Sunteți pe pagina 1din 39

Tehnica obturrii canalelor prin

modelarea individual a
canalului. Tehnica de
condensare lateral la rece i
cald

Dup extirparea pulpei radiculare, terminarea


tratamentului mecanic i medicamentos manual cu
ajutorul meelor sterile (conuri din sugativ) i aer se
usuc canalul. Atunci cnd canalul este uscat, fr
sngerri efectum obturarea lui. n cazurile cnd dup
prepararea mecanic i medicamentoas i uscare
persist hemoragia n canal, este necesar de a
determina cauza. Cauzele pot fi de ordin local:
cale fals n canal-perforaie
apex larg deschis la persoanele tinere
reminiscene de pulpa n canal
trauma periodoniului la extirpare,
cauze de ordin general
diateze hemoragice
hemofilie
afeciuni hepatice
stri fiziologice (menstruaie).

Dup concretizarea cauzei prin metode speciale este


necesar de evitat hemoragia.
Obutrarea canalului se face numai atunci cnd nu vom
avea eliminri din el. Canalul trebuie s fie absolut uscat
i curat, fr miros nefast.
Dumneavoastr, cunoatei c extirparea pulpar se
efectueaz pn la constricia anatomic, pstrnd
apexul fiziologic i anatomic intact. Momentul final al
tratamentului pulpitelor prin metoda de extirpare este
sigilarea etan a canalelor radiculare cu diferite
materiale care dup obturarea corect nu vor provoca
complicaii. Obturaia de canal trebuie:
- ideal s adere la pereii canalului i s etaneze macro
canalul i canaliculele dentinare,
- s obtureze spaiul canalelor de diferit configuraii;
-s fie omogen, radioopac (contrast) i bineneles
steril.

Pentru obturarea canalelor radiculare dup


extirparea pulpei se folosesc multiple materiale
sub form de paste, cimenturi, conuri, termafile
etc. Putem obtura canalele numai cu paste i
cimenturi aa numitele silere separat, ele se
folosesc mai frecvent n fostele republici ale
Uniunii Sovietice i n trile europene, sau
concomitent aplicnd metoda siler-filer, adic
cimentarea filerilor (conurilor- umplutoarelor) n
canalele radiculare.
Sistemul de obutrare siler-filer, utilizarea
conurilor de gutaperc cu endometazon i
termafilele au o rspndire pe scar larg n
prezent i n ara noastr.

Deci n prezent nu este acceptat metoda de


obturare a canalelor numai cu paste care ulterior
se ntresc pe canal.
Dezavantajul este c:
lipsete un control precis a umplerii canalului;
ramn spaii ntre poriunile de past introduse;
persist neomogenitatea obturaiei;
nu este o etaniezare complet
la pitstonarea pastei ea uor ptrunde dup
apexul fizilogic
solubilitate sporit la apexul fiziologic si al.
De aceea Asociaia dentitilor american i
Federaia dentitilor nu recomand obturarea
canalelor numai cu silere, ci numai n combinaie
cu conuri din gutaperc, acrilice, titan, argint.

Aadar repet obturaia de canal ideal trebuie s etaneze canalul


i s adere la peretele lui; s umple configuraia canalului ct de
ngust nu ar fi, s fie omogen, radio opac i steril. La nceput
n canal se introduce pasta sau silerul.
Pentru a preveni pistonarea pastei (silerului) n apexul
anatomic n pulpite este necesar:
de selectat acul Lentullo cu o dimensiune mai mic dect
lrgimea canalului;
pe suprafaa lucrativ a acului Lentullo se nsereaz uniform
silerul, fr al ncrca cu materialul de obturare;
acul Lentullo se intoduce n canal pn aproape de apexul
fiziologic;
apoi se pune n micare piesa. Viteza instrumentului nu trebuie s
fie mai mare de 800 de turaii pe minut
acul n plin micare treptat se scoate din canal
n aa mod materialul de obturaie se insereaz uniform, sub
form de straturi. Dac acul Lentullo are dimensiuni mai mici
dect diamentrul canalului vor fi prevenite embolia aerian i
pistonarea materialului transapical.

