LA ENFERMEDAD DE

PARKINSON

Gonzalo Palomar Peris

R4 MFyC (2011)

PREGUNTA
A

Qu imagen corresponde a un cerebro de

un paciente con Enfermedad de Parkinson?
A
B

INTRODUCCIN
La enfermedad de Parkinson (EP) es un
trastorno neurodegenerativo, crnico y
progresivo causado por la prdida de
neuronas dopaminrgicas en la sustancia
negra y en los ganglios basales.

Se caracteriza por una acumulacin

neuronal de la protena presinptica
sinuclena alfa.

RESPUESTA
A

Qu imagen corresponde a un cerebro de

un paciente con Enfermedad de Parkinson?
A
B

INTRODUCCIN
Sntomas de parkinsonismo:
Bradicinesia.
Temblor en reposo.
Rigidez.
Inestabilidad postural. marcha
arrastrando los pies y postura flexionada.

INTRODUCCIN
Causas de Sndrome Parkinsoniano (Muoz, 1999)
DEGENERATIVAS
Enfermedades con cuerpos de Lewy:
- Enfermedad de Parkinson.
- Demencia con cuerpos de Lewy.
- Sndrome de Shy-Drager con cuerpos de Lewy.
Enfermedades con ovillos neurofibrilares:
- Parlisis supranuclear progresiva.
- Degeneracin crtico-basal.
- Complejo Parkinsonismo-demencia de Guam.
Atrofia multisistmica Complejo de Pick:
- Enfermedad de Pick.
- Demencia con IUTNNE.
- Enfermedad con cuerpos de inclusin basfilos.
- Demencia sin hallazgos histolgicos especficos.
- Enfermedades ligadas a mutaciones en el
gen de tau (cromosoma17).

TXICAS
- Parkinsonismo yatrgeno.
- MPTP.
- Manganeso.
INFECCIOSAS
- Parkinsonismo postenceflico.
- Enfermedades de priones.
METABLICAS
- Enfermedad de Wilson.
TRAUMTICAS
- Encefalopata pugilstica.
MECNICAS
- Hidrocefalia.
- Tumores.
- Hematomas subdurales.
VASCULARES
- Infartos lacunares.
- Degeneracin de la sustancia blanca.
(enfermedad de Binswanger).

INTRODUCCIN
La enfermedad de Parkinson
espordica e idioptica constituye cerca
del 75% de todos los casos de
parkinsonismo, mientras que la
proporcin restante tiene un origen
gentico definido o resulta de otros
trastornos neurodegenerativos,
enfermedad cerebrovascular o el uso de
ciertos frmacos.

PREGUNTA
Varn de 54 aos en tratamiento con Amiodarona y AAS 100 por ACxFA ,
Omeprazol y Vals 160. Acudi hace 36 horas a continuada por cuadro de
agitacin con Dx de trastorno paranoide, se trat con Largactil. Esta maana
presenta inestabilidad postural, temblor en ambas manos al ir a abrocharse
un botn de la camisa, disminucin del parpadeo; a la exploracin mnima
rigidez, no rueda dentada. De que se trata?
Sndrome Parkinsoniano.
Clnica compatible con su cuadro psictico.
Enfermedad de Parkinson.

INTRODUCCIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE EP
(CKS, 2007)
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Bradicinesia y, al menos,
uno de los siguientes criterios:
Rigidez.
Temblor de reposo.
Inestabilidad postural no
relacionada con dficits visuales,
cerebrales, vestibulares o
alteraciones propioceptivas.

INTRODUCCIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE EP (CKS, 2007)
CRITERIOS DE EXCLUSIN DIAGNSTICA
Historia de:
ACV de repeticin.
Dao cerebral repetido.
Uso de drogas antipsicticas o antidopaminrgicas.
Presencia de encefalitis y/o crisis oculogiras no tratadas.
Presencia de otros sntomas neurolgicos: parlisis supranuclear de la
mirada, signos cerebelosos, deterioro autonmico severo en fases
tempranas, Babinski, demencia o trastornos del lenguaje y memoria severos
en fases tempranas.
Presencia de tumor cerebral o hidrocefalia en pruebas de neuroimagen.
Exposicin a una neurotoxina conocida.
Ms de un miembro de la familia afectado.
Remisin clnica prolongada
Respuesta negativa a dosis elevadas de levodopa si est excluida la
malaabsorcin.
Datos clnicos de afectacin estrictamente unilateral despus de 3
aos del comienzo de la clnica.

INTRODUCCIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE EP (CKS, 2007)
CRITERIOS DE DIAGNSTICO DEFINITIVO
Presencia de, al menos, tres de los siguientes datos
clnicos:
Inicio unilateral.
Presencia de temblor de reposo.
Trastorno progresivo.
Afectacin asimtrica con mayor afectacin unilateral desde el
inicio.
Excelente respuesta a la levodopa.
Corea inducida por levodopa.
Respuesta a la levodopa durante 5 aos.
Curso clnico superior a 10 aos.

INTRODUCCIN
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN PROVOCAR PARKINSONISMOS
De forma frecuente:
Antipsicticos: los tpicos producen ms parkinsonismos que los atpicos
Antiemticos: metoclopramida
En menor medida:
Amiodarona
Antidepresivos: ISRS y tranilcipromina (IMAO)
Beta-agonistas (provocan temblor)
Bloqueantes de los canales del calcio: flunaricina, cinaricina
Inhibidores de la colinesterasa utilizados en demencia
Litio
Petidina
Metildopa
Valproato

INTRODUCCIN
Caractersticas DIFERENCIALES
del parkinsonismo secundario a
medicamentos respecto a la EP
Los sntomas aparecen mientras la
persona est tomando el medicamento. En
el caso de los antipsicticos, dentro de las
10 primeras semanas

Caractersticas SIMILARES en
parkinsonismo por
medicamentos y EP
Acinesia, bradicinesia
Inexpresividad del rostro, parpadeo
disminuido

Los sntomas motores son bilaterales y

de comienzo rpido
Ausencia de rigidez o, si est presente,
de menor intensidad
Ausencia de temblor de reposo o
presencia de temblor postural y de accin
simtrico

Inestabilidad postural, postura flexionada

En el caso de los neurolpticos:

presencia de discinesias orolinguales,
acatisia

Balanceo limitado de brazos al caminar,

marcha festinante (caminar arrastrndose
a pasitos)

RESPUESTA
Varn de 54 aos en tratamiento con Amiodarona y AAS 100 por ACxFA ,
Omeprazol y Vals 160. Acudi hace 36 horas a continuada por cuadro de
agitacin con Dx de trastorno paranoide, se trat con Largactil. Esta maana
presenta inestabilidad postural, temblor en ambas manos al ir a abrocharse
un botn de la camisa, disminucin del parpadeo; a la exploracin destaca
mnima rigidez, no rueda dentada. De que se trata?
Sndrome Parkinsoniano.
Si persiste clnica paranoide suspender Largactil y modificarlo por Seroquel
hasta visita con psiquiatra.
Clnica compatible con su cuadro psictico.
Enfermedad de Parkinson.

EVOLUCIN
ESTADIO
1

Seales y sntomas en un lado del cuerpo.

Generalmente presencia de temblor en un miembro.
Los amigos notan cambios en la postura, locomocin y
expresin facial.

ESTADIO
2

Sntomas bilaterales
Disfuncin mnima
Dificultad de la postura y marcha

ESTADIO
3

Lentitud significativa de los movimientos corporales

Disfuncin del equilibrio de la marcha o en ortoestatismo
Disfuncin generalizada moderadamente grave

ESTADIO
4

Puede andar por una distancia limitada

Rigidez y bradicinesia
El temblor puede ser menor que en los estadios precoces

ESTADIO
5

Estado catatnico
Invalidez completa
Incapaz de aguantarse en pie o andar

CUADRO CLINICO MOTOR

TEMBLOR EN REPOSO

En el 85% de los pacientes con

enfermedad de Parkinson
verdadera. Frecuencia de 4 a 6
Hz.
Inicio unilateral y gradual.
Aparece primero en la parte
distal, afectando a los dedos de
la mano y la mueca. El temblor
por lo general se disemina en
sentido proximal, ipsolateral y,
en ocasiones, hacia la pierna
antes de cruzar al otro lado
despus de un ao o ms.

CUADRO CLINICO MOTOR

TEMBLOR EN REPOSO

Puede aparecer ms tarde en

los labios, la lengua y la
mandbula, pero respeta la
cabeza.

CUADRO CLINICO MOTOR

RIGIDEZ

Calidad "plstica".
Corresponde a un temblor subclnico,
puede dar por resultado una sensacin
de "rueda dentada".

CUADRO CLINICO MOTOR

BRADICINESIA

Lentitud en los movimientos

voluntarios o dificultad para iniciarlos.
Es la manifestacin ms
discapacitante.

Micrografa: afectacin del control

motor fino en la destreza manual y en
la escritura a mano.

CUADRO CLINICO MOTOR

Signos de ACINESIA en la enfermedad de Parkinson (Paulson y Stern, 1997).
ESPECFICA

GENERAL

- Facies de mscara (hipomimia).

- Retraso en la iniciacin motora.

-Lentitud en los movimientos voluntarios
(bradicinesia).
-Disminucin de la amplitud de los movimientos
(hipocinesia).
- voluntarios
Rpida fatiga
en los movimientos repetitivos.
- Dificultad en
secuencialmente.

las

Dificultad
para
simultneamente.

acciones

ejecutadas

acciones

realizadas

- Disminucin de la destreza.

- Disminucin del parpadeo.

- Hipometropa sacdica.
- Hipofona.
- Disartria.
- Sialorrea.
- Micrografa.
- Diadococinesia.
- Marcha arrastrada, pasos cortos.

- Bloqueos.

- Disminucin del balanceo de los brazos.

CUADRO CLINICO MOTOR

DISTONIA
Son trastornos del movimiento en los
cuales contracciones sostenidas del
msculo causan torceduras y
movimientos repetitivos o posturas
anormales.

CUADRO CLINICO MOTOR

DISTONIA
Estos movimientos, que son
involuntarios y a veces dolorosos,
pueden afectar a un solo msculo, a un
grupo de msculos tales como los de
los brazos, las piernas o el cuello, o al
cuerpo entero.
Puede presentarse en una etapa
temprana de la enfermedad.
Puede ser desencadenada por la
farmacoterapia antiparkinsoniana.

CUADRO CLINICO MOTOR

Anormalidades del equilibrio y la postura

Postura encorvada: flexin de la

cabeza, el encorvamiento y la
inclinacin de la parte alta del tronco,
as como la tendencia a conservar el
brazo en una postura flexionada
mientras se camina.

CUADRO CLINICO MOTOR

Anormalