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ABSORCIN
DIGESTION
Hidratos de carbono
Protenas
Grasas
Agua
Iones
Minerales
Na+
Cl Bicarbonato
Calcio y hierro
Vitaminas Hidrosolubles
REGULACION
NERVIOSA
SISTEMA NERVIOSO
ENTRICO
6- 8 L se absorben en Intestino
delgado
1L llega al
Colon
100 o 200 ml se elimina en
heces
Alrededor de 2 L proceden de la dieta
el agua
Procede
7-8L proceden
Funcin:
-
CONTRACCIONES DE
MEZCLA
( SEGMENTACION)
MOVIMIENTOS DE
PROPULSION
- Contracciones
concntricas espaciadas a
intervalos.
Menor a 1 min. De
duracin.
Desplaza el contenido
intestinal.
Determinada por la
frecuencia de las ondas
lentas.
Vlvulas
conniventes o
de Kercking
Aumenta 3
veces la
superficie
intestinal
Vellosidades
intestinales
Aumenta 10 veces la
superficie de
absorcin
microvellosidades
Aumenta 20 veces
ms la superficie
de absorcin
ILIN DISTAL
Agregados de tejido
linfoide (placas de
peyer)
ATROFIAN CON
LA EDAD
CARCTER
DEFENSIVO
Absorcin
ABSORCIN
de agua
Difusin simple (totalmente pasivo)
Depende de la osmolaridad de los
compartimentos
>
<
Glndulas de
Brunner.
Criptas de
Lieberkuhn
secretin
a
Est.
vagal
Est.
irritante
- Secrecin de iones
cloruro.
(produce arrastre de
sodio y agua)
- Secrecin de iones
bicarbonato.
microvellosidades
ENTEROCITOS
Criptas de
Lieberkhun
2 funciones
CELULAS
CALICIFORMES
absorcin
Agua y electrolitos
secrecin
Agua y electrolitos
Criptas de
Lieberkuhn
QUE ES LA DIARREA?
Se
Disminucin
Provoca
una
nutrientes.
escasa
absorcin
de
agua
Seudodiarrea
OJ
INFECCIONES ENTERALES
INFECCIONES NO ENTERALES
Vrico
Bacteriano
Parsitos
Respiratorio
Urinario
Intraabdominal
FISIOPATOLOGA
La mayora de las condiciones que originan diarrea
se deben a alteraciones del lquido intestinal y del
transporte de electrlitos.
Aumento del
contenido lquido de
las heces
Se produce por
Disminucin de
su absorcin
Incremento de su
secrecin en el
intestino delgado o en
el colon
Incapacidad del
intestino para
reabsorber
solutos
osmticamente
activos.
Ausencia de
contacto entre la
superficie
absortiva
intestinal y el
contenido
intraluminal
Inhibicin del
transporte activo
de electrolitos en
la pared del
intestino.
Mecanismo
s
Pasivo
Existe un aumento de
la presin hidrosttica
tisular que origina
exudacin paracelular
hdrica
Activo
Agentes que activan el
AMPcclico.
Superficies aberrantes secretora
(adenoma velloso)
Lesin de la mucosa intestinal
que origina un exudado
inflamatorio
EN CONDICIONES NORMALES :
En dietas normales
Peso diario de las heces :Oscila entre 100 y 200
gr. /24 hs
SE CONSIDERA PATOLGICA
Cuando:
Su peso es superior a 200 gramos al da, con un
contenido acuoso mayor al 70% O (90%) de la
masa total
Fiebre
Debilidad
Dolor Abdominal
Espasmos abdominales
o perdida del apetito.
SEGN SU LOCALIZACIN
ALTA
BAJA
DIARREA ALTA
DIARREA BAJA
Leve,infrcuente,centro
abdomnal
Colico periferico
Poca Frecuencia
Presentes
Pocas
Multiple
DEPOSICIONES
VOLUMEN
Abundantes
Escaso
COLOR
Amarillentas
Marron
CONSISTENCIA
Pastosas
Acuosas
ESTEATORREA
Frecuente
Ausente
Posible
Ausente
No
Si
DOLOR
PUJO Y TENESMO
N DE
RESTOS DE
ALIMENTOS
MUCUS
SEGN SU INTENSIDAD
DIARREA DE
MEDIANA
INTENSIDAD
DIARREA
SEVERA
DIARREA
INTENSA
3 a 6 veces
diarias.
8 a 12 veces
diarias.
20 a 30 veces
diarias.
SEGN SU DURACION
oOh
.
Llevo
3 sem
Diarrea Aguda
Infecciosa y No
infecciosa
Diarrea persistente
Diarrea crnica :
Osmtica, secretora,
motora, exudativa.
< 2 semanas
de 2 a 4 semanas
> 4 semanas
DIARREA AGUDA
Emisin de heces lquidas: consistencia,
va acompaado por frecuencia del ritmo
deposicional.
Duracin <2 semanas.
Evacuaciones>3 /24h.
Comienzo brusco.
Dolor abdominal difuso.
Dolor peri umbilical.
Consistencia lquidas, pastosas.
Autolimitadas.
ESTADISTICAS
90%
Agentes infecciosos
ADULTOS
10%
oMedicamentos
oIngesta de sust. txicas
oIsquemia
oVmitos
oFiebre
oDolor abdominal
DIARREA NO INFLAMATORIA
o Acuosa
o No sanguinolenta
oClicos Periumbilicales
oTimpanismo
oNauseas o vmitos
CAUSAS
o Enteritis viral
o Intoxicacion por alimentos
con toxinas de S. Aureus
Deshidratacin con
hipopotasemia
Ac. Metablica
No invasin tisular
leucocitos
fecales
No
DIARREA INFLAMATORIA
Fiebre
Disentera
CAUSAS
o Invasin
o Toxinas
Caractersticas
o Volumen
oViajeros
oConsumidores de ciertos alimentos
oPersonas con inmunodeficiencias
oPersonal de las guarderas y sus familiares
oPersonas que residen en centros de asilo
o Centros nosocomiales
oEdad avanzada
oHomosexuales
oInstituciones
Diarrea del
Viajero
Afecta al
40% de los
turistas.
oLos microorganismos ms
frecuentes son:
Escherichia
Escherichia coli
coli
enterotoxgena(60
enterotoxgena(60
%)
%)
Shigella
Shigella (20
(20 %)
%) yy
Salmonella
Salmonella (10
(10 %)
%)
10
10 %
% restante
restante aa
virus,
virus, protozoos
protozoos
(Giardia
(Giardia )u
)u otras
otras
o
o
o
o
Personal de las
guarderias
Shigella
Giardia
Criptosporidium
Rotavirus
Otros agentes
En nios menores a 2 aos con diarrea no se
identifica germen alguno en el 65 % de casos, el
25 % est causado por virus y el 10 % por
bacterias.
ALIMENTOS
oAlimentos irritantes
oAditivos alimenticios
oAlcohol
oDficit de lactasa que produce
alactasia (diarrea osmtica muy
frecuente).
oSustitutos del azcar no
absorbibles ( sorbitol, manitol)
OTRAS CAUSAS
oColitis isqumica
oDiverticulitis del coln
o Rechazo Inverso
oHemorragia
gastrointestinal
oApendicitis
oRadioterapia
oQuimioterapia
PRODUCTOS TOXICOS
rgano fosforados
o Amanita
o Setas
o Arsnico
o Toxinas ambientales
preformadas de ciertos
pescados.
o
Otra Clasificacin :
Diarrea
inflamatoria
Diarrea osmtica
Diarrea secretora
Transtorno de la motilidad
Diarrea malabsortiva
Diarrea ficticia
Patologas asociadas:
Neoplasias intestinales
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enteropata por irradiacin
Gastroenteritis eosinofilia
Sndrome de Behget
Manifestaciones clnicas:
Fiebre
Sangre o leucocitos en heces
Hipersensibilidad
Lesin inflamatoria en biopsia intestinal
Algunas veces se acompaa de
hipoalbuminemia, hipoglobulinemia y
enteropata
con
prdida
de
protenas.
de solutos no absorbibles
(frmacos o nutrientes) en el intestino
delgado,
lo
que
aumenta
la
osmolaridad en el lumen, atrayendo
agua del compartimiento extracelular,
lo que conlleva a la retencin de
lquido, superando este aumento de
volumen la capacidad de reabsorcin
del colon. Aumentando el volumen
fecal
Causas:
Ingestin
chicles)
Deficiencia de disacaridasas (intolerancia
a la lactosa)
Terapia con lactulosa
Anticidos
Enfermedades malabsortivas: congnito o
adquirido
Enemas
4. MOTILIDAD ALTERADA
Aumento de la motilidad intestinal, lo que resulta es
un periodo insuficiente de contacto del contenido
intestinal con la mucosa, lo que disminuye
el proceso de absorcin normal.
