Universidad Autnoma Del Estado De Hidalgo

Instituto De Ciencias De La Salud

rea Acadmica De Medicina
Clinopatologia De Otorrinolaringologa

Parlisis Facial
Catedrtico: Galvn Rodrguez Vctor Manuel
Alumnas:
Azpeitia Snchez Blanca Yadira
Beltrn Alejandro Jenny Sarah
62
Julio-diciembre 2013

Parlisis facial

La parlisis facial es la debilidad o

parlisis de la musculatura
inervada por el nervio facial,
debida a lesiones en cualquier
lugar de su recorrido desde el
ncleo de origen a las estructuras
que inerva.

Recuerdo anatmico

La va nerviosa responsable
de la motilidad facial, se
inicia a nivel de la corteza
cerebral y finaliza en las
placas motoras de los
msculos de la expresin
facial.

Recuerdo anatmico

La va de la motilidad voluntaria
facial se origina en las
circunvoluciones frontal
ascendente o prerrolandica y
parietal ascendente de la corteza
cerebral. Desde estas reas, los
impulsos nerviosos recorren el haz
corticobulbar, la cpsula interna y
el mesencfalo, para establecer
sinapsis con el ncleo del nervio
facial a nivel de la protuberancia.

De la cara dorsal de dicho ncleo emergen fibras que, tras dirigirse en sentido dorsomedial y superior,
se curvan rodeando el ncleo del VI par y se dirigen en sentido ventrolateral e inferior orientndose
hacia el borde inferior de la protuberancia, donde emergen constituyendo el origen aparente de la raz
motora del nervio facial.

Msculos estriados inervados por el par

VII
Cutneo del cuello.
Estilohiodeo.
Vientre posterior del digstrico.
Msculo del estribo.
Estilogloso.
Glosoestafilino.
Palatoestafilino.
Periestafilino interno.
Msculos cutneos del crneo.
Msculos de los prpados.
Msculos de la nariz.
Msculos auriculares.
Msculos de la boca y de los labios.

Recuerdo anatmico
El facial es un nervio mixto que
abandona el tronco cerebral por el
surco bulboprotuberancial por medio
de dos divisiones, una rama motora y
el nervio intermediario de wrisberg, las
cuales se unen en el segmento ms
interno del conducto de falopio.

Entre sus fibras centrpetas estan las

fibras sensoriales gustativas que se
incorporan al facial a travs del nervio
cuerda del tmpano y las fibras de
sensibilidad cutnea del conducto
auditivo externo.

El nervio facial contiene fibras

parasimpticas para las glndulas
submandibular, sublingual y lagrimal,
que siguen el nervio intermedio de
wrisberg y los nervios petroso
superficial mayor y cuerda del tmpano.

PARLISIS FACIAL DE ORIGEN CENTRAL

(PARLISIS SUPRA NUCLEAR)

Se diferencia de las parlisis perifricas por:

presencia de sntomas de afectacin de otras estructuras del SNC
preservacin de los msculos frontal y orbicular de los prpados, que
poseen una inervacin bilateral
Discrepancia notable entre la afectacin de los movimientos faciales
volitivos y emocionales.

LESIONES IRRITATIVAS DEL NERVIO

FACIAL

Producen movimientos faciales involuntarios de varios tipos.

Pueden observarse espasmos faciales clnicos, en casos de tumores del

ngulo aneurismas de la arteria basilar.

Los espasmos hemifaciales idiopticos pueden ser muy molestos y de

difcil tratamiento. Pueden estar originados por la compresin o
distorsin del nervio en la fosa posterior por una arteria o vena
aberrante y, en casos graves, se recomienda una exploracin quirrgica
del nervio, en esta zona. La inyeccin de pequeas dosis de toxina
botulnica puede ser eficaz.

La esclerosis mltiple y a veces tambin los tumores

intraparenquimatosos del tronco pueden ocasionar miocimia facial, una
fina contraccin fibrilar continua o recurrente de algunos msculos
faciales.

PARLISIS FACIAL
Etiologa

Parlisis facial perifrica: suele ser

desconocida, recibiendo el nombre de parlisis
de Bell.

Parlisis facial bilateral: rara vez es

idioptica presentndose en el Sdr. Guillain Barre, Mononucleosis infecciosa, Sarcoidosis
(fiebre uveoparotidea o Sdr. Heerfort) y
leucemias.

ETIOLOGIA DE LAS PARLISIS FACIALES PERIFRICAS.

- Intracraneales:

Tumores del ngulo pontocerebeloso

Neurinoma del acstico.
Neurinoma del facial.
Meningioma.
Hemangioma.

Iatrogenia.
Ciruga de tumores del ngulo pontocerebeloso.
Ciruga del vrtigo (neurotoma vestibular).

Intratemporales:

Otitis:

Media aguda.
Media crnica.
Externa maligna.
Traumatismos(fracturas
Iatrogenia

del hueso temporal).

(otociruga).
Sndrome de Ransay Hunt.
Parlisis de Bell.
Tumores.

Extratemporales:
Traumatismos.
Tumores(partida).
Yatrogenia (ciruga de partida).
Otras:
Sdr. Melkersson-Rosenthal.
Sarcoidosis.
Sdr. Guillain Barr.
dr. Mobius.
Sfilis.
Tuberculosis.
Mononucleosis.
Enfermedad de Lyme.

PARLISIS FACIAL IDIOPTICA

(PARLISIS DE BELL) 39.7%.

Es la ms frecuente
Incidencia: 23/100000 por ao
No tiene preferencia por ningn sexo
Entre los 18 y 50 aos
Etiologa desconocida
Se origina por edematizacin del nervio facial dentro del conducto de
Falopio
Inicio agudo, mxima afectacin primeras 48horas acompaada de
dolor retroauricular.
Caracterizada por: parlisis motora de todos los msculos de la
expresin facial (desaparece el surco nasolabial, y pliegues frontales,
desvindose la comisura labial hacia el lado sano, y aumentando la
hendidura palpebral; siendo ms evidentes al gesticular).
El 80% de los pacientes se recuperan a las 3-4 semanas.
Si en el EMG aparecen signos de denervacin a los 10-15 das,
indicar que degeneracin axonal y un pronstico de recuperacin
incompleta y con secuelas.

HERPES ZOSTER TICO: SDR RAMSAYHUNT (6.8%)

Neuritis VII par por virus varicela zoster

Triada: otalgia, vesculas en el pabelln auricular y parlisis facial

Se presenta a cualquier edad, raro durante la infancia

Frecuente el prdromo viral: sensacin de enfermedad y febrcula o fiebre.

Otalgia unilateral o intensa, suele preceder a la erupcin vesiculosa, que se manifiesta en el

CAE, concha, pabelln, tambin puede verse en cuello, cara, mucosa bucal, o lengua

HERPES ZOSTER TICO

Parlisis facial aparece en el 20% de los casos de herpes zoster tico, antes o despus de las lesiones cutneas
y suele ser brusca y completa.

Sntomas asociados: hipoacusia neurosensorial (10%) o vrtigo, por afectacin del VII par.

Diagnstico clnico.

Solo el 60% se recupera sin secuelas en la motilidad facial, peor pronstico en ancianos, si existe afectacin de
la funcin cocleo-vestibular, suele ser irreversible.

Tratamiento: aciclovir

El tratamiento quirrgico: mismas indicaciones que en la parlisis de Bell.

PARLISIS FACIAL POR OTITIS(5.5%)

A/ Otitis Media Aguda.

Aparicin de parlisis facial en el curso de OMA es poco frecuente.

Se produce en pacientes con dehiscencias del acueducto de Falopio, afectando el proceso inflamatorio tico al perineuro, y
secundariamente, al tejido nervioso.

Generalmente es suficiente el tratamiento antibitico, estando el tmpano muy abombado puede ser necesario la miringotoma.

La masteidectomia : indicada si la infeccin se extiende a las mastoides.

La recuperacin es completa, generalmente, sin necesidad de descompresin quirrgica del nervio.

B/ OTITIS MEDIA CRNICA

Habitualmente por invasin del canal de Falopio por un

colesteatoma.

Imprescindible tratamiento quirrgico de urgencia para

descompresin quirrgica del nervio.

Si la etiologa es TBC o LUES, se administra tratamiento

especfico.

