Sndrome Compartimental

Manuel Alejandro Giraldo D

VIII Semestre

Sndrome Compartimental
Ocurre cuando la presin en un compartimiento
rgido excede la presin de perfusin
Puede ocurrir en cualquier miembro, cmara
anterior del ojo, canal espinal, pericardio,
abdomen.

Sndrome Compartimental
PATOGENIA
Presin compartimental

Estructura Fascial que prevenga adecuada expansin del volumen

tisular para compensar un aumento de fluido
Se impide retorno venoso
Anoxia celular

Presin venosa
Gradiente de presin arterio-venoso
Edema tisular con aumento en presin
intersticial

Acute compartment syndrome of the extremities; 2014

CAUSAS
Fracturas abiertas y cerradas
Lesin arterial
Heridas por arma de fuego
Mordeduras de serpiente
Extravasacin en accesos venosos y arteriales
Lesiones por aplastamiento de las extremidades
Quemaduras
Vendajes constrictivos
Yesos demasiado apretados
SABISTON. Tratado de Ciruga. 19 ed. Elsevier Espaa; 2013.

Sndrome Compartimental
PRESENTACIN
Fractura de huesos largos: Hematoma e inflamacin de tejidos en el sitio.
Sndromes compartimentales de la pantorrilla: Los ms comunes.
Fractura cerrada de tibia: 3 17% presentan Sndrome compartimental.
Miembros superiores:

Fracturas humerales supracondleas

Abuso de drogas IV
Uso prolongado de torniquetes
Heridas por choque elctrico
Levantamiento de pesas

Sndrome compartimental de abdomen: Pacientes traumatolgicos con laparotoma reciente y que

han sido resucitados con grandes volmenes de cristaloides.

Anatoma
PIERNA

M. Tibial anterior
M. Extensor largo de los dedos
M. Extensores largos del Hallux
Arteria y Vena tibiales
anteriores
Nervio perneo profundo
Anterior

M. Perneos largo y corto

N. Perneo superficial
Lateral

Post. profundo
M. sleo
M. Gastrocnemios

M tibial posterior
M. Flexor largo de los dedos
Flexores largos del Hallux
Vasos tibiales posteriores
Nervio tibial posterior

Post. Superficial

LAT

MED

Anatoma
MUSLO
Anterior

Cudriceps
M. sartorio
M. Ilaco
Psoas
Vasos femorales
Nervio femoral
Nervio cutneo lateral

M. aductores

Medial
M. Bceps femoral
N. Citico
Posterior

LAT

MED

 M. Bceps
Vasos braquiales
N. Cubital, Radial y
Musculocutneo

Anatoma
BRAZO
Anterior

M. trceps
N. radial

LAT

Posterior

MED

Anatoma
ANTEBRAZO
M. flexores y pronadores
A. radial y cubital
N. mediano y cubital

N. Radial

VOLAR

Componente
mvil

DORSAL

M. extensores
MED

LAT

Anatoma
MANO

Interoseo
Hipotenar

MED

CENTRAL

TENAR

LAT

Anatoma
ABDOMEN
Vsceras abdominales
rodeadas de peritoneo.

estn

Elementos
intra-abdominales
estn contenidos en la fascia
transversalis (entre el msculo
transverso
y
la
grasa
extraperitoneal).
Inflamacin, distensin gaseosa,
edema tisular y hemorragia estn
contenidos en esta fascia.

Anatoma
MDULA ESPINAL
Rodeada de duramadre y encerrada
por tejido seo.
Arterias provenientes de la aorta
torcica y abdominal (radiculares ant
y post)
Las radiculares anteriores son ms
rudimentarias: Sndrome
compartimental espinal a nivel
arterial anterior es ms comn.

Anatoma
PERICARDIO
Contiene al corazn, aorta
ascendente, Vena Cava inferior
(intratorcica), Arteria pulmonar y
sus ramas derecha e Izquierda,
vena cigos, vasos linfticos y
vasos pericrdicos.
Lesin de las arterias torcicas
(mamarias) internas, puncin de
vasos o del corazn durante
pericardiocentesis...

Sndrome Compartimental
DIAGNSTICO
SNTOMAS CLSICOS:
Dolor muscular profundo
Dolor en reposo
Debilidad muscular o parlisis
Hiperestesia
Compartimientos musculares tensos
El ms precoz: parestesia;
Signo tardo: Prdida de pulsos

MEDIDA DE PRESIN
COMPARTIMENTAL
O DIAGNSTICO CLNICO

DESCOMPRESIN
INMEDIATA

Sndrome Compartimental
Abdominal
Puede ocurrir en pacientes con lesiones intra-abdominales y shock hemorrgico.
Pacientes sin lesiones intra-abdominales pero que recibieron reanimacin
excesiva con lquidos.
Trada:
Oliguria
Gasto cardaco reducido y que no mejora con reemplazo intravascular de fluidos.
Presin de vas areas elevada.

