ACTUALIZACION EN

MEDICINA
TRANSFUSIONAL

Grupo Sanguneo Y Rh
TLC Pedro Jurez Nez
CETS GTO/ PJN

Cuntos grupos sanguneos

conoce?

Landsteiner concluyo que sus descubrimientos

PODRAN CONTRIBUIR A EXPLICAR LAS
DISTINTAS CONSECUENCIAS DE LAS
TRANSFUSIONES SANGUNEAS TERAPUTICAS.

Determinacin ABO

Antgenos humanos que se encuentran en la

membrana del eritrocito y se heredan bajo control
gentico

CLASIFICACIN ISSBT
SISTEMA
Grupo de Ags que comparten ciertas
caractersticas en comn, controlados por
un solo locus cromosmico, o por dos o ms
estrechamente relacionados

COLECCIONES
Ags eritrocitarios an no clasificados dentro
de un sistema que tienen alguna relacin
bioqumica, serolgica o gentica. (Ii)

Series
Ags de pendientes de clasificacin (<1% de
prevalencia o bien de alta incidencia >99%)

TRANSFUSION 2010:50:281289.

SISTEMA ABO
El sistema ABO est conformado principalmente por
cuatro grupos sanguneos, cuya informacin gentica
se encuentra codificada en el cromosoma 9, en la
regin conocida como 9q34.1-q34.2; . El gen
humano del ABO, es de 30 Kb, consiste al menos de
7 exones.

 Cada gen ocupa en el cromosoma una

posicin determinada llamada locus.

Alelos Sistema ABO

No. De
alelelos

No. De
alelelos

A1

B(A)

A2

B1

12

A bantu

B3

A3

Bel

Ax

11

Bw

19

Aw

13

Bx

Ael

Total

49

Am

total

56

No. De
alelelos

No. De
alelelos

ABcs

60

Total

Total

60

Blood Group Antigen Gene Mutation Database (Claustres et. al., Genome Research. 2002. 12(5):680-8.PubMed
ID: 11997335)

Subgrupos del Sistema

AB0
Alelos variante en el locus de ABO o
problemas no relacionados a las acciones de
genes de ABO puede ser responsable de los
subgrupos de A y B de los cules se han
reportado 29

Antgenos de la misma
especificidad, pero que
manifiestan distintos grados
de reactividad

[1] .- Genomic anlisis of clinical simples with seologic ABO blood grouping discrepancias: idenfication of 15
novela A and B subgroup alleles. Martin L. Olsson, Isrhald,Bahram Hosseini-Maaf, Asa Helberg, marilyn
K.moulds, hannelse sareneva, and M. alan chester. Blood, 1 september 2001-volumen 98 number 5.

Subgrupos del Sistema

AB0

Sistema ABO
Los antgenos del sistema ABO son
carbohidratos
Estn presentes en el recin nacido
pero no completamente
desarrollados
Los grupos A y B son dominantes
sobre el grupo O

Sistema ABO
Alta antigenicidad
Anticuerpos
IgM en su mayora
Fijan complemento
Anti-A,B es IgG
Puede causar serios problemas
en transfusin errnea
Causa EHRN

Nac
GalGal

NAC

Gal
Gal
1,3 N
-Gala
ctosi
ltran
sfera
sa

1,3 NAcetilgalactosamiiltransferasa

Bioquimica ABO

Mtodos
placa

Mtodos
Tubo

Mtodos
Tubo

Determinacin
ABO Tubo

Prueba Directa

Determina Antgenos

Prueba inversa

Determina Antcuerpos

Mtodos
Gel Manual
8.0 Diagrama de Flujo (Flujo grama)
ENTRADAS
INSUMOS
MUESTRA
ANTICOAGULADA
SUSP. CELULARES
ANTISUEROS
DIANA SOL 2
TARJETAS DONORS