C/ OTITIS EXTERNA MALIGNA

Forma grave de otitis se presenta en diabticos de edad

avanzada, producida por Pseudomona aureginosa,
produciendo necrosis del cartlago auricular, incluso del
hueso.

50% de los casos cursan con parlisis facial severa .

Tratamiento:

Ciprofloxacino IV
control estricto de DM
desbridamiento de tejidos infectados
descompresin del nervio facial, si la parlisis es severa.

D/PARLISIS FACIAL TRAUMTICA (24.7%).

Se deben a :
TCE, por fracturas del hueso temporal (colesteatomas)
desgarros del nervio
Impactacin de una esquirla sea sobre el nervio
compresin nerviosa por hematoma intracanicular.
Apareciendo parlisis facial en un 50% de las fracturas temporales transversales, y en un 20% de las
longitudinales.

En parlisis completas, tan pronto lo permita el estado general del paciente, que suele ser grave, requerir
tratamiento quirrgico (descompresin ,sutura termino-terminal o interposicin de un injerto nervioso)las
fracturas longitudinales requieren abordaje desde la fosa cerebral media, mientras que en las transversales la
va de abordaje es la transmastoidea.

En parlisis progresivas o diferidas, se realizar tratamiento con corticoesteroides, siendo la evolucin

generalmente favorable.

Es posible la lesin del nervio facial en su trayecto extratemporal, por traumatismo directo, herida por arma
de fuego o fracturas mandibulares; que de forma frecuente requieren tratamiento quirrgico, sobre todo si
existe lesin de los troncos principales
.

E/ PARLISIS FACIAL IATROGNICAS.

En ciruga otolgica frecuencia global de parlisis facial es 0.1-3%.
Siendo el lugar ms frecuente de lesiones en el segundo codo (Proceso piramidal).

Presentndose en:

- Ciruga del ngulo pontocerebeloso, ciruga del neurinoma del acstico (porcin
endocraneal).
- Ciruga del conducto auditivo interno (primera porcin).
- Ciruga del odo medio, frecuentemente en la ciruga del colesteatoma(segunda y
tercera porcin).
- Ciruga de la partida (porcin extratemporal).

Cuando la parlisis se produce inmediatamente despus de la intervencin, esta debe

de revisarse, intentando restablecer la funcionalidad del nervio en los primeros 4-6
das, si no hay resolucin espontanea o mejora clara.

Si la parlisis es tarda (24-48h) se tratar de igual forma que las parlisis idiopticas.

F/ PARLISIS FACIAL TUMORAL (12.5%).

Se produce por:
Tumores intrinsecos (neurinoma del facial,
hemangioma, meningioma)
Tumores extrnsecos (neurinoma del acstico,
quemodectoma, carcinoma de odo, tumores
parotdeos, carcinoma primario o metastsico de
hueso temporal, leucemia, rabdomiosarcoma)

G/ NEURINOMA DEL FACIAL.

Tumores raros.
Se originan frecuentemente, en la segunda porcin del
nervio,
manifestndose como:

parlisis facial perifrica progresiva

Hipoacusia
acfenos
Raramentevrtigo

Ocasionalmente la parlisis se instaura bruscamente,

simulando una parlisis de Bell.
Tratamiento es quirrgico, dependiendo el abordaje de la
extensin y localizacin del tumor.

H/ HEMANGIOMA
Afecta a los segmentos laberntico y timpnico

Origen a expensas del tejido circundante al

nervio facial

Poco frecuente

I/ MENINGIOMA.

Originado en las clulas aracnoideas.

Se localiza en el ganglio geniculado o en el

segmento laberntico, frecuentemente.

J/ NEURINOMA DEL ACSTICO

Tumor ms frecuente del ngulo pontocerebeloso.

La lesin del nervio facial suele ser tarda, por
compresin, y ligada a tumores muy voluminosos,
o bien que se origine en el interior del conducto
auditivo interno.
Tratamiento quirrgico

K/ TUMORES DE LA PARTIDA.
Causa ms frecuente de parlisis facial tumoral.
Frecuentemente son tumores malignos, siendo los
ms frecuentes:

carcinoma adenoide qustico

carcinoma indiferenciado.

