DIPLOMADO EN PROMOCIN DE LA

SALUD
MDULO: DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Formacin de accin en la salud

pblica
Daos

Curacin - Reparacin

Factores de Riesgo

Prevencin

Determinantes

Promocin

La salud de las personas depende

de:
SALUD

Medio
Ambiente

Estilos
de
Vida

Biologa
Humana

Provisin
de Servicios
de Salud

(19%)
(43%)

(27%)

Adaptacin de: A new Perspective on the Health of Canadians (Lalonde,M.1974) y

An Epidemiological Model for Health Policy Analysis (Dever,1976)

(11%)

Sin embargo, la
distribucin del gasto
en salud favorece un
90% al sistema
sanitario y se aplica
solo en un 10% a los
otros factores que
como muestra el
grfico, influyen
mucho ms en la
reduccin de la
mortalidad.

Determinantes sociales de la salud

Los determinantes sociales de la salud se
entienden como las condiciones sociales
en que las personas nacen, crecen, viven
y trabajan, que impactan sobre la salud.
Determinan
tes Sociales

Esas circunstancias son el resultado de la

distribucin del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local,
que depende a su vez de las polticas
adoptadas.

Enfoque de Determinantes Sociales

de la Salud
Se fundamenta en que las personas
socialmente ms desfavorecidas -pobres-,
mueren ms pronto y se enferman con
mayor frecuencia que aquellas que ocupan
posiciones sociales ms privilegiadas.
Sin embargo, en las polticas de salud
han predominado soluciones
centradas en el tratamiento de las
enfermedades.

Para qu tratar a la poblacin...

... y devolverla luego a las condiciones de vida

que la enferman?

Determinantes sociales de la salud

Las condiciones en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, y los
factores estructurales de esas condiciones, o
sea, la distribucin del poder, el dinero y los
recursos" OPS/OMS.
Aunque la atencin mdica es de importancia
fundamental, el bienestar no se lograr a
menos que se aborden las causas sociales
subyacentes que socavan la salud de la gente.

Determinantes Sociales
A aquellos factores que actan para que las
personas tengan diferencias en relacin a su
posibilidad de ser sanos, mantenerse o tener la
opcin de recuperar su salud; y que su vez reflejan
las inequidades que existen en nuestros pases.

Determinantes Sociales
La inequidad en salud es una de las barreras de las
libertades sociales.
Hablar de Determinantes Sociales, no es solo
referirse a factores de riesgo, sino principalmente,
por qu se distribuyen de manera diferente los
problemas de salud.

Equidad
Se conoce como equidad a la justicia social por
oposicin a la letra del derecho positivo.
La equidad se caracteriza por el uso de la
imparcialidad para reconocer el derecho de cada
uno, utilizando la equivalencia para ser iguales.
Por otro lado, la equidad adapta la regla para un
caso concreto con el fin de hacerlo ms justo.

Equidad en Salud
La equidad en salud se refiere a la ausencia de
diferencias injustas en el estado de salud, en el
acceso a servicios de salud integrales, oportunos y de
calidad, en la contribucin financiera y en el acceso a
entornos saludables la equidad es una piedra
angular de los valores sociales: la forma en que una
sociedad trata a sus miembros menos favorecidos
releja el valor que confiere a la vida humana, ya sea
de manera explcita o implcita. Incluye
consideraciones sociales de gnero, generacionales,
territoriales, tnicas y culturales. (Poltica Nacional
de Salud MSPyBS 2015/2013)

Inequidad
La distribucin sistemticamente desigual del
poder, el prestigio y los recursos entre los distintos
grupos que conforman la sociedad y repercute en la
salud" (OPS/OMS).
Caractersticas:
Innecesaria.
Injusta.
Evitable.

Estimacin de la contribucin de los factores

determinantes de la reduccin en la malnutricin
infantil entre 1970-1995
Salud
19.3%

Alimentacin
26.1%

Status de la mujer
11.6%
Educacin de la mujer

43.0%

Medidas principales para describir las

inequidades:
Las desventajas en materia de salud

debidas a las diferencias entre los sectores

de la poblacin o las sociedades;

Las brechas de salud, que se forman por

las diferencias entre las personas que estn

en peor situacin y el resto de la poblacin;

Los gradientes de salud, relacionados con

las diferencias encontradas a lo largo de

todo el espectro de la poblacin.

Determinantes

Determinantes

El marco conceptual adoptado por la

OMS se bas en:
Facilitar la identificacin de acciones y polticas para

enfrentar y eliminar las inequidades en salud.

Valores centrales: Equidad en salud; Derechos Humanos;
Distribucin del poder.
Que existe una jerarqua de los Determinantes Sociales.
Que las inequidades sociales comienzan en la etapa
temprana de la vida y tienden acumularse a lo largo de la
vida.
Que diferentes factores de riesgo tienden a acumularse y
concentrarse en determinados grupos sociales y
geograficos.
El Modelo de F. Diderichsen, Experiencia M. Whitehead

Aportes de la teora psicosocial

Se establecen patrones de alteraciones neuroendocrinas
que comprometen la salud (Susceptibilidad) estos
patrones se vinculan a la percepcin y experiencia
individual que se tiene de la vivencia en una jerarqua
social.
Esto se expresa a nivel individual con stress crnico que
deteriora la salud o los hace mas vulnerable, y a nivel de la
sociedad que debilita la cohesin social con la
consiguiente desintegracin de los lazos sociales afectando
negativamente la salud.
De este anlisis se desprende un mayor nfasis de
intervencin sobre los determinantes intermedios.
(Cassel, Wilkinson)

Aportes de la teora materialista y neomaterialista

Destaca que el vinculo entre la jerarqua social y la salud radica principalmente
en las causas estructurales de las inequidades y no en la percepcin de estas .
El efecto de las inequidades en la salud se basa en la ausencia o insuficiencia de
recursos para cada persona, pero a la vez se asocia a una sistemtica carencia e
insuficiencia de inversiones en una amplia gama de infraestructura comunitaria
para dichos grupos.
Las decisiones econmicas y polticas condicionan la disponibilidad de los
recursos para los individuos y la accesibilidad a la infraestructura publica
educacin, salud, transporte, control ambiental, disponibilidad de alimentos,
calidad de la vivienda, regulaciones de salud ocupacional que constituyen la
matriz neomaterialista que explica las inequidades en salud. Es as como las
inequidades del ingreso por si mismo es una manifestacin del agrupamiento de
las condiciones materiales que afectan la salud de un grupo especifico de la
poblacin.
Esta teora explicita la necesidad de intervenir sobre los determinantes
econmicos y polticos (determinantes estructurales).
(Smith GD, Lynch, Muntaner, others)

Aportes desde la perspectiva del ciclo vital

Explcitamente reconoce la importancia de determinados
momentos en la vida y la duracin para entender el
vinculo causal entre la exposicin y los resultados en
salud dentro del: a) curso de la vida de un individuo b) a
travs de las generaciones y c) a nivel de las tendencias
de enfermedades a nivel poblacional.
(life course approach adult lifestyle approaches )

Determinantes de la salud

Componentes centrales del marco

terico propuesto
Determinantes Sociales estructurales de las
inequidades en salud. (Distales)
Contexto socioeconmico y poltico.
Posicin socioeconmica /Jerarqua social

Determinantes sociales intermedios o de la

salud . (Proximales)

a.Circunstancias materiales de vida y trabajo;

b.Circunstancias Psicosociales de vida y trabajo;
c.Conductas / estilos de vida y/o factores biolgicos
d.Sistema de Salud en s mismo es un determinante social
e.Cohesin social / capital social.

Cmo se mide?
Para medir los determinantes sociales de la salud, informar
sobre ellos y estudiar las desigualdades en los resultados de
salud se necesitan:
Sistemas de datos que recopilen, analicen y produzcan
informacin pertinente para las polticas.
Deben incluir datos de calidad sobre los indicadores
socioeconmicos pertinentes, as como indicadores de salud
de la morbilidad y la mortalidad estratificados por edad,
sexo, grupo tnico, ubicacin geogrfica, empleo y vivienda.
La recoleccin de datos desglosados sigue siendo un reto.

Los determinantes sociales - causas

Distribucin desigual, a nivel mundial y nacional:
del poder,
los ingresos,
los bienes y los servicios,

Que afectan a las condiciones de vida de la poblacin:

acceso a atencin sanitaria,
escolarizacin, educacin,
condiciones de trabajo y tiempo libre,
vivienda, entorno
y a la posibilidad de tener una vida prspera.

Esa distribucin desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es un

fenmeno natural

El enfoque de Determinantes Sociales de la Salud

Se fundamenta en que las personas socialmente ms

desfavorecidas -pobres-, mueren ms pronto y se

enferman con mayor frecuencia que aquellas que
ocupan posiciones sociales ms privilegiadas.
Sin embargo, en las polticas de salud han

predominado soluciones centradas en el

tratamiento de las enfermedades.
La distribucin desigual de la salud y la enfermedad

es un PROBLEMA DE JUSTICIA SOCIAL.

Determinantes sociales
35% de poblacin pobre y pobre extrema
1% de poblacin concentra el 77% de la superficie
10% de la poblacin concentra 40% de los ingresos
7 aos de estudio como promedio
5,1% de analfabetismo (mujeres 6,1%, 9,9%
mujeres rurales)
36% sin red de abastecimiento de agua
Fuente: Exclusin Social en Salud. Paraguay 2007, DGEEC/OPS.

Indicadores
Socioeconmicos
(EHI 2008 DGEEC)

Poblacin no
Indgena Paraguaya

Poblacin Indgena
Paraguaya

Tasa bruta de mortalidad

6,1 x 1000 htes.

16,9 x 1000 htes.

Desnutricin menores de
5 aos

4,2 %

9,9

Lectoescritura

95 % (5 % no posee)

24 % (76 % no posee)

Agua potable y
saneamiento bsico

52,7% (Essap)

1,4 (Essap)

Electricidad

89,1 % ( 11 % no)

21 % (79 % no)

Tasa de fecundidad

3,9 %

6,3 %

Escolaridad

7 aos

2 aos

Principios

Poner el acento fundamental en modificar los determinantes

y no slo conjurar los efectos.

Focalizar las acciones no slo hacia individuos sino hacia

mbitos geo-demogrficos con alta vulnerabilidad.

Promover un enfoque multisectorial vertebrado en los

determinantes sociales, considerando las desigualdades.

Adoptar un tema crtico como eje integrador de

intervenciones en el curso de la vida.

Coordinar acciones conjuntas en los planos local, nacional

transnacional y regional.

Principios
Identificar intervenciones integradas, a partir de datos

probatorios y desarrollarlas, monitorearlas y evaluarlas

de modo unificado.
Asegurar la autonoma, la pluralidad de los derechos y la
participacin social.

Conceptos, variables e indicadores del

anlisis del sector salud

FIN