Mai frecvent n calitate de siler noi folosim pasta


endometazon. Ea are aciune anitiseptic i
antiinflamatorie. Aceste caliti se pstreaz pn la priza
deplin a pastei. n canale ea nu se resorb n timp ce
dup apexul redicular ea se dizolva treptat, adic se
resorb. Iat de ce americanii prefer materialele sub
form de cimenturi, considernd c ele nu se resorb,
etan ader nu formeaz spaii.
Aadar, pentru o condensare spre pereii canalului a
silerului, n calitate de umplutor sau cum l vom numi filer
putem utiliza conurile de gutaperc, argint, titan, din
mase acrilice.
La obturarea canalelor cu conuri trebuie de inut
cont c nu se permite contactul direct a conurilor cu
esturile pulpare i periapicale, deoarece: conurile
metalice sub influena lichidului tisular se supun
corodrii, iar cele din guraperc devin poroase, se
fisureaz

n obutrarea canalelor cu gutaperc exist mai


multe tehinici:
tehinica de cimentare a unui con unic, calibrat la
apex;
tehnica prin modelarea individual a conului;
tehnica de condensare lateral la cald a
gutapercii;
tehnica de condensare vertical la cald a
gutapercii
tehnica de condensare termomecanica a
gutapercii
Aceste metode trebuie de cunoscut deoarece
conurile din gutaperc sunt mai frecvent utilizate
n practic dect alte conuri.

Tehnica de cimentare a unui con unic

Consta n utilizare unui con,confecionat din metal (argint, titan), gutaperc,


dar care este adaptat bine n poriunea apical a canalului. Obturaia
corect prin aceast metod const n fixarea conului pe o poriune de 3-4
mm de la constricia apical, fr siler; n poriunea cealalt a canalului se
aplic silerul.
Indicaiile sunt atunci cnd canalul este dilatat exagerat, sau au apexul larg
deschis, sau canalele sunt incurbate imposibil de permeabilizat, dar au o
dilatare
oval.
Avantajele: simplitatea de aplicare.
Dezavantajele:
resorbia silerului;
etanitate incomplet a conului n regiunea unde nu persist masa de
obturaie.
Neconcordana dintre calibrul conurilor i intrumentele de preparare i
obturare a canalelor, provenite de la diferite firme;
Prin forma sa final de plnie, canalul lrgit ntotdeauna este mai mare dect
al instrumentarului
Sigilarea canalului pe o distan mai mic dect n alte metode,dup cum
am menionat cu 2-3 mm de la constricia apical.

Adaptarea conului unic de gutaperca: a-scurt, b-foarte scurt,


c-lungimea corecta dar prea ingust, d-lungime si adaptare corecte
(GAFAR, ILIESCU)

Calibrarea conului:
Clinic vizual se introduce pe toat lungimea canalului un con de
calibrul celui mai gros instrument endodontic folosit la lrgirea
canalului dat. Se determin tactil fixarea vrfului conului la apexul
fiziologic, adic la ntroducere persistena unui obstacol, iar la
nlturarea lui fora de traciune. La cele metalice aceste senzaii
sunt mai evidente, se percep mai precis dect la conurile din
gutaperc
Proba radiologic este mai precis.
Conul trebuie s fie plasat la o distan mai mic de 1 mm de la
constricia apicl.
Aceast metod este asociat cu un ir de complicaii i
imposibiliti de o efectuare precis, ca;
blocajul segmentului apical cu reminiscene de dentin;
formarea unui prag
depirea lungimii de lucru a canalului
discordana de form ntre zona apical a canalului i vrful
conului i altele.

Cum putem individualiza conul de gutaperc:

pregtirea canalului, umectarea pentru a mpedica lipirea gutapercii


rmolirea vrfului conului pe un segment de 2-3 mm, n ap cald la
40-50C sau ntroducerea vrfului conului n cloroform pentru 1-2
secunde.
Introducerea conului n canalul radicular sub o uoar presiune
pentru amprentarea zonei canalare de lng apexul fiziologic.
Controlul radiologic al adaptrii conului
scoaterea din canal a conului
prelucrarea definitiv a canalului
uscarea
introducerea silerului i aplicarea lui pe pereii canalului i n zona
de lng apexul fiziologic.Ultima se face foarte atent pentru a nu
pistona masa de cimentare n apex, n constricia anatomic.
ntroducerea acului Kerr n canal i condensarea spre perei a
silerului
ntroducerea conului ncrcat cu masa de sigilare

Tehnica obturrii prin modelarea individual a conului


Indicaie: Canale foarte largi, mai largi dect cel mai gros con
standardizat de gutaperc.
Metoda
ramolirea simultan a unui manunchi de conuri de gutaperc, inute
deasupra flcrii cu pensa;
transformarea acestor conuri ramolite ntr-un singur con prin rulare
ntre dou plcue de sticl sterile pn obinem un singur con fr
fisuri;
modelarea conului obinut tot prin nclzire i rulare dup
dimensiunea i forma necesar;
conul calibrat dupa forma canalului se rcete
testarea clinico-radiologic a conului n canal, cu condiia de a
ajunge cu 1-2 mm pn la apexul radiologic al dintelui.
Uneori apare necesitatea de a reajusta conul principal (master) de
al subia sau ngroa.
n obturarea canalelor cu gutaperc sunt mai multe tehnici de lucru

Tehnica de condensare lateral la rece a gutapercii

Canalul radicular n special conul dentinar poate avea diferit form


n special uneori se aseam cu o plnie. n acest caz partea din
treimea inferioara a canalului este mult mai ingust dect cea
superioarea, folosirea unui con calibrat nu este suficent pentru
obturarea canalului. Conul principal, sau master conul etanseaz
numai treimea inferioar. n aa caz este necesar de utilizat mai
multe conuri. Condensarea lateral la rece urmrete obturarea
ntregului sistem endodontic de canale cu gutaperc i siler prin
umplerea spaiilor goale din jurul master conului cu conuri accesorri
mai mici prin condensarea lor lateral pe pereii canalului.
Condensarea lateral se efectueaz cu instrumente speciale,
denumite spreadere.
Spreaderul dup cum tii, este un instrument endodontic conicizat
cu vrful ascuit. Spreaderele manuale (hand spreaderele) au o
parte activ cu lungimea de circa 30mm i se recomand pentru
condensarea conurilor accesorii nestandartizate de gutaperc
deoarece aceste conuri se aseamna cu spreaderul.

Mai sunt i spreadere digitale- finger spredere. Sunt livrate n set de


4 instrumente de diferite calibre, cu vrful ascuit, dar de dimensiuni
reduse.
Avantajul lor:
confer o mare sensibilitate tactil;
permit rotirea spreaderului n jurul axului su n ambele sensuri;
permit ndeprtarea lor din canal fr dislocarea conurilor de
gutaperc
Etapele de lucru:
prepararea mecanic i sterilizarea canalului
uscarea canalului;
testarea spreaderului e de preferat fingher, ca el s ajung pn la
o profunizime de 1-2 mm mai sus de constricia apical
alegerea conului de gutaperc principal ( master). El trebuie s fie
cu un numr mai mare dect calibrul celui mai gros instrument cu
care s-a lrgit canalul pe toat lungimea de lucru, pentru a se putea
opri cu 0,5-1mm mai sus de constricia apical.
Dac canalul este larg pentru a preveni ptrunderea conului n
constricia apical vrful lui se reteaz cu civa milimetri.
Pentru ajustarea vrfului la contactul cu constricia apical
preventiv vrful master conului poate fi ntrodus pe un timp de 3-4
secunde n cloroform pentru a ramoli vrful.

Concomitent pereii canalului se umecteaz cu o soluie de lavaj endodontic pentru a


preveni lipirea vrfului ramolit al conului. Apoi conul se scoate, iar canalul se usuc.
Aplicarea silerului pe pereii canalului
Coafarea conului cu siler i ntroducerea n canal
Introducerea spreaderului de-a lungul conului pe care l condenseaz lateral, dar i
cu o micare de presiune spre constricia apical (ideal ar fi cu 1-2mm. mai sus de
apexul fiziologic);
Meninerea spreaderului n poziia cptat timp de 15-30 secunde, aceasta prevede
o aderen mai bun a conului master de peretele spre care l-au condensat;
ndeprtarea spreaderului din canal cu micri de rotaie usoare de 30-40 de grade;
Introducerea imediata a unu alt con mai mic cu vrful coafat n siler n locul
spreaderului;
Rentroducerea spreaderului cu condensarea lateral a ambelor conuri;
Repetarea manevrelor precedente pentru a ntroduce un nou con de gutaperc pn
n momenutul cnd nu se mai poate ntroduce un alt con.
ndeprtarea excesului conurilor de gutaperc prin secionarea cu un excavator sau
fuloar inclzite (de dimensiuni mici) la nivelul orificiilor canalelor radiculare;
Condensarea final, vertical a gutapercii, din zona canalelor cu pluggerul
ndeprtarea silerului, n special la dinii frontali pn la nivelul mai jos de coletul
dintelui, pentru a nu colora coroana
La dinii pluriradiculari nserarea silreului pe podeaua camerei pulpare i condesarea
la cald a gutapercii, pentru sigilarea canaliculelor accesorii din aceast zon;
Radiografie de control;
Obturaie de baz, sau izolant
Obturaie coronar, de durat

