Urgencias

psiquitricas: El
paciente suicida

Mira lo que le hago a

Pavlov. Tan pronto como
ensalivo, l sonre y
escribe en su libretita.

Introduccin
Cerca del 10% de los pacientes con una
tentativa de suicidio terminan por suicidarse.
El 1-2% lo hacen el ao siguiente.
El 50% de los suicidios consumados tienen
antecedentes de tentativas previas.
El suicidio no es una conducta absolutamente
predecible.

Abordaje psiquitrico
Necesitan evaluacin:
Todos los pacientes con trastornos psiquitricos
mayores hay que interrogar acerca de la ideacin
suicida.
Otros estados potencialmente inductores del
suicidio son:
1. Delirium o estados txicos.
2. Desmoralizacin, enfermedad terminal o dolor crnico.

Abordaje psiquitrico
Tipos de pacientes: El potencial suicida se plantea de
diferente forma en funcin de la situacin del paciente.
1.Px que han sobrevivido a un intento de suicidio.
2.Px que se presentan con la queja de ideas o
impulsos suicidas.
3.Px que niegan el potencial suicida, pero se
comportan de tal modo que lo muestran. (suelen
venir acompaados)

Abordaje psiquitrico
Recomendaciones generales:
1.Tomar en serio todas las amenazas de suicidio.
2.Interrogar sobre el suicidio.
3.Antecedentes de historia frecuente de
accidentes debe preguntrseles acerca de
problemas vitales, alcohol o drogas, depresin y
sentimientos de autodestruccin.

Abordaje psiquitrico
4. Los pacientes que han estado deprimidos y
mejoran sbitamente.
5. Si un paciente se niega a hablar sobre
suicidio, debe preguntarse a amigos y
familiares.
6. Si un paciente potencialmente
autodestructivo desea abandonar la sala debe
intentar retenrsele hasta realizar la evaluacin.

Entrevista al paciente suicida

Enfoque general:
1. Pasar de las preguntas ms generales a
las ms especficas. Se siente usted tan mal
que en ocasiones preferira no seguir viviendo?
Le han ido tan mal las cosas que haya
llegado a pensar en hacerse dao?

Entrevista al paciente suicida

Enfoque general:
2. Obtener informacin de la familia.
3. Es errneo evitar el tema por temor a que
se suicide.
4. No debe de intentar disuadir de sus
intenciones suicidas.

Entrevista al paciente suicida

Metas:
1.Evaluarse sobre:
a. Pensamiento suicida (ideas, deseos,
motivos)
b. Intencin suicida (el grado que el paciente
pretende llevar a cabo sus ideas suicidas)

Entrevista al paciente suicida

c. Planes suicidas:
- Tiene un plan detallado?
- Tiene el paciente los medios planeados para
suicidarse y sabe utilizarlos?
- Son potencialmente letales estos medios?
- Ha previsto algo el paciente para ser salvado?

Entrevista al paciente suicida

d. Orientacin futura, si la hay. Si el paciente
tiene planes de futuro y si son realistas.
e. Estado mental relevante. est el paciente
deprimido, desmoralizado, psictico o
intoxicado?

Entrevista al paciente suicida

2. Establecer una comunicacin suficiente
con el paciente, con el fin de que no
retenga informacin y no se resista a la
eventual intervencin del mdico.
3. Determinar los factores de riesgo de
suicidio personales y demogrficos.

Factores de riesgo
Trastorno psiquitrico.
1.Depresin. El 50% de los suicidas tienen
depresin como dx 1. El 15% de los trastornos
afectivos recurrentes mueren eventualmente
por suicidio.
2.Alcoholismo y en general la
drogodependencia. El alcoholismo es el dx 1
en el 25% de los suicidas.

Factores de riesgo
Trastorno psiquitrico.
3. Trastorno psiquitrico del post-parto.
4. Psicosis:
a.Sx incluyen paranoia o alucinaciones con
mandatos que insten a la autodestruccin.
b.Pacientes deprimidos con delirios (mx riesgo).
c.10% de los esquizofrnicos mueren por suicidios.

Factores de riesgo
Historia de intentos o amenazas.
1.Es un slido factor de riesgo. (5-6 v)
2.El riesgo de 2do intento es mayor dentro de
los 3 primeros meses.
3.Intentos suicidas crnicos y manipuladores a
menudo consuman el suicidio.

Factores de riesgo
Edad
1.Va en aumento antes de la adolescencia.
2.Hombres: la frecuencia aumenta con la edad,
punto max 75 aos.
3.Mujeres: 55-65 aos.

Factores de riesgo
Sexo
1.Intentos: mujeres >3-4v hombres.
2.Consuman suicidio: hombres > 2-3v
mujeres.

Factores de riesgo
Factores sociales
1.Estado civil: solteros > viudos >
separados o divorciados > casados sin hijos
> casados con hijos.
2.Viven solos, prdida de algn ser querido
o fracaso amoroso en el ltimo ao.
3.Hab de ciudad > hab rurales.

Factores de riesgo
Factores ocupacionales
1.Desempleados y trabajadores no
cualificados > empleados y trabajadores
con cualificacin.
2.Profesiones: policas, msicos, agentes de
seguros, abogados, dentistas y mdicos
(oftalmlogos, anestesilogos y psiquiatras)

Factores de riesgo
Factores sanitarios
1.Dolor crnico.
2.Operacin reciente.
3.Enfermedad crnica.
4.Enfermedad terminal

Factores de riesgo
Historia familiar
Mayor riesgo los px con historia familiar
positiva a suicidios o intentos . Este riesgo
es independiente del dx psiquitrico.

Factores de riesgo
Acceso a medios letales
Factor de riesgo independiente de suicidio,
en particular, parece que la presencia de
armas de fuego en el hogar representa un
mayor riesgo.

Evaluacin del intento suicida

Era peligroso el mtodo utilizado?
Crea el paciente que iba a funcionar?
Realiz el paciente el intento de una
forma tal que tena probabilidades de
ser descubierto?
Se sinti aliviado al ser salvado?

Evaluacin del paciente suicida

Intentaba transmitir un mensaje o slo
quera morir?
Fue impulsivo o planeado el intento?
Han cambiado las circunstancias
psicolgicas y vitales que determinaron el
intento?

Eleccin del tratamiento y disposicin

El juicio se basar en lo siguiente:
1.El grado de deseo de suicidio.
2.La fuerza de voluntad del paciente para
combatir sus impulsos suicidas.
3.La calidad de los controles exteriores de que
dispone el paciente.
4.El mdico debe preguntarse si el riesgo de suicidio
puede aumentar en un futuro inmediato

Objetivo de la atencin
Evitar el riesgo vital
Reparar el dao, si lo hubiere
Aliviar el sufrimiento
Prevenir la repeticin del episodio
Orientar a la familia y/o al paciente

Las disposiciones posibles

Por orden de restrictividad:
1.Alta y seguimiento ambulatorio.
2.Ingreso en unidad mdica o quirrgica
consulta psiquitrica.
3.Ingreso en unidad psiquitrica abierta.
4.Ingreso en unidad psiquitrica cerrada.

Tratamiento:
La ambivalencia siempre est presente
deseos de muerte/fantasas de salvacin por
lo que corresponde buscar alianza
teraputica con el paciente.
Buscar contacto directo con personas
significativas para el sujeto.

Tratamiento
Psicofrmacos se emplean en funcin del estado clnico del
paciente.
Antidepresivos: tener en cuenta el tiempo de latencia. En la
internacin se eligen los administrados por goteo IV.
Si fracasa el tratamiento ATD con ideas o intentos suicidas
irreductibles, se recurrir, previa explicacin y consentimiento
familiar (en Chile se pide Junta Mdica) a 4-8 aplicaciones de
TEC con anestesia general y curarizacin (70% de eficacia).

.Farmacoterapia de Urgencia:
Objetivos:
Controlar sntomas (psicticos, ansiosos, agresivos,
conductuales, etc.)
Obtener cooperacin del paciente
Lograr tranquilizarlo
Asegurar el control teraputico posterior

.
Tranquilizacin
rpida:
En pacientes excitados o psicticos, son tiles los
neurolpticos (haloperidol, clorpromazina,
levomepromazina) tambin las BZD (loracepam) va I/M. Si
hay gran agitacin pueden asociarse.
En cuadros crnicos la medicacin debe estar a cargo de un
profesional que la monitoree.
Si es la primera vez que consulta, tratar la urgencia y luego
asegurar la vinculacin del paciente con un terapeuta o
bien evaluarlo por guardia algunos das para evaluar la
accin de los frmacos.

Pacientes con Consumo Problemtico

de Sustancias
Desde la Sancin de la Ley Nacional de Salud Mental N 26657,
se asegura el Derecho para la Atencin Integral
(INTERDISCIPLINARIA) de todos los Ciudadanos. Esta
integralidad apunta no solo a NO sesgar la Atencin
centrndonos en el consumo de la Sustancia sino tambin a
poder Ubicarnos en el Contexto Social y Cultural del Usuario.

Internacin:
Se requiere cuando hay ideas suicidas o
conductas peligrosas para s mismo o
terceros que no puedan controlarse de
manera ambulatoria o bien si se la
considere beneficiosa porque no hay
sostn externo (familiar, social, etc) o si
precisamos un mejor control de la
medicacin.

Gracias