Patologas asociadas:
Neuropata traumtica
Insuficiencia pancretica exocrina
Sobrecaimiento bacteriano asociado a alteracin de
la motilidad intestinal
Lesiones de cola de caballo
Causas:
Hipertiroidismo
Neuropata
diabtica
Colon irritable
Posquirrgico
DEFECTOS CONGENITOS DE L A
ABSORCION DE IONES
Na
HCO3
Cl
MALABSORCION POR
LESIONES DE LA MUCOSA
Agrupan bajo el epgrafe
ESPRUE
BULIMIA
Autolesion con
alguna finalidad
Hipotensin
Hipocalemia
Diarrea acuosa
Causas mas
Comunes
AFECTADO
LEC
Hipotensin arterial
Taquicardia
Turgencia de la piel
Hundimiento de ojos
sed
Cefalea
Sequedad de mucosas
GRADOS
Grados
Leve
Moderada
Severa
Na serico
145
152
162
8 10 %
Mayor de 10
%
Perdida de
57%
peso corporal
Dficit
hdrico
Signos y sntomas de
deshidratacin
Evaluacin clnica-signo
del pliegue
Deshidratacin causada
Por diarrea
Prdida de agua
y electrolitos
Mala absorcin
Intestinal transitoria
Contraccin y aumento
de Osmolalidad en el EEC
Anorexia
(ayuno)
Aumento del
catabolismo
Disminucin
Flujo de sangre
Respuestas
compensatorias
Rin
Perdida de
peso
Liplisis y
glucognesis
Otros tejidos
Aumento de cuerpos
cetnicos
Aumento
metabolismo anaerobio
Mayor Produccin
de cido lctico
Acidosis
Anamnesis
Dirigida
Examen Fsico
Completo
ORIENTACIN DX DEL
PCTE CON DIARREA
ANAMNESIS
Modo de Comienzo
Causa
Duracin
Diarrea Aguda
Nmero de Evacuaciones
Diarrea
Crnica
1. matutina
2. Pospandrial
inmediata
3. nocturna
Ritmo diario
DIARREA AGUDA
Duracin: < 2 semanas
Inicio: brusco
Etiologa: infeccioso
(mayora)
(rara vez es necesario
exploraciones Dx
complejas)
DIARREA CRNICA
Duracin: > 4 semanas
Inicio: insidioso
Etiologa y Pronstico:
variable
(necesario el estudio en
profundidad del paciente)
ASPECTO
semislidas
Acuosas
Verdosas
Negras
Rojas
Con moco y/o
sangre.
Con moco sin
sangre.
Con pus
Malolientes
VOLUMEN Y
FRECUENCIA
Nmero actual de
sus deposiciones
diarias
Volumen?
Sd
CONSISTENCIA:
Cantidad de H2O
y fibras que
contienen
Sd
consume medicamentos?
qu medicamentos consume?
diarrea?
Viajes a lugares tropicales?
Sufre de Diabetes?
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
VIH
INTESTINO GRUESO
Volumen escaso
Sangre o pus frecuentes
Dolor: hipogastrio, fosa
frecuentes
Dolor: periumbilical o FID, iliaca izquierda o regin
tipo clico + borborismos
sacra
Ausencia de Sd Rectal
Tenesmo y urgencia
rectal
Diarrea
edad
Historia antigua de diarrea que alterna
Funcional con estreimiento
No hay prdida de peso
No hay sangre o pus en heces
Buen estado general
Asociado a malnutricin
Prdida de peso
Sangre o pus frecuentes
Mal estado general
GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Caracterstico:
Diarreas
EXAMEN FSICO
Tratamiento
Segn Programa Nacional de Prevencin y Control de EDA
MINISTERIO DE SALUD- Lima . Per.
PLANES
PROMOCION DE LA SALUD
Lavado de manos (-80% de casos)
Lavar o hervir frutas y verduras.
Evitar lugares presutamente contaminados,
Cuidados efectivos en las personas que viajan a
lugares ms contaminados
constante
vigilancia
alimentos tales como huevos, y sus
derivados y de la carne de ave
inadecuadamente preparada
(Salmonellosis)
Se observ que en un 75% de casos hay
una invasin por Campylobacter sp, al
estar contaminada la leche no
pausterizada ya que invade el tracto
gastrointestinal.
Gracias