el empleo
de
substancias
analgsicas
locales
introducidas
al
espacio
epidural,
mediante agujas o catteres, siendo una
tcnica de analgesia regional, de accin
segmentara, que puede extenderse ms
o menos en funcin del frmaco y de las
dosis empleadas de ste.

ANATOMIA DEL EE
El EE cavidad virtual entre las
2 hojas de la duramadre.
La externa unida al periostio,
termina en el agujero magno.
La interna termina (adulto) S2
(filum terminalis), y desaparece
lig. sacrococcgeo.
La vaina dural unida x lig.
meningovertebrales de
Giordanengo y el lig.
sacro anterior de Trolard.

LMITES DEL EE
Por Delante:
Cuerpos vertebrales.
Discos intervertebrales.
Ligamento longitudinal posterior.
Por Detrs:
*Lig. amarillo (une las lminas
vertebrales).
Lminas Vertebrales.
Por Los Lados:
Pedculos vertebrales
Orificios intervertebrales (con
epineuro de los nervios
medulares

CARACTERSTICAS DEL EE
El EE es bastante irregular:
Ancho en reg. lumbar, Angosto
en dorsal y cervical. Casi
desaparece a nivel de C2.
El EE siempre ms ancho:
En zona posterior, lnea media
(5-6 mm), tejido laxo, muchos
plexos venoso y tejido
conjuntivo.
El sistema venoso:
Anterior y Posterior,
lateralmente estn interconectados
por ramas laterales que van
de uno al otro.

MATERIAL

Se precisa un set que contenga

al menos :
Aguja : Se utiliza aguja de
punta de Tuohy de 17 18 G.
El catter multiperforado de 19
20G
Jeringas de 5, 10 y 20 ml, 1
jeringa de baja resistencia, 2
agujas hipodrmicas, una
gruesa de carga y otra fina de
25G para infiltrar piel.
Gasas y esponjas estriles y un
pao fenestrado.

AGUJAS EPIDURALES

CARACTERISTICAS DE LAS
Latencia
Duracin Intensidad
DROGAS
Toxicidad

Toxicidad
BUPI
10-15 min.
2-2.5hrs. +++++
+
LIDO
5-7 min.
1-1.5hrs. +++
++

+++

Los puntos anatmicos claves de referencia son:

1 - El borde superior de las crestas ilacas
2 - El borde inferior de la ltima costilla, T12.
El lugar de la puncin puede ser a nivel medial o
paramedial de L2-L3, L3-L4, y L4-L5.

Tras desinfectar
se realiza un
habn
subcutneo de
anestsico
local en el
espacio
elegido.

Se introduce la aguja epidural en direccin

ceflica en ngulo de 10 respecto a la
piel hasta el ligamento interespinoso

 Se

retira el fiador interno y se coloca la jeringa

de baja resistencia con suero o con aire.

Se va introduciendo lentamente la aguja, con una

presin sostenida sobre la jeringa de baja resistencia,
hasta que tras atravesar el ligamento amarillo se nota la
prdida de resistencia en el mbolo de la jeringa, lo cual
indica que nos encontramos en el espacio epidural.

ANESTESIA REGIONAL

 Se

retira la jeringa de baja resistencia y

se introduce tras una aspiracin negativa
el frmaco elegido

Tcnica de la gota colgante

La presin negativa que suele encontrarse en el espacio epidural constituye la
base de la tcnica de la gota colgante. Esta presin negativa se produce por
transmisin de la presin negativa pleural a travs de los orificios de
conjuncin y es mxima en inspiracin. Se puede utilizar una aguja con aletas
que se empuja con las dos manos. Se coloca una gota de lquido (suero
fisiolgico) en el cono de la aguja despus de entrar con ella en el ligamento
interespinoso. Cuando se traspasa el ligamento amarillo, la gota de lquido es
aspirada al espacio epidural y su identificacin correcta se confirma
inyectando lquido o aire sin resistencia. Este mtodo es ideal en abordaje
cervical, donde en posicin sentada, la presin negativa (transmisin de la
presin pleural) en el espacio epidural es mxima a ese nivel.

FISIOLOGA DEL BLOQUEO

EPIDURAL

Bloqueo simptico
Puede ser de fibras vasoconstrictoras (por debajo de T4) perifrico, o de las
fibras simpticas cardacas (T1-T4) bloqueo simptico central o cardaco.
Se
habla de bloqueo simptico perifrico cuando el nivel de bloqueo sensitivo se
produce a nivel T10. Todo ello conlleva hipotensin arterial y taquicardia inicial
con bradicardia ulterior
Los efectos cardiovasculares dependen tambin en parte de la absorcin
sistmica de los anestsicos locales empleados en el bloqueo epidural. El bloqueo
epidural se acompaa de cambios en el tono vagal que conllevan un predominio
del mismo con tendencia a la bradicardia e hipotensin arterial.
El bloqueo por encima de T1-T4 conlleva descenso
del cronotropismo (frecuencia) e inotropismo
(contractilidad miocrdica).
La precarga con soluciones isotnicas antes del
bloqueo 500-1000 ml tambin ayudan a evitar el
descenso brusco del gasto cardaco por estasis
del volumen sanguneo en los vasos de
capacitancia (extremidades inferiores y vsceras
abdominales).