Tehnica de condensare lateral la cald a gutapercii

Tehnica prevede n prealabil ndeplinirea tuturor celor 10 etape a


metodei precedente cu condensarea lateral a conurilor. Cnd deja
n canal s-au plasat cteva conuri accesorii n el se ntroduce un
spreader nclzit pentru ramolirea gutapercii, pentru ca ea s umple
uniform canalul, apoi condensm i cu un spreader rece, pentru a
forma spaiul pentru un alt con.
Pentru ramolirea gutapercii pot fi folosite spreaderele obinuite
sau cu vrful n form de bilioar; sau spreaderele electrice
Endotec, ncalzite pn la 155 grade C. cu rcire imediat.
Tehnica Endotec prevede concomitent condensarea lateral i
vertical cu un instrument cu dublu rol, spreader, i plugger.
Aceast tehnic este mai avantajoas din acel motiv c:
permite utilizarea silerilor
adaptare superioar a gutapercii la pereii canalului n urma ramolirii
ei;
o obturaie de canal omogenizat
permite o obturare mai etan

Tehnica de condensare vertical la cald a gutapercii

Metoda a fost ntrodus de Schilder n 1967. Const n obturarea canalelor printr-o condensare
vertical cu pluggerul a gutapercii rmolite prin nclzire .
Etapele:
se selecteaz conul principal (master con)
se probeaz pluggerile (2-3-4 pluggere de diferite dimensiunii)
se ntroduce silerul n poriunea apical;
master conul se cuafeaz cu siler
ntroducerea conului n canal;
secionarea lui la intrarea n canal;
fluarea (apsarea) n canal a poriunii rmolite a conului rmas dup secionarea n regiunea
orificiilor de intrare;
ntroducerea unui spreader nclzit i condensarea n canal a gutapercii;
ntroducerea unui plugger nenclzit i condensarea vertical, ultimele dou etape se fac repetat
de cteva ori;
pentru umplerea suficient a canalului n el se ntroduc fragemente de conuri ramolindu-le i
condensndu-le pn canalul nu se obtureaz deplin.
O particularitate a acestei metode este c umplerea canalului cu condensarea gutapercii se face
la nceput spre apex, apoi canalul se obtureaz cu fragmente de conuri dinspre apex spre ieirea
din canal. Fragementele de conuri nu se coafeaz cu siler ( cement).
Avanatajele metodei sunt:
tehnic excelent;
obturaie omogen;
Dezavantajele tehnicii;
laborioas
necesit mult timp;
necesit o lrgire excesiv a canalului

Tehnica de condesare termomecanic a gutapercii,


sau tehnica McSpadden

A fost ntrodus de McSpadden n anii 1978-79. Tehnica const n ramolirea gutapercii n canal
de un instrument rotativ-compactorul, un ac cuplat la o pies special care face 8000-10 000 de
turaii-minut. Turaiile la frecare produc cldura care ramolete conurile de gutaperc.
Etape de lucru:
testarea conului. Conul trebuie s se blocheze la 1,5 mm de constricia apical;
selectarea compactorului
coafarea vrfului conului de gutaperc cu siler
introducerea conului i fixarea la lungimea cuvenit;
ntroducerea compactorului pn se sesizeaz un obstacol;
acionarea compactorului
propulsarea lent dar continu a compactorului n canal pn se ajunge la zona stabilit
retragerea lent a compactorului din canal, dar cu aceleai turaii maxime
Se consider canalul obturat atunci cnd se simte un obstacol n canal, o respingere a
compactorului; sau blocarea lui n canal cu fracturarea.
Avantajele metodei:
evitarea propulsrii materialului transapical;
obturarea rapid a canalului timp de 10 sec.
Ameliorarea sigilrii canalului
Omogenizarea obturaiei
Dezavantajele:
cere mult munc
cere o bun practic, experien;
anse de fracturare a compactorului;
posibilitatea unor leziuni termice
n lipsa experienei poate avea loc propulsarea gutapecii transapical

