Son aquellos que

pueden originarse en el
coldoco, conducto
heptico comn y sus
ramas (se incluye al
conducto cstico)

Tumores del tercio superior o proximales: heptico comn

y su confluencia (49%)

Tumores del tercio medio: cuello vesicular y borde superior del

duodeno (25%)

Tumores tercio inferior o distales: coldoco intrapancreatico

(borde superior del duodeno hasta papila de Vater) (19%)

Variedad difusa: cuando comprometen a mas de un sector (7%)

Incidencia en autopsias 0,01- 0,2%

Argentina 6to lugar

Mayor frecuencia en el hombre (3:2)

Grupo etario: 5ta- 7ma dcada

Desconocida

No hay carcingeno evidenciable

No hay relacin con litiasis (37% tiene clculos)

RELACION?

Colitis ulcerosa
Fiebre tifoidea crnica
Fibrosis heptica congnita
Poliquistosis heptica
Enfermedad de Caroli
Infecciones parasitarias

Macroscopa
1- Velloso: nico o mltiple, mas frecuente en tercio inferior
2- Nodular: mas frecuente tercio superior y medio. Diagnostico
diferencial
estenosis inflamatoria
3- Difuso: compromete toda la va biliar. Diagnostico diferencial
colangitis esclerosante

Microscopia
97% adenocarcinomas

Va linftica (submucosa red linftica)

Extensin directa

Hgado
Duodeno

CARACTERISTICAS

Sobrevida sin tratamiento 3 meses

Causa de muerte: falla heptica y colangitis por

obstruccin biliar

Los tumores de la confluencia tienen peor

pronostico que los distales

Pocos centros con experiencia para el tto

CUADRO CLINICO

No hay sntomas tempranos

Sndrome coledociano completo
Colangitis
Prurito
Anorexia, astenia, perdida de peso
Dolor abdominal alto
Cirrosis heptica
Vescula?

CLASIFICACION

Bismuth- Corlette

No estadifica, no
considera la
invasin vascular

DIAGNOSTICO

Fal
Colestasis extrahepatica
Imagenes
1) Ecografia
2) TAC
3) Ecodoppler
4) ColangioRNM / AngioRNM

ECOGRAFIA

1er estudio en pacientes con ictericia

til 90% de los casos

Podemos evaluar: dimetro va biliar intra y extraheptica,

invasin vascular (con doppler), extensin tumoral

65% masas isoecognicas

TOMOGRAFIA

Complemento de la ecografa

Sensibilidad menor 40%

til para detectar masa hiliar

Atrofia lobar con hipertrofia contralateral

Relacin del tumor con el lbulo caudado

CRNM/ PTPH

evaluar la anatoma de la
va biliar

Ecodoppler/ AngioRNM
til ante la presuncin de resecabilidad
reemplazable por la eco intraoperatoria

DIAGNOSTICO ANATOMO-PATOLOGICO

Biopsia con aguja fina percutnea

Biopsia por cepillado

Examen citolgico de la bilis

CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD

Diseminacin intraheptica bilateral

Compromiso vascular

Compromiso lobar-vascular y canalicular del otro

MTS a distancia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Colangitis esclerosante

Estenosis biliares benignas (litiasicas o posquirrgicas)

Cncer de vesicula que invade el hilio

Sndrome de Mirizzi

Cirrosis biliar primaria

TRATAMIENTO

OBJETIVOS
Exresis tumoral
Tratar la ictericia
Aportar una adecuada calidad de vida

QUIRURGICO

Estadificacin intraoperatoria (laparoscopia y/o US

previa a la laparotoma)

Coledoscopia intraoperatoria (DD con estenosis

benignas, se puede realizar biopsia por congelacin)

Drenaje biliar preoperatorio: no aporto ventajas y

tiene morbilidad

ndice resecabilidad 15-30%

QUIRURGICO

Reseccion del tumor y heptico-yeyunoanastomosis

en Y de Roux

Lobectoma heptica

Reseccin del lbulo caudado en tumores de la

confluencia

OPCIONES PALIATIVAS
PALIACION
QUIRURGICA

PALIACION
NO
QUIRURGICA

Bajo riesgo quirrgico con enfermedad potencialmente resecable

50% son irresecables
Mortalidad operatoria 4-27%
Iresecable: H-Y en Y roux con drenajes transmurales
by pass del segmento III al conducto heptico izq.
cierre de la laparotoma y posterior drenaje
percutneo

