Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
metabolic
Conf. Dr. Ctlina Poian
Catedra de Endocrinologie
UMF Carol Davila Bucureti
Definiie
1988 - Sindromul X
Rezistena la
insulin
Intoleran la
glucoz
Hiperinsulinemie
TG
HDL-C
Hipertensiune
Evoluia conceptului
WHO (1999)
EGIR (1999)
Hiperinsulinemie (HOMA)
Evoluia conceptului :
NCEP ATP III (2002)
Oricare 3 din 5:
Obezitate central:
Talie 102cm i 88cm
Trigliceride 150mg/dl
HDL colesterol <40mg/dl i
<50mg/dl
Tensiune arterial 130/85
mmHg
Glucoz a jeune 110mg/dl
NCEP, ATPIII 2002
Obezitate
central
(Talie
94cm brbai i 80cm femei)
+ 2 sau mai multe:
Trigliceride150mg/dl sau
tratament specific
HDL colesterol <40mg/dl /
<50mg/dl sau tratament
specific
TAs 130mmHg i/sau TAd
85mmHg sau tratament specific
Glucoz a jeune 100mg/dl sau
toleran alterat la glucoz sau
diabet zaharat
IDF,
IDF, aprilie
aprilie 2005
Sdr. Metabolic
100
84.8
80
91.5
82.7
74
65.4
60
52.2
Barbati
40
20
Fem ei
14.4
10.1
0
NGT
IFG
IGT
DZ
DC 27:2135-2140,2004
Normal
Supraponderal
Obez
<18.5 18.5 20.5 22.0 23.5 25.0 26.5 28.0 30.0 32.0 35.0 >40.0
20.4 21.9 23.4 24.9 26.4 27.9 29.9 31.9 34.9 39.9
2,5
p = 0,007
2,06
2,0
1,5
2,31
2,44
1,27
1,0
0,5
0,0
<69,8
69,8<74,2
74,2<79,2 79,2<86,3
86,3<139,7
Studiu prospectiv;
Perioada de urmrire de 4 ani; 750 pacieni coronarieni prezentai
pentru coronarografie
IDF+/ATPIII-
No MetS
No MetS
P<0.001
P=0.012
MetS IDF
Mets ATPIII
P=0.283
ATPIII+/IDF-
Criteriile ATP III ale sindromului metabolic identific un risc semnificativ mai
mare pentru evenimente cardiovasculare dect criteriile IDF
Saely CH, et al DC 29:901-907, 2006
Relaia hipogonadism
sindrom metabolic
Hipogonadism
RI i obezitate
Managementul sindromului
metabolic
Abordare MULTIFACTORIALA, focusat pe toate
componentele:
Obezitate
Tensiune arterial crescut
Dislipidemie
Intoleran la glucoz: IFG, IGT, DZ tip 2
Echipa de medici: medic de familie, diabetolog ,
endocrinolog cardiolog.
SCOPURI:
Major: scderea riscului cardiovascular
Scderea mortalitii cardiovasculare
Creterea speranei de via
Creterea calitii vieii
NEJM 2002;346:393-403
NEJM 346: 393-403; 2002
Tratamentul
medicamentos n
obezitate
Creterea satietii
Reducerea apetitului
Terapia anti-obezitate
Sibutramina - mod de
aciune
Blocheaz
recaptarea
noradrenalinei
Crete saietatea
Sibutramina
Blocheaz
recaptarea
serotoninei
Reduce scderea
ratei metabolice
dup pierderea n G
Hansen DL, et al, IJO 1999;23:1016. Hansen DL et al, Am J Clin Nutr. 1998;68:1180. Walsh KM et al, IJO
2800
2400
2200
2000
reduce
ingestia de
energie
Sibutramine
crete
cheltuiala de
energie
80
75
70
65
Greutate (kg)
Energie (kcals/zi)
Eficacitatea sibutraminei n
scderea greutii
Orlistat
FA
FA
M
G
M
G
Micelle
Bile
Acids
Lumen intestinal
Celule mucoasei
Limfatice
DC 27:155-161,2004
DC 27: 155-161; 2004
Rimonabant mod de
aciune
Sistem EC
activat
CB
CB
CB
Comportamentul
nicotinic adictiv
Ingestia de hran
Termogeneza
Rimonabant
CB1
Adipocit
e
Scdere
n greutate
Oxidarea
grsimilor
Clearence-ul AGL
Adiponectina
Sensibilitatea
la insulin
Trigliceridele
Concluzii I
Screening pentru sindrom metabolic: uor de
efectuat
Clinic
Talia
Tensiunea arterial
Laborator
Glucoza
plasmatic
HDL colesterol
Trigliceride
Diagnostic: criteriile ATP III sau IDF
Concluzii II: