Psicoterapia CognitivoConductual

Unidad IV
E fi cacia, Facto re s E sp ecfi co s,
G e n ricos y Ob je tiv os e n la PC C
D iagn stico D im ensio nal :
-

Re l a c i n Te r a p u t i c a : A l i a n z a Te r a p u t i c a .
Re c u r s o s M e t a c o g n i t i v o s d e l Pa c i e n t e .
C o n t e n i d o Pro b l e m t i c o.

Eficacia, Factores Especficos y Genricos

-

Los desequilibrios
entre el 10 y 40%.

remiten

espontneamente

Se habla de eficacia cuando por medio del

tratamiento se obtiene una mejora mayor y en un
plazo mas breve de lo previsto que en la remisin
espontanea.

Ante la evidencia aplastante de la eficacia

genrica de la psicoterapia, se pas a comparar
las distintas corrientes dentro de sta.

Las PCC, demostraron ser superiores en los

trastornos de ansiedad y del estado de animo. En
este ultimo, su eficacia es mayor al tratamiento
psicofarmacolgico.

Eficacia, Factores Especficos y Genricos

Se puede concluir razonablemente que la

terapia cognitiva estndar es el tipo de
tratamiento que actualmente mas ha demostrado
su eficacia y que, sin duda, mas que cualquier
otra se ha sometido a controles de validacin de
sus resultados
Semerari (2003)

Eficacia, Factores Especficos y Genricos

Pero si la PCC es eficaz

Qu es lo que la hace eficaz?
o
Qu factores dentro de ella son los que la
hacen eficaz?

Eficacia, Factores Especficos y Genricos

-

Estudios comparativos en distintas orientaciones

psicoteraputicas sostienen que existen factores
especficos y genricos para la eficacia de un
tratamiento.

Las tcnicas propias de determinada teora

psicoteraputica son factores especficos.

La relacin teraputica entrara en los factores

genricos.

Sin embargo ambos factores (presentes en todas

las teoras) estn ntimamente relacionados, as la
efectividad de las tcnicas (factor especfico)
depende de la calidad de la relacin teraputica
(factor genrico).

Eficacia, Factores Especficos y Genricos

-

Karasu (1995) identific tres factores teraputicos

generales que se encuentran en los distintos
enfoques:

Experiencia afectiva: favorecer la expresin de las

emociones, lo cual contribuira a la preparacin
para el cambio.

Conocimiento cognitivo: la razn y el significado

como elementos teraputicos, se obtendra el
cambio a travs de la integracin de nuevos
esquemas mentales.

Prescripcin
comportamental:
ejecucin
nuevos comportamientos que estabilizan
modificaciones cognitivas y afectivas.

de
las

Eficacia, Factores Especficos y Genricos

Conocimiento
Cognitivo

Pensamiento

Emocin

Conducta

Experiencia
afectiva

Prescripcin
Comportamental

Objetivos
de
la
PCC
Cambio, modificacin o flexibilizacin

de los
esquemas
disfuncionales:
se
identifica
los
pensamientos automticos que remiten a los esquemas
implicados en el desequilibrio.

Integracin de la experiencia: ayudar a reconocer

las emociones implcitas en su problemtica, sirve para
integrar y aceptar las emociones as se obtenga
coherencia entre emocin, conducta y pensamiento.

Funciones cognitivas: en algunos casos se debe

intervenir en mejorar los dficit funcionales, como
finalidad ultima o como paso previo para otro objetivo
mas psicoteraputico. Esto llevo a la PCC a introducir
tres cambios:
a) Sofisticacin de la relacin teraputica.
b) Ampliacin de los plazos de la terapia.
c) Mayor concretismo y simplicidad en las tcnicas
(mayores componentes pedaggicos).

Diagnstico Dimensional

Evaluaci
n
Receptor de la terapia

El terapeuta puede
ayudar a alcanzar
sus objetivos?

Motivo de Consulta
Instrumentos de evaluacin

Diagnstico
Categorial
Psicopatolog
a

Dimensional
Anlisis
Funcional
Variables

Objetivos
Teraputico
s

Relacin
Teraputic
a

La PCC comparte los principios generales de

Relacin
Teraputica
la Transferencia y Contratransferencia del
Psicoanlisis
-

La bsqueda de proximidad de una figura afectiva se

activa en el adulto ante un estado de peligro o
vulnerabilidad.

Leemos
al
otro
emocionalmente
de
manera
inconsciente y esto es una competencia innata que se
desarrolla con la experiencia.

Esto genera expectativas auto-confirmatorias, este

sistema en una psicopatologa da lugar a la estabilidad
de estructuras desadaptativas.

