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RESPIRATORIA
ELABORADO POR.
DRA. MONCAYO DEL ROSAL LIZBETH
DEFINICIN:
ELIMINACIN C02
OXIGENACIN
ventilacin
la difusin y la perfusi
presin parcial de 02
(Pa02, tambin expresada en mmHg).
Segn
los
dos
parmetros
gasomtricos
citados,
la
insuficiencia respiratoria vendr
dada por cualquiera de los dos
siguientes valores:
ETIOLOGIA:
Inadecuada captacin de O2
Neoplasias
Infecciones virales, bacterianas, micticas
Traumatismos: contusin pulmonar
Enfermedades obstructivas: EPOC, asma
Insuficiencia cardiaca
Embolia pulmonar
Atelectasias
Medicamentos:
opioides,
benzodiacepinas, anestsicos
Alteraciones
metablicas:
hiperglicemia,
hipofosfatemia,
hiponatremia, hipocalcemia
Infecciones del SNC: meningitis,
encefalitis
Malformaciones de la caja torcica:
cifoescoliosis, espondilitis
Otras:
CLASIFICACI
N
Actualmente, una manera sencilla y
cmoda y muy utilizada es clasificar
la IR segn el trastorno gasomtrico,
especificando, adems, si es aguda
o crnica.
TIPO II
IRA
IRC
IRCA
IRA
IRC
PH
7.28
7.39
7.30
7.52
7.42
PaCO2
55
55
65
30
30
PaO2
53
53
45
55
55
24
31
31
24
20
HC03
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Sintomatologa dependiente de la
enfermedad causal
Sntomas extrapulmonares, disminucin del
estado de consciencia, alteraciones neurolgicas,
alteraciones de la caja torcica, etc.
Sntomas
pulmonares,
como
tos,
expectoracin, fiebre, dolor torcico, disnea, etc.
Alteraciones del ritmo y/o de la frecuencia
respiratorios,
como
taquipnea,
bradipnea,
respiracin superficial, respiracin abdominal,
pausas de apnea, tiraje intercostal, etc.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Sintomatologa dependiente de la hipoxemia
Palidez, sudoracin, frialdad, piloereccin
Bradicardia, hipotensin, pudindose llegar al
paro cardiaco
Agitacin psicomotriz, inquietud, pudiendo
llegar al coma
Sintomatologa dependiente de la
hipercapnia
Piel caliente, enrojecida, sudorosa
Taquicardia, hipertensin
Somnolencia, estupor, pudiendo llegarse al
coma
Insuficiencia respiratoria
aguda (IRA).
MTODOS
DIAGNOSTICOS
El diagnstico de IR se obtiene por la
gasometra arterial, que adems
nos informa del tipo y la gravedad de
la misma.
La pulsioximetra nos permite
evaluar la SO2 (oxigenacin) de una
manera rpida y no invasiva, pero no
evala la situacin de la PCO2.
PRONOSTICO
La presencia de los siguientes
signos clnicos traduce gravedad
de la IRA:
Taquipnea > 40 resp/min
Cianosis
Uso de la musculatura respiratoria
auxiliar
Obnubilacin
Taquicardia > 130 lat/min
Inestabilidad hemodinmica
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
En el tratamiento del paciente con IR
se ha de tener en cuenta el
tratamiento
de
la
enfermedad
causal, por un lado, y el tratamiento
de la IR en si mismo.
De manera genrica, el tratamiento
comn de un paciente con IR habr
de contemplar los siguientes puntos:
Medidas generales
a. En los casos de IRA hay que hospitalizar
al paciente.
b. Tratamiento postural: se recomienda
reposo con el paciente en posicin
semisentado en los casos de IRA. A los
pacientes con IRC, se les recomienda dormir
con la cabeza incorporada (2-3 almohadas).
c. Profilaxis del tromboembolismo pulmonar
y de la hemorragia digestiva alta
El tratamiento de la hipoxemia
se realiza con oxigenoterapia y
puede hacerse de dos maneras:
Oxigenoterapia
con
medios
sencillos
Los pacientes con IRA suelen requerir
elevadas concentraciones de O2
(FiO2 elevada). Pacientes con IRCA,
por el contrario, suelen ser tratados
con FiO2 bajas.
