Sunteți pe pagina 1din 27

Sindromul

metabolic
Conf. Dr. Ctlina Poian
Catedra de Endocrinologie
UMF Carol Davila Bucureti

Definiie

Constelaie de factori de risc de


origine metabolic, ce se
coreleaz direct cu apariia bolii
aterosclerotice i a diabetului
zaharat

1988 - Sindromul X
Rezistena la
insulin

Intoleran la
glucoz

Hiperinsulinemie

TG

HDL-C

Hipertensiune

Boal cardiac ischemic

Raven, Diabetes, 1988, vol 37

Evoluia conceptului
WHO (1999)

Rezisten la insulin i/sau


intoleran la glucoz

+ 2 sau mai multe:


Hipertensiune (TAs
140mmHg i/sau TAd
90mmHg)
Trigliceride >150mg/dl i/sau
HDL colesterol <35mg/dl /
<39mg/dl
Obezitate central (WHR >0,9
; >0,85 ) i/sau IMC>30
kg/m
Microalbuminurie
(ACR>30mg/g)

EGIR (1999)

Hiperinsulinemie (HOMA)

+ 2 sau mai multe:


Hiperglicemie (FPG110mg/dl)
Hipertensiune (TAs
140mmHg i/sau TAd
90mmHg)
Dislipidemie
(Trigliceride>180mg/dl i/sau
HDL colesterol <40mg/dl i/sau
tratament)
Obezitate central (Talie
94cm i 80cm )

Evoluia conceptului :
NCEP ATP III (2002)

Criteriile IDF (2005)

Oricare 3 din 5:

Obezitate central:
Talie 102cm i 88cm
Trigliceride 150mg/dl
HDL colesterol <40mg/dl i
<50mg/dl
Tensiune arterial 130/85
mmHg
Glucoz a jeune 110mg/dl
NCEP, ATPIII 2002

Obezitate
central
(Talie
94cm brbai i 80cm femei)
+ 2 sau mai multe:
Trigliceride150mg/dl sau
tratament specific
HDL colesterol <40mg/dl /
<50mg/dl sau tratament
specific
TAs 130mmHg i/sau TAd
85mmHg sau tratament specific
Glucoz a jeune 100mg/dl sau
toleran alterat la glucoz sau
diabet zaharat
IDF,
IDF, aprilie
aprilie 2005

FINRISK: Prevalena sindromului


metabolic n funcie de tolerana la
glucoz dup criteriile WHO la o
populaie general de 2049 indivizi

Sdr. Metabolic

100
84.8

80

91.5
82.7

74
65.4

60

52.2

Barbati

40
20

Fem ei
14.4
10.1

0
NGT

IFG

IGT

DZ

DC 27:2135-2140,2004

Riscul relativ de deces

Corelaia ntre IMC i


mortalitatea prin boal
cardiovascular
Brbai
Femei

Normal

Supraponderal

Obez

<18.5 18.5 20.5 22.0 23.5 25.0 26.5 28.0 30.0 32.0 35.0 >40.0

20.4 21.9 23.4 24.9 26.4 27.9 29.9 31.9 34.9 39.9

Indicele de mas corporal


Calle et al. N Engl J Med 1999;341:1097.

Obezitatea abdominal este


corelat cu un risc crescut de
boal coronarian
Circumferina taliei este independent asociat cu riscul
ajustat pentru vrst de boal cardiovascular, dup
ajustarea pentru IMC i ali factori de risc cardiovasculari
3,0
Riscul relativ

2,5

p = 0,007

2,06

2,0
1,5

2,31

2,44

1,27

1,0
0,5
0,0

<69,8

69,8<74,2

74,2<79,2 79,2<86,3

86,3<139,7

Circumferina taliei (cm)


Rexrode KM et al, 1998

Circumferina taliei un indice


important al adipozitii
viscerale

Procentul de pacieni cu risc


crescut cardio-metabolic

Care dintre definiii are cea mai


bun valoare predictiv pentru
riscul cardiovascular?

Studiu prospectiv;
Perioada de urmrire de 4 ani; 750 pacieni coronarieni prezentai
pentru coronarografie

IDF+/ATPIII-

No MetS
No MetS
P<0.001

P=0.012
MetS IDF

Mets ATPIII

P=0.283
ATPIII+/IDF-

Criteriile ATP III ale sindromului metabolic identific un risc semnificativ mai
mare pentru evenimente cardiovasculare dect criteriile IDF
Saely CH, et al DC 29:901-907, 2006

Relaia hipogonadism
sindrom metabolic
Hipogonadism

Nivelurile reduse ale


testosteronului pot anticipa o
cretere a esutului adipos
1
visceral
La
obolani,
castrarea a fost
urmat de o cretere marcat a RI
2

RI i obezitate

Insulina controleaz producia


hepatic de SHBG; insulina inhib, n
timp ce testosteronul stimuleaz
producia de SHBG 3
Obezitatea abdominal poate
amplifica producerea de
glucocorticoizi, determinnd un
control anormal al axului hipotalamohipofizo- adrenal i posibil uor
1.Tsai EC
4 et al. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000;24:485-491.
hipogonadism
2. Marin P et al. Int J Obes. 1992;16:991-997.
3. Plymate SR et al. J Clin Endocrinol Metab. 1998;67:460-464.
4. Rask E et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:1418-1421.

Managementul sindromului
metabolic
Abordare MULTIFACTORIALA, focusat pe toate
componentele:
Obezitate
Tensiune arterial crescut
Dislipidemie
Intoleran la glucoz: IFG, IGT, DZ tip 2
Echipa de medici: medic de familie, diabetolog ,
endocrinolog cardiolog.
SCOPURI:
Major: scderea riscului cardiovascular
Scderea mortalitii cardiovasculare
Creterea speranei de via
Creterea calitii vieii

Activitatea fizic susinut este necesar


pentru meninerea scderii n greutate

Schimbarea stilului de via


scade incidena diabetului
zaharat tip 2 cu 58% versus
placebo

NEJM 2002;346:393-403
NEJM 346: 393-403; 2002

Tratamentul
medicamentos n
obezitate

Inhibarea absorbiei substanelor


nutritive

Creterea satietii

Reducerea apetitului

Creterea ratei metabolice

Terapia anti-obezitate

n prezent FDA aprobate


Sibutramina (Reductil)
Orlistat (Xenical)

Se anticipeaz pentru 2008


Rimonabant

Sibutramina - mod de
aciune
Blocheaz
recaptarea
noradrenalinei

Crete saietatea

Sibutramina

Blocheaz
recaptarea
serotoninei

Reduce scderea
ratei metabolice
dup pierderea n G

Hansen DL, et al, IJO 1999;23:1016. Hansen DL et al, Am J Clin Nutr. 1998;68:1180. Walsh KM et al, IJO

2800

2400

2200

2000

reduce
ingestia de
energie

Sibutramine
crete
cheltuiala de
energie

80

75

70

65

Greutate (kg)

Energie (kcals/zi)

Sibutramina - mod de aciune:


efectele asupra ingestiei de
alimente i cheltuiala de
3000
85
Sibutramina
energie

Eficacitatea sibutraminei n
scderea greutii

Berkowitz, R. I. et al. JAMA 2003;289:1805-1812.

Orlistat mod de aciune:


inhibarea lipazei pancreatice
TG

Orlistat
FA

FA

M
G

M
G
Micelle
Bile
Acids

Lumen intestinal

Celule mucoasei

Limfatice

XENDOS: Incidena cumulativ a DZ tip


2 n grupul placebo 9% fa de 6,2%
n grupul tratat cu orlistat
scdere a riscului de progres ctre DZ cu
37%

DC 27:155-161,2004
DC 27: 155-161; 2004

Rimonabant mod de
aciune
Sistem EC
activat

CB

CB

CB

Comportamentul
nicotinic adictiv

Ingestia de hran
Termogeneza

Rimonabant
CB1
Adipocit
e

Scdere
n greutate

Oxidarea
grsimilor
Clearence-ul AGL

Adiponectina

Sensibilitatea
la insulin
Trigliceridele

Concluzii I
Screening pentru sindrom metabolic: uor de
efectuat

Clinic
Talia
Tensiunea arterial

Laborator
Glucoza
plasmatic
HDL colesterol
Trigliceride
Diagnostic: criteriile ATP III sau IDF

Concluzii II:

Problem de sntate public


Sindromul metabolic ar trebui identificat activ
Criteriile ATP III identific subiecii cu risc
cardiovascular mai mare dect IDF dar
Dislipidemia are cea mai bun valoare
predictiv pentru riscul cardiovascular
IFG/IGT au cea mai bun valoare predictiv
pentru diabetul zaharat
Management optim- abordare multifactorial a
componentelor