Estos ciclos se repiten en terapia (vulnerabilidad/peligro

+ interpretacin emocional del otro). Y si bien deja de
lado la concepcin metapsicolgica, acepta la idea de
que constituye una especie de laboratorio en el cual se
puede favorecer el conocimiento de los esquemas

Relacin Teraputica
Acuerdo
sobre las
Tareas
Reciprocas

Alianza
Teraputi
ca

Acuerdo
sobre los
Objetivos
Clima
Interperson
al Positivo

Cmo
ayuda al tratamiento
la Alianza
Relacin
Teraputica
Teraputica?
1)Motiva al paciente para el tratamiento: permite el
cumplimiento
del
setting
(encuadre)
establecido
formalmente; y ayuda a mantener los objetivos y la
realizacin de la tareas recprocas.
2)Favorece la toma de conciencia (o concienciacin):
el paciente puede asumir como coherentes o acordes las
conclusiones llegadas sobre sus esquemas disfuncionales.
3)Experiencia directa de correccin: las previsiones
negativas propias de los esquemas pueden ser modificados
y con ello interrumpir los ciclos desadaptativos.
4)Identificacin e imitacin teraputica: el terapeuta
como modelo para estas correcciones (la integracin los
pensamientos, emociones y conductas).
5)Sustitucin

de

los

dficit

de

las

funciones

Relacin Teraputica
Esta valoracin del terapeuta permite la eficacia
de una interpretacin solo con esta condicin el
paciente intentar asimilar el punto de vista
expresado por el terapeuta y leer su propia
conducta ayudado por esa perspectiva
La tcnica sera la encargada del tratamiento y,
bsicamente, la relacin slo favorecera su
correcta aplicacin
Semerari (2003)

Evaluaci
n
Receptor de la terapia
Motivo de Consulta
Instrumentos de evaluacin

Diagnstico
Categorial
Psicopatolog
a

Dimensional
Anlisis
Funcional

Relacin
Teraputic
a
Alianza
Teraputica

Dialogo
imaginario
con el terapeuta
Relacin
Teraputica
El paciente se formar un modelo general de la forma de
pensar del terapeuta, esta representacin estable de la
mente del terapeutas es la que permite que la terapia se
desarrolle fuera de las horas de sesin, o sea hace que
perduren los efectos de la concreta interaccin teraputica.
a)Comienza a usar expresiones propias del terapeuta.
b)Recuerda cosas que dijo el terapeuta.
c)Luego se producen los llamados dilogos imaginarios con
el terapeuta.
d)Por ultimo, estos dilogos no son la representacin cabal
de lo sostenido en las sesiones, sino la forma en que el
paciente los asimil.
Esto ultimo significara la formacin de neoestructuras, o
sea esquemas, formados para ser usadas autonomamente
del terapeuta.

Relacin Teraputica
Las neoestructuras se establecen para dar
significado a la conducta del paciente, a los
estados mentales propios y ajenos y para regular,
sobre su base, el propio comportamiento.
Desde este punto de vista, las neoestructuras
cumplen una funcin bsicamente
metacognitiva
Semerari (2003)

Evaluaci
n
Receptor de la terapia
Motivo de Consulta
Instrumentos de evaluacin

Diagnstico
Categorial
Psicopatolog
a

Dimensional
Anlisis
Funcional

Recursos
Metacognitiv
os

Relacin
Teraputic
a

Metacognicin
Capacidad del individuo de ejecutar operaciones
cognitivas heursticas (descubrimiento orientado
a las soluciones) sobre conductas psicolgicas
propias y ajenas, as como la capacidad de
utilizar estos conocimientos con fines
estratgicos para la solucin de tareas y el
control de estados mentales especficos que son
la causa del sufrimiento subjetivo
Carcione y cols. (1997)

Recursos Metacognitivos
-

Se comprende por que es importante la presencia de

esta capacidad, ya que sin la cabal capacidad de
comprensin de los procesos cognitivos propios y
ajenos, la alianza teraputica y la formacin de
neoestructuras se vera complicada.

Esto es una prueba del por que la mayora de las

corrientes psicoteraputicas son eficaces en los
neurticos, bsicamente por que poseen esta
capacidad intacta.

Los pacientes que por generalidad se encuentran

dentro de los que poseen un dficit en la capacidad
metacognitiva son los llamados pacientes difciles.