Ventilacin mecnica (VM).
INTUBACIN
Los criterios para intubacin
endotraqueal son los siguientes
(Hurst et al,1990):
PaO2 <50 mmHg o FIO2>0.5 (50%)
PaCO2 >55 mmHg
pH <7.25
Esquema de la SRI
Tiempo
1
Preoxigenacin
Premedicacin
Laringoscopia
- 10 min
- 5 min
- 3 min
Fase de preinduccin:
5 min
0 min
20 seg
45 seg
+ 1 min
Tiempo de apnea:
1 min
FRMACO DOSIS-COMENTARIOS
Fentanilo 1-3 ug/kg
Importante efecto analgsico, efecto vagatnico que se
potencia con el uso de propofol(necesidad de asociar atropina,
mxime si se utiliza en nios.
Permite disminuir la dosis de frmacos de induccin.
Remifentanilo 1-1,25ug/kg (similares caractersticas al
anterior).
Esmolol 0,2-0,5 mg/kg
Lidocaina 1,5 mg/kg
Anestsico central utilizado en el protocolo de TCE moderado
severo, generalmente
asociado a fentanilo o esmolol.
Atropina 0,02 mg/kg-dosis mnima 0,1mg
Utilizado para disminuir efectos vagotnicos de la
laringoscopia en nios y en adultos en
cuya induccin se utiliza propofol.
Disminuye las secreciones respiratorias ( ?).
FARMACO DOSIS-COMENTARIOS
Etomidato 0,2-0,3 mg/kg
Hipnosis 15-20'', duracin 5-15', no aumenta PIC, disminucin
discreta del metabolismo cerebral, no efecto crono-inotrpico (-),
mioclonas (desaparecen con BZD o fentanilo).
Midazolam 0,2-0,3 mg/kg
Hipnosis 30-50'', duracin 15-30', disminuye el flujo cerebral y la
PIC, hipotensin
importante en pacientes ancianos y con deplecin de volumen.
RELAJANTES MUSCULARES
FARMACO DOSIS-COMENTARIOS
Succinilcolina 1-1,5 mg/kg
BNM despolarizante, accin ultracorta (1'-5')
Precauciones: aumento de PIC, fasciculaciones, aumento de niveles
de potasio srico, aumento de presin intragstrica.
Contraindicado en: enfermedades neuro-musculares
congnitas, sndrome de
denervacin (+10d), grandes quemados (fase tarda),
politraumatizado con afectacin muscular severa (fase
tarda) y antecedentes familiares o personales de
BNM
no despolarizante,
hipertermia
maligna. accin corta (1'-10/15'
No
usar ms de1,5
2 omg/kg
3 bolus, no utilizar en perfusin (efecto
Rapacuronio
acumulativo).
Recomendado por FDA para SRI (?).
Rocuronio Parlisis en 60'' con dosis de: 0,6 mg/kg si se
asocia a propofol y 0,9-1,2 mg/kg asociado a cualquier
otro hipntico.
BNM no despolarizante, accin intermedia (1'-25-35')
BIBLIOGRAFIA
1.- CTO NEUMOLOGIA
2.- HARRISON
. 3.- TRABAJO DE REVISIN: IC Casas
Quiroga, E Contreras Ziga, SX Zuluaga
Martnez y col.NEUMOLOGA Y CIRUGA DE
TRAX, Vol. 67, No. 1, 2008. MEDIGRAFHIC
4.- R Bruce Gammon, Larry S Jefferson,
Interpretation of arterial oxygen tension.
Up to Date, 2006.