Efectos viscerales abdominales

A nivel vesical urinario se produce atona secundaria al bloqueo de los
segmentos sacros S2-S4. El bloqueo simptico esplcnico T6-L1 conlleva
aumento del predominio parasimptico con hiperperistaltismo intestinal y
ureteral.
Los factores que afectan al grado y extensin del bloque epidural son: lugar
de inyeccin y grosor de las raices nerviosas, edad (a mayor edad menor
volumen del espacio por estenosis de canal (por artrosis degenerativa) y
menor volumen de anestsico local requerido), altura, postura del paciente
(efecto mnimo), agente anestsico local empleado, dosis, volumen y
concentracin, adicin de adrenalina (efecto analgsico, taquicardia e
hipotensin por las dosis beta empleadas, vasoconstriccin local vasos
epidurales)

Los nervios espinales inervan dermatomas especficos del cuerpo y los niveles
de bloqueo que se requieren para las distintas intervenciones quirrgicas
varan de la siguiente manera:
Ciruga abdominal alta T5-6
(incluida cesrea)
Abdominal baja T8-9
Miembro inferior T12
Perineal S1
Vesical T10
Renal T8

COMPLICACIONES
AGUDAS:

HIPOTENSION
BRADICARDIA
NAUSEAS Y VOMITOS
PARESTESIAS
DISNEA
APNEA
INFECCIOSAS
ABSCESO PERIDURAL
MENINGITIS
ARACNOIDITIS
HEMORRAGIAS
HEMATOMAS

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:

No consentimiento del paciente

Alergia a AL
Trastorno de la coagulacin

Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o AAS

< 100mg/d)

Shock hipovolmico

Alteraciones cardiacas

PIC elevada (TCE, tumores)

Infeccin sitio de inyeccin

Postoperatorio

Entrega

de pacientes

Informacin verbal de las condiciones y manejo

pre y trans-anestesico del paciente
Entrega y explicacin del registro anestsico
debidamente diligenciado hasta el momento de
la entrega
Dejar
constancia escrita en el registro
anestsico o en la historia clnica de la hora y
condiciones de la entrega y recibo de paciente
URPA

MONITORIZACIN BSICA

ANESTESIA GENERAL

Monit. cardiovascular:
F.C, EKG, P.A.

Monit. Oxig. y Ventil.:

F.R., pulsoximetra,
Capnografa.
Monit. Temperatura

ANESTESIA
REGIONAL

Monit. cardiovascular:
F.C, EKG, P.A.

Monit. Oxig. y Ventil.:

F.R., pulsoximetra

METAS DEL MONITOREO

Incluyen:
Deteccin temprana de anormalidades.
Gua para la correccin de las anormalidades con
teraputica apropiada.
Mejora en el resultado.
Informacin pronostica temprana.
Aunque comnmente los monitores cumplen con
alguna de estas metas, la mayora proporciona
informacin global y sistmica de algunos
rganos especficos o informacin a nivel tisular.

 Previsibidad

objetiva : Quien realiza

un acto medico,est en la obligacin
de tomar en consideracin todas las
consecuencias de la accin que
conforme a un juicio razonable
objetivo eran de previsible produccin.

Est

obligado a tomar todas las

precauciones necesarias para procurar
evitar un desenlace previsto.

Tenemos todas las oportunidades y muchas veces las

condiciones (falta de equipos) para cometer negligencia
medica o mala praxis

Inobservancia de las normas

Imprudencia (Arriesga demasiado)

Impericia

Negligencia

El que asume un riesgo, tambin asume las consecuencias

derivadas de este.

A nivel hospitalario es frecuente que se traslade la

responsabilidad jurdica institucional al mdico de manera
individual

( No sabe)
(Descuido)

N
O
I
C
A
T
N
E
M
I
L
A
O
R
T
RE

1.- El espacio epidural se encuentra:

.- por fuera de la duramadre
.- por dentro de la duramadre
.- entre aracnoides y piamadre
.- entre duramadre y aracnoides
2.- El bloqueo epidural con anestsicos locales produce :
.- bloqueo motor
.- bloqueo simptico
.- bloqueo sensitivo
.- los tres tipos de bloqueo anteriores
3.- El bloqueo epidural est indicado en:
.- ciruga de extremidades inferiores
.- analgesia obsttrica
.- ciruga de extremidades superiores
.- todas las anteriores
4.- El abordaje epidural se realiza:
.- a nivel cervical, torcico, lumbar y caudal
.- a nivel cervical, torcico y lumbar
.- a nivel paravertebral siempre
.- a nivel de ligamento vertebral comn posterior

5.- La aguja epidural durante su recorrido atraviesa:

.- ligamento supraespinoso, interespinoso y amarillo
.- ligamento vertebral comn posterior, interespinoso y amarillo
.- ligamento amarillo y ligamento vertebral comn posterior
.- ligamento supraespinoso y ligamento intraespinoso
7.- El espacio epidural est delimitado por:
.- agujero occipital por arriba
.- Hiato sacro por abajo
.- ligamento vertebral comn posterior por delante
.- todas las anteriores
8.- el espacio epidural contiene:
.- grasa y nervios con laminas I-II de Rexed
.- arterias, venas, nervios, linfticos y grasa
.- vena cigos, nervios, linfticos y grasa epidural
.- manguitos durales, receptores alfa-2, grasa y nervios

9.- La presin negativa epidural se debe mayoritariamente a:

.- la propia aguja epidural
.- la presin pleural
.- la traccin del ligamento amarillo
.- la presin intradural
10.- Las apfisis espinosas a nivel dorsal tienen entre s una disposicin:
.- angulada craneocaudalmente
.- lordtica
.- horizontal a nivel T7 (punta de escpula) L5
.- fusionada como en el sacro
11.- El nivel de bloqueo epidural necesario para una intervencin de ciruga
abdominal es:
.- T5-6
.- T10
.- T1-T4
.- T12

14.- El mtodo de la gota colgante es ideal en:

.- abordaje epidural lumbar
.-abordaje epidural torcico
.- abordaje epidural cervical
.- abordaje sacro