Recursos Metacognitivos
Teora de la Mente

La Teora de la Mente fue propuesto por Premack y

(como condicin
de lareferirse
capacidad
metacognitiva)
Woodruff
(1978) para
a la
capacidad de
representarse acontecimientos mentales, de atribuir
estados mentales a s mismo y a los dems, y de prever y
explicar el comportamiento manifiesto en funcin de estas
representaciones.
Evoluciona en tres etapas diferenciadas:
12/13 meses: el nio recuerda expresiones
emocionales.
2/3 aos: reconoce estados mentales no complejos y
juego simblico.
4 aos: es capaz de utilizar una TdM, es decir, puede:
comprender que la gente acta en base a sus creencias
y deseos y que pueden tener una representacin
errada del mundo y actuar en concordancia con ella.
El experimento bsico para determinar el grado de

Recursos Metacognitivos
Main y Fonagy relacionaron la Teora de la Mente con la
calidad de las relaciones emocionales en la infancia,
utilizando el termino Metacognicion (expresin procedente
de las teoras del aprendizaje) para definir la capacidad de
ejecutar operaciones indagatorias y de descubrimiento
sobre conductas psicolgicas propias y ajenas, as como
utilizar las mismas para la solucin de tareas y control de
los estados mentales especficos que son la causa del
sufrimiento subjetivo.
Es diferente al Insight en tanto que no se refiere a un acto
u hecho aislado, sino que es una funcin siempre activa
utilizada para regular el comportamiento.

Evaluaci
n
Receptor de la terapia
Motivo de Consulta
Instrumentos de evaluacin

Diagnstico
Categorial
Psicopatolog
a

Dimensional
Anlisis
Funcional

Contenido Problemtico

Recursos
Metacognitiv
os

Relacin
Teraputic
a

Contenido Problemtico
-

La PCC no considera nunca satisfactoria una valoracin

del paciente si solo esta basada en hechos
ambientales, comportamientos (anlisis funcional),
emociones e historias. Le interesa como el paciente
interpreta estas reas.

La PCC posee instrumentos conceptuales adecuados

para encuadrar estos significados personales en el caso
especfico, ya que la valoracin de cualquier test o
manual (diagnostico categorial) es diferente a la
valoracin clnica.

La
valoracin
del
contenido
problemtico
es
bsicamente una valoracin de los significados
personales implicados en el trastorno, y se lleva a cabo
a travs del anlisis de los pensamientos del paciente.

Contenido Problemtico
Llenar Lagunas (Beck) / Modelo ABC (Ellis)
-

En cualquier de los dos modelos, el terapeuta debe

ordenar mentalmente los fenmenos del paciente, a un
lado se colocan las emociones y comportamientos y al
otro los hechos o situaciones ambientales, e intentar
llenar el espacio que queda entre ambos con las ideas
o pensamientos del paciente.

El descubrimiento del contenido de este espacio es el

eje del diseo del tratamiento particular, ya que se
evala las representaciones singulares y nicas de
paciente a tratar.

Contenido Problemtico
Llenar Lagunas (Beck) / Modelo ABC (Ellis)
ABC

Antecedentes

A
Hechos o
Situaciones
Ambientales

Consecuenci
as

Emociones
Y
Comportamiento
s

Llenar Lagunas

Situacin

Reaccin

Contenido Problemtico
-

Llenar Lagunas (Beck) / Modelo ABC (Ellis)

Se usa la psicologa del sentido comn para establecer

la congruencia entre el contenido de los pensamientos
y las emociones relatadas por el paciente. Solo cuando
los pensamientos y emociones resulten coherentes, la
evaluacin podr considerarse como llegada a su fin.

Ello se encuentra muy emparentado con la empata (el

terapeuta debe preguntarse: Qu emociones sentira
si tuviera las mismas representaciones del paciente?)

Cuando un tipo de pensamiento es recurrente, o sea se

repite en situaciones parecidas, puede considerarse
como la expresin de un esquema disfuncional (por
ejemplo: o sea, ciertos pensamientos automticos
repetitivos seran indicadores de un esquema
disfuncional).

Contenido Problemtico
Llenar Lagunas (Beck) / Modelo ABC (Ellis)
el mrito principal (de la PCC) reside,
probablemente, en la extraordinaria claridad del
mtodo de investigacin cognitivo que permite al
terapeuta y al paciente tener siempre al alcance
una imagen ntida de los problemas y extraer lo
esencial de la masa indiferenciada de datos.
Semerari (2003)

Diagnstico Dimensional
Contenido Problemtico
Antecedente
s
Situacin

Creencias
Irrac.
P. Automticos

Relacin
Teraputica
Consecuenci
as
Reaccin

Alianza
Teraputica
Motivaci
n

Esquema
Disfuncional

Dialogo
Interior

Neoestructu
ra
Esquemtica

Asimilacin

Resignificaci
n

Metacognici
n

Acuerdo
sobre las
tareas
reciprocas
Acuerdo
sobre los
objetivos
Clima
interpersona
l positivo