Tratamiento quirrgico, extirpando tumor,

implicando, generalmente sacrificio del nervio.

L/ OTRAS PARLISIS FACIALES.

L.1/ Sdr.Melkersson-Rosenthal.
Parlisis facial perifrica de pronstico incierto,
cursa con parlisis facial recidivante con
alteraciones trficas:
lengua plicata
escrotal o geogrfica
edema facial.

Frecuentemente hay antecedentes familiares.

La respuesta a corticoides suele ser peor que en
la parlisis de Bell.

L.2/ HEMIATROFIA FACIAL DE PARRYROMBERG

Desaparece la grasa de la dermis y el tejido subcutneo de un lado de la cara.

El proceso comienza en la adolescencia y progresa lentamente.

Los msculos y la estructura sea subyacente rara vez se alteran

Se considera una forma de lipodistrofia localizada en un dermatoma.

L.3/ SARCOIDOSIS.

Puede ser bilateral

Dficit neurolgico asociado, de forma ms frecuente a la Sarcoidosis.

Puede formar parte de la enfermedad de Heerfort (fiebre, parotiditis,

uveitis)

Responde bien a corticodes.

inflamatoria
desmielinizante
puede afectar a
todos los nervios
motores y
craneales,

L.4/ SDR.GUILLAIN-BARRE

L.5/ SINDROME DE MOEBIUS O DIPLEJIA FACIAL CONGNITA

Parlisis facial bilateral, desde el nacimiento, asociada

a:
Parlisis del VI par
Oftalmopleja externa y pies cavos.
Se produce por hipoplasia de los ncleos de los pares
craneales VI y VII

Etiologa desconocida

Otras causas:
traumatismos obsttricos y perinatales
sndromes craneoenceflicos.

Manifestaciones clinicas

Parlisis facial central:

Se conserva la funcin de la musculatura frontal,
por inervacin cortical bilateral de la porcin del
ncleo de VII par craneal correspondiente a la rama
temporal.
Parlisis de la mitad inferior de la hemicara
contralateral, conservndose la funcin de la
musculatura frontal y el reflejo corneal.
El paciente puede levantar las cejas cerrar los
ojos.
La comisura bucal se desva hacia el lado sano.
No hay alteraciones del gusto.

Manifestaciones clinicas

Parlisis facial perifrica:

De comienzo brusco: 24-72 horas.
Precedida de un proceso catarral de tipo vrico.
La paresia inicial puede progresar hacia una parlisis completa
en uno a 7 das.
Asimetra facial.
Borramiento de arrugas y surcos del lado paralizado.
No pueden fruncir la frente.
Lagoftalmo, el paciente no logra cerrar el ojo del lado
paralizado.
Signo de bell: al cerrar los ojos, del lado paralizado, el ojo se
dirige Hacia arriba.
ardor de ojos relacionado con la ausencia de parpadeo.
Presencia de lagrimeo o su ausencia.
Imposibilidad de aspirar o soplar.
Desviacin de la comisura bucal hacia el lado opuesto con
imposibilidad de retener lquidos.
Otalgia a veces intensa en la zona de ramsay hunt, surgiendo
con frecuencia antes de la aparicin de la parlisis.
Falta de motilidad hemifacial, alterando la expresin facial.

Diagnostico

Anamnesis:
Alteracin de la movilidad facial:
Asimetra facial (ms evidente con movimientos).
Inmovilidad facial homolateral de la mmica refleja
voluntaria y emotiva.
Hemicara inexpresiva con desaparicin de pliegues
frontales y nasogenianos homolaterales y desviacin de la
comisura bucal hacia el lado sano.
Ceja homolateral ms baja y ampliacin de la hendidura
palpebral, lo que permite visualizar la esclera con el
movimiento fisiolgico: signo de bell.
Dificultad en la masticacin y deglucin.