Alto riesgo quirrgico

Tumor irresecable
Prtesis endoscopicas (alto % de fracasos, colangitis a repeticin)
Drenaje percutneo
unilateral (efectivo 80% para tratar la ictericia)
bilateral aumenta la sobrevida

Origen: coldoco entre cuello vesicular y borde superior de

duodeno (incluye tumores originados en el cstico)

Clnica: similar a los del tercio superior

los tumores por debajo del cuello
vesicular distienden la vescula con dolor

Diagnostico
paciente anictrico con FAL y dolor
obstruccin biliar

LABORATORIO

paciente ictrico

IMAGENES

citolgico

colestasis extraheptica

ecografa
ecodoppler
Colangiografa percutnea y/o CRNM
CPRE (mayor utilidad para DD y para diagnostico

Diagnostico diferencial

Colangitis esclerosante
Estenosis biliares benignas
Cncer de vescula
Sndrome de Mirizzi

QUIRURGICO

de eleccin HY

anastomosis
en Y Roux

PALIATIVO
HY en Y de Roux
no resecables stent transmural
endoscopico o percutaneo
PRONOSTICO 30- 40% A LOS 5 AOS

Comprende los tumores del borde superior duodenal hasta 1 cm antes

de la papila
Tumores periampulares o de la regin vateriana
Clnica

Pacientes anictericos: dolor clico y dispepsia biliar

Ictericia intermitente
Sndrome coledociano
Vescula distendida y dolor en HCD
Diagnostico Laboratorio: colestasis
Ecodoppler
Tac
CPRE (diagnstico con los tumores de la regin periampular)
Ecoendoscopia
Tratamiento

QUIRURGICO

curativo DPC ceflica (Mortalidad 5%)

paliativo HY en Y Roux

NO QUIRURGICO
endoscopico , endoprotesis
autoexpansibles
metlicas

TUMORES BENIGNOS

Polipos de colesterol
Representan el 50 de las lesiones
polipoideas, dolor en cuadrante sup.
derecho del abdomen , pueden ser nicos
o multiples.

Es la neoplasia benigna mas

frecuente de la vesicula, se
pude localizar a cualquier nivel
del rbol bilar, es firme y
presenta dimensiones en Hallazgos por
imagen
general menores de 15mm.US. Muestran imgen

polipoidea
pediculada o ssil ,
hipercoica , no se
moviliza.
TC. Lesiones
isodensas en relacin
con el hgado.

En pacientes > 73aos en especial

mujeres el 74-92% se acompaan de
clculos . La litiasis conlleva a irritacin e
inflamacin crnica de vescula y
desarrollo de displaca de carcinoma.
Vescula de porcelana: entidad rara ,
muestra calcificaiones de la pared
vesicular.
fac,. Riesgo: edad, menopausia, sexo,
tabaquismo.
Este carcinoma invade el hgado, colon,
duodeno y pncreas.

Hallazgos por imagen

RX. Calsificaiones y clculos en el rea vesicular.
US.TC helicoidal e IRM.1)dtecta engrosamiento de la pared
2)masa polipoideas 3) masas en el rea de la vesicular ,
presente en 40-65% de los casos.

En conductos biliares intrahepaticos y

extrahepaticos .
edad 70 aos , se asocia con colitis ulcerosa,
colangitis esclerosane y quistes en el
coldoco puede orginarse en cualquier
porcin del epitelio d los conductos biliares.

Pude ser clasificado intraheptico y

estrahepatico y el itranhepto en perifrico
Los colanguicarcinomas se presentan en 3
patrones diferentes : exofiticos ( formadores
de masa) infiltrativo( periductal) y
polipoide( intraductal)

Tx: reseccin quirrgica, radioterapia, radioalblacion, proceidminetos

intervencionistas paliativos, transplate heptico.

Surge en la confluencia de la via biliar con

el conduco pancretico a la altura de la
mpula de vater. Neoplasia maligna de
forma polipoidea que con rapidez
obstruye la via biliar 75% y el conducto de
wirsung 67%.

Hallazgos por imagen

US y TC. Puden mostrar obstruccin
dilatacin de la va biliar distal en
relacin con unas pequea masa
polipoidea

Autor: Nidia Isabel Ros Briones, Manuel

De Jess Villareal Hernndez Y Santos
Guzmn Lpez
Titulo: imagen logia
Hgado y Vas biliares
PAGINAS:238-259