REGISTRO

DIAGRAMA DE FLUJO

EQUIPO

PRODUCTO
SALIDAS

H. CLINICA
R03-CETS-7.2
TS
R01-CETSPOP-20BS
R02-CETSPOP-20BS

CADA LUNES REALIZAR

CONTROL DE CALIDAD DE
ANTISUEROS Y CELULAS

SISTEMA
WADIANA

ROTULAR TARJETA DONOS,

CENTRIFUGAR
REALIZAR PROCEDIMIENTO
POP 20-B-S
CENTRIFUGAR TARJETA A
VELOCIDAD Y TIEMPO OPTIMO

LEER AGLUTINACIN

INTERPRETAR RESULTADOS
SI ES A O AB
REALIZAR SUBGRUPOS

LAVAR
ERITROCITOS

MARCAR TUBOS ADICIONAR

ANTI H Y A1 LECTINA AL TUBO
CORRESPONDIENTE
CENTRIFUGAR
REPORTAR
RESULTADOS
INTERPRETAR RESULTADO

R01-CETS-POP20BS

RESULTADO

Mtodos
Gel automatizado

Biologa Molecular

Antgenos y Anticuerpos del

Sistema ABO

Grupo S.

Ags
Ninguno

Acs.
A

A
B

A
B

Ninguno

A,B

Grupos Sanguneos ABO

GRUPO DIRECTO

GRUPO INVERSO

Cel A1 Cel A2 Cel B Cel O AC

Grupo
ABO

Lectinas
Anti:

A1

AB

4+

3+

4+

3-4 +

3-4 +

4+

A1

4+

3-4 +

3-4 +

4+

A2

2-4+

3-4 +

3-4 +

4+

3-4

3-4 + 3-4 +

3-4 +

A1B

24+

3-4 + 3-4 +

3-4 +

A2B

1-2+

4+

0-1+

Caso Clnico

Pac. Fem. 49 aos

Dx tumoracin
plvica
No antecedentes
transfusionales.
Programada para
LAPE

Datos lab.
Hb/Hto 2.8/5.7
Gpo Rh O Rh Pos.
Du Pos.
Pbas cruzadas
incompatibles 4 CE,
1 CE compatible.

A1 Lectina= 0
H Lectina= 4+

A2 Rh NEG + Anti A1

Discrepancias ABO.
Subgrupo con Anti A1

El anti A1 es hallado en aprox.

8 % de individuos A2
25% de individuos A2B1
Generalmente es un anticuerpo natural.
Reaccionan a Temp. Ambiente o menor.
Excepcionalmente reaccionan a 37C y/o fase AGH2
El Anti A1 puede ocasionalmente presentarse como autoanticuerpo 3
1.- Technical Manual, 14th Ed. AABB 2002. ABO Chapter 13, 271-293
2.- Pereira A et. al.Clinically significant anti-A1 in blood group A2 patiens. Am J Clin Pathol 1989;92:709-710.
3.- Wright J et al. An example of auto-anti-A1 agglutinins. Vox Sang 1980;39:222-224

Discrepancias ABO.
Autoanticuerpos presentes

Lavar

a 37c

Autoanticuerpos fros
Autoadsorcin en fro.

Anti-I
(si procede de acuerdo a
antecedentes

Anti-IH (20-24C).
Anticuerpos Irregulares Naturales transfusionales).
y/o Aloanticuerpos inesperados
Obtenga glbulos rojos

Anti-M
A1 y B que carecen del

Anti-P1
antgeno y selos para
probar el suero.

Qu es el Rh?

El 2 Sistema Sanguneo ms importante que

existe debido a su alta inmunogenicidad

Antgenos del sistema Rh

SISTEMA Rh

Unidad funcional
Las protenas del sistema Rh
estn limitadas a las clulas
eritroides de vertebrados
superiores y consisten en un
tetrmero con 2 molculas de
RhAG y dos del Rh (CE o D).
Las protenas del sistema Rh
se dividen en:
protenas principales, como es
RhD, RhCE y RhAG
protenas accesorias.

D dbil

Gen que produce menor cantidad de antgeno

(Du de alto grado)
Resultado del efecto supresor del haplotipo
Ce en posicin "trans", (D u d e bajo grado).