Diagnostico

Anamnesis:
Alteraciones sensitivas y sensoriales:
Rigidez, acorchamiento, parestesias en
cara.
Otalgia (signo de mal pronstico) (d.D:
neuralgia del trigmino).
Disgeusia (sabor metlico).
Hiposmia (alteracin de la transmisin del
estmulo por motilidad anmala de la
ventana nasal).
Disacusia, algiacusia (por alteracin del
nervio estapedial)

Diagnostico

Anamnesis:
Disfunciones parasimpticas y secretora
Hiperlagrimacion
Hipolacrimacin
Molestias oculares

Diagnostico

Exploracin fsica:
General:
Signos vitales.
Glucemia.
Piel.
Exploracin completa de odo, nariz y cavidad oral.
Palpacin bimanual de la glndula parotida.
reflejo corneal
reflejo nauseoso
movilidad lingual, simetria

Diagnostico

Exploracin otolgica:

Observar el pabelln auricular en busca de cambios de

coloracin o vesculas que nos hicieran sospechar una
etiologa viral, o hematomas retroauriculares (signo de
battle) en el caso de antecedente de traumatismo
craneoenceflico.
Otoscopia: observar el conducto auditivo externo y la
membrana timpnica. Si se encuentra prdida de
continuidad, bolsas de retraccin de la membrana
timpnica, masas, cambios de coloracin focalizados o
generalizados se debe de pensar en un origen en estas
reas.
Prueba de weber : sirve para evaluar la va conductiva como
la va sensorioneural.
Prueba de rinne: sirve para evaluar problemas en el odo
medio.

Diagnostico

Exploracin neurolgica:

arrugar la frente.
cerrara los ojos fuertemente.
mostrar sus dientes.
mover el cuello.
realizar la exploracin de todos los pares craneales.

El cierre del ojo resulta imposible en el lado afectado.

Cuando intenta cerrar el ojo la contraccin sinrgica
fisiolgica del recto superior hace girar hacia arriba el
globo ocular, dejando a la vista la esclertica
(fenmeno de Bell).
La exploracin del gusto nos permitir encontrar
alteraciones en los 2/3 anteriores de la lengua.

Diagniostico

Exploracin neurolgica:
Asimetra facial e inmovilidad homolateral.
Incapacidad para elevar la ceja, cerrar el ojo, guiarlo
y parpadear.
Signo de bell: el paciente intenta cerrar el ojo, la
contraccin del recto superior hace que el globo
ocular gire hacia arriba, dejando a la vista la
esclertica.
Desviacin de comisura bucal hacia el lado sano,
dificultad para soplar, silbar.
Signo de la pestaa: al indicar que cierre los
parpados, protruye la pestaa del lado afecto.
Rigidez, parestesias en cara.

Diagnostico diferencial
Podemos asegurar que la Parlisis facial es idioptica
ante una historia tpica:
aguda: <48h de evolucin
precedida de prdromos: infeccin viral
exploracin fsica normal
Aun as debe ser valorada de nuevo en tres o como mximo
6 semanas para ver si se ha resuelto, en caso negativo se
debe descartar causas secundarias.
Si la parlisis ha sido progresiva a lo largo de varias
semanas si se ha precedido de espasmos o si afecta
selectivamente a una sola ramadebemos sospechar desde
el principiopatologa tumoral.

Tratamiento
Fundamentalmente mdico, aunque no existe un tratamiento
propio al no existir una etiopatogenia suficientemente
probada.

Medidas fsicas:

Proteccin del ojo con gafas de sol

uso de lgrimas artificiales
aplicacin de pomadas epitelizantes
proteccin ocular durante el sueo (oclusin del mismo).

Frmacos:
CORTICOIDES: Prednisona 1 mg/Kg/dia/10 das, con
posterior pauta descendente a lo largo de un mes (1/3
de dosis cada 2 das) es especialmente eficaz en los
casos con dolor y en aquellos casos de parlisis
completa
Resultados favorables si se administran en el 1 da

ACICLOVIR: combinado con prednisona como o de

forma nica.
Se aconseja usarlo slo en pacientes con parlisis
facial causada por herpes zoster

Bibliografia

Prado Calleros Alberto, Prctica De La

Otorrinolaringologa Y Ciruga De Cabeza Y Cuello,
Editorial Panamericana; Mxico Df,1ra
Edicion,2012.

Jl Lorente Pentas, Otorrinolaringologa, Ed

Panamericana; Mexico Df, 1era Edicion, 2011.