Sndrome Compartimental
Espinal
Evaluado en pacientes que reciben ciruga artica
toracoabdominal extensa y a quienes se les drena
LCR para reducir la presin en el canal espinal y as
reducir incidencia de parapleja.

Sndrome Compartimental
Pericrdico
Trada de Beck
1. Aumento PVC
2. Hipotensin
3. Ruidos cardacos apagados

Sndrome Compartimental
Medida de la presin de compartimientos
Tcnica con Catter (Wick y Slit).
Monitores prefabricados:
Stryker

Ace

Sndrome Compartimental
Medida de la presin de compartimientos
Presin compartimental del tejido normal: 0 - 9 mmHg
Indicacin de descompresin inmediata:
Presin absoluta de >25mmHg
Presin diferencial entre la presin arterial diastlica y la presin
del compartimiento medido (P) < 30 mmHg
SABISTON. Tratado de Ciruga. 19 ed. Elsevier Espaa; 2013.

Sndrome Compartimental
Laboratorio
Marcadores de injuria muscular:
CPK: Hallazgo tardo.
Mioglobinuria: aumenta en pacientes con heridas por aplastamiento o por choque
elctrico, pero el aumento de esta en dichos pacientes no diagnostica per se un SC.

NO hay tests de laboratorio que predigan o diagnostiquen el sndrome

compartimental de manera precoz.

Sndrome Compartimental
Tiempo de isquemia
Ms de 4h: muerte del msculo;
puede ir acompaada de una
mioglobinuria importante.
Mayor o igual a 8h: Lesin del nervio
se hace irreversible. Amputacin.
SABISTON. Tratado de Ciruga. 19 ed. Elsevier Espaa; 2013.

Sndrome Compartimental
Tratamiento

CIRUGA.
Liberar presin mediante incisiones fasciales generosas
(Fasciotoma), que logren restaurar el flujo microvascular y permitan
rescatar el tejido.

Sndrome Compartimental
Tratamiento
Los 4 compartimientos de la
pierna pueden descomprimirse
de 2 formas:
Incisin lateral nica
Incisiones
mediales
laterales (ms comn)

Sndrome Compartimental
Tratamiento
Lateral: Entre el eje longitudinal
del peron y la espina de la
tibia.
Medial: 1-2cm medial
margen de la tibia.

al

Incisiones 12-20cm de largo.

Sndrome Compartimental
Tratamiento

Sndrome Compartimental
Tratamiento

Sndrome Compartimental
Tratamiento

SABISTON. Tratado de Ciruga. 19 ed. Elsevier Espaa; 2013.

Sndrome Compartimental
Y despus qu?
Cicatrizacin de heridas:
1. Por primera intencin: Herida por incisin que es limpia y se cierra con suturas.
Imposible, hay gran inflamacin muscular.
2. Por segunda intencin: a causa de la contaminacin bacteriana o la perdida de
tejido, la herida se deja abierta para que cicatrice mediante la formacin de tejido
de granulacin y contraccin.
3. Cierre primario tardo, o cicatrizacin por tercera intencin: es una
combinacin de los dos primeros y consiste en colocar suturas, permitir que la
herida permanezca abierta unos cuantos das (5-8) y cerrar despus las suturas.
La ms comn despus de una fasciotoma.
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. 9 ed. McGRAW-HILL, China; 2011.

Sndrome Compartimental
Complicaciones derivadas de las Fasciotomas
lceras
Adherencias de la piel al
msculo
Parestesias
Prurito
Herniacin muscular
Desfiguracin.
Cicatrices pueden cambiar
vida de los pacientes.

Sndrome Compartimental
Tratamiento
En abdomen, cierre primario de la fascia es generalmente imposible, y algunas
veces, solo se logra un cierre nicamente de la piel.
Se suelen usar prtesis para el cierre temporal del abdomen luego de la
laparotoma:
Bolsa de Bogot (1984).
Dr. Oswaldo Borrez.
Hospital San Juan de Dios, Bogot, Colombia.
Mantiene proteccin de los elementos viscerales mientras el
proceso inflamatorio revierte, momento en el cual se retira
para posteriormente llevar a cabo el cierre.

Sndrome Compartimental
Tratamiento