Tehnica de injectare a gutapercii ramolite prin nclzire


A fost ntrodus n 1977 de Jee i const n injectarea direct n
canal a gutapercii rmolite. Exist dou sisteme principale de
rmolire prin nclzire:
a. sistemul Obtura i
b. sistemul Ultrafil
Sistemul Obtura: ramolirea gutapercii la 160 C cu injectarea ei n
canale cu o canul cu diametru de 0,5 mm de lucru:
Etapele de lucru
Canalul trebuie s fie lrgit minimum cu acul nr. 30
Acul trebuie s se aprofundeze n canal pn la 3-5 mm mai sus de
constricia apical
Selectarea pluggerilor
ntroducerea silerului pe pereii canalului
Injectarea lent a gutapercii pe peretele canalului, astfel ca aerul din
canal s se elimine, s nu formeze bule de aer
Obturarea canalului pe segemente (partea apical, medie i
poriunea superioar)
Condensarea final a gutapercii cu pluggerele selectate

Sistemul Ultrafil
Rmolirea gutapercii la 70 C. Metoda prevede livrarea gutapercii n capsule
special cu diametru 0,5 mm de unde se injecteaz printr-o sering de
presiune.
Termostat portabil pentru nclzirea capsulelor cu gutaperc
Livrarea a 3 tipuri de capsule (2 cu gutaperc care necesita condensare i 1
care nu necesita condensare)
Preventiv n canal se ntroduce silrerul apoi injectarea gutapercii
Tehnica obturrii cu ,,cloroperce
Cloropercea prezint gutaperca dizolvat n cloroform. Ea se utilizeaz n
calitate de siler, mpreun cu conul calibrat master. Modificarea acestei
metode se numete ,, Tehnica difuz a lui Johnston- Callahan.
Tehnica obturrii segmentare de canal
Const n obturarea canalului pe o poriune de 3-4 mm de la constricia
apical, lsnd neobturate 2/3 superioare (medie i cea de lng coroane)
Aceast metod este indicat n reconstruciile coronoradiculare (incrustaii)
pentru lucrrile restaurative ale dinilor
Canalele mai pot fi obturate cu conuri de argint, titan, metal, sau cu
termafile.
Fiecare din ele necesit pregtirea standard a canalului, utilizarea silerului
i fixarea filerului. Aceste metode n tratamentul pulpitelor se utilizeaz mai
rar. Din ele mai des se aplic termafilele.

Obturatori endodontici Thermafil

Inca din 1978 Johnson a introdus ideea unor obturatori


endodontici, prin plasarea gutapercii pe un ac din otel
inoxidabil.
In acest context, la ora actuala este foarte cunoscut
obturatorul endodontic Thermafil (Tulsa Dental Products,
Tulsa OK), care poate fi confectionat din otel inoxidabil,
titan, sau suport de plastic, fiind inconjurat sau imbracat
cu o gutaperca speciala (faza alfa) pentru obturarea
canalelor radiculare, care atunci cand este incalzita intrun dispozitiv special devine foarte vascoasa si lipicioasa.

In aceasta faza ea poate fi introdusa in canalul preparat


corespunzator, iar manerul ramas deasupra orificiului canalului
radicular se sectioneaza cu un instrument incins, ramanand astfel ca
obturatie definitiva a canalului.
Tehnica este simpla, rapida, usor de insusit, fiind considerata cea mai
eficienta dintre metodele moderne de obturare a canalelor radiculare,
in conditiile unei preparari corecte a canalului si a respectarii
minutioase a timpilor de lucru din cadrul metodei. (CHERLEA)
Acestia vizeaza in principal urmatoarele aspecte:
-curatarea si prepararea canalului,
-incalzirea gutapercii pe suportul sau in cuptorul ThermPrep trebuie sa
fie corespunzatoare, evitand desprinderea gutapercii de pe suportul ei,
sau supra-incalzirea si arderea gutapercii,
-apexul trebuie sigilat cu o pasta fara eugenol (Sealer),
-obturatorul Thermafil se introduce cu presiune apicala, fara rotatie, pe
lungimea canalului.

Sistemul Thermafil