D dbil manifiesta menos de 5000 molculas

*Sistema Rho (Lo que hay que saber).- THeI. Daniel S. Gargiulo
**How I manage donors and patients with a weak D phenotype .- Willy A. Flegel Current Opinion in Hematology 2006, 13:476483

D parcial

Este fenotipo se caracterizan por la ausencia de

uno o ms epitopes del mosaico que componen el
antgeno D"

D1
D2

Microtubo D
Anti-D
monoclonal
(clon P3x61)

Microtubo D
Anti-D'
monoclonal
(clones P3x290 +
P3x35- + P3x61 +
P3x21223 B10)

Microtu interpretaci
bo
n
Control

D
Positivo
D
Negativo

D el

4+

R0/r

Fenotipo Rh
3+ 4+ 4+

R1r

3+

4+ 3+

2+ 3+

R1R2

Nomenclatura del Rh
R
R1

cDe
CDe

R2
Rz

cDE
CDE

r
r
r
ry

ce
Ce
cE
CE

Rh Positivo

Rh Negativo

Rh Negativo =3.47 %

n=7230

n=7230

n=7230

Anticuerpos del
Sistema Rh

Anticuerpos Sistema Rh
Anticuerpo

Origen

RT

EHRN

Quienes lo forman
debido a
transfusin o
embarazo

Observaciones

Anti-D

Aloanticuerpo

r, r ,r

Mas frecuente

Anti-C

Aloanticuerpo
Autoanticuerpo

R2, R2r, R, rr

En conjunto con Anti-D es

causante de severa EHRN

Anti-Cw

Aloanticuerpo
Autoanticuerpo

Cw negativo

Muy raro

Anti-E

Aloanticuerpo
Autoanticuerpo

R1,R1r, R

Es comn encontrarlo como

mezcla con Anti-c.
Es causante de una muy rara
EHRN

Anti-c

Aloanticuerpo

R1, R1Rz, Rz

Causa severas RT y EHRN.

Es el ms comn en individuos
Rh Positivos
Es comn encontrarlo como
mezcla con Anti-E.

Anti-e

Aloanticuerpo
Autoanticuerpo

R2, RzR2, Rz

Poco comn.
Muy frecuente causante de AHAI

Summary of the clinical Significance of Blood Group Alloantibodies.-Marion e. Reid, Rangnhild yen, and
W, L, Marsh.- Seminars in Hematology, vol 37, No 2 (april), 2000: pp 197-216.

Anticuerpos Sistema Rh
Anticuerpo

Origen

RT

EHRN

Quienes lo forman
debido a
transfusin o
embarazo

Observaciones

Anti-Ce

Aloanticuer
po

R2, R2r

En afroamericanos descartar
Anti-hrb

Anti-f

Aloanticuer
po

R1R2

Poco comn

Anti-G

Aloanticuer
po

rG

Muy raro
Causa severas RT y EHRN

Anti-V

Aloanticuer
po

hrv

Muy raro
No se ha reportado EHRN

AntiRh17

Aloanticuer
po

__D__
(Rh deleido)

Raro, reacciona con Ags de

alta incidencia.
Causa severa RHT y EHRN
(1 en 50 000)

AntiRh29

Aloanticuer
po

_____
(Rh nulo)

Muy potente.
Muy raro
Reacciona con todos los Ags
del Sistema Rh.
(1en 6 000 0000

Aloanticuer
hrb
Muy raro
Anti-hr
Summary of the clinical Significance of Blood Group Alloantibodies.-Marion e. Reid, Rangnhild

po
Reacciona con Ags de alta
yen, and W, L, Marsh.- Seminars in Hematology, vol 37, No 2 (april), 2000: ppincidencia
197-216.

Anticuerpos Sistema Rh
Anticuerpo

Origen

RT

EHRN

Quienes lo forman
debido a transfusin o
embarazo

Observaciones

Anti-Ce

Aloanticuerpo

R2, R2r

En afroamericanos descartar Anti-hrb

Anti-f

Aloanticuerpo

R1R2

Poco comn

Anti-G

Aloanticuerpo

rG

Muy raro
Causa severas RT y EHRN

Anti-V

Aloanticuerpo

hrv

Muy raro
No se ha reportado EHRN

AntiRh17

Aloanticuerpo

__D__
(Rh deleido)

Raro, reacciona con Ags de alta

incidencia.
Causa severa RHT y EHRN
(1 en 50 000)

AntiRh29

Aloanticuerpo

_____
(Rh nulo)

Muy potente.
Muy raro
Reacciona con todos los Ags del
Sistema Rh.
(1en 6 000 0000

Anti-hrb

Aloanticuerpo

hrb

Muy raro
Reacciona con Ags de alta incidencia

Summary of the clinical Significance of Blood Group Alloantibodies.-Marion e. Reid, Rangnhild

yen, and W, L, Marsh.- Seminars in Hematology, vol 37, No 2 (april), 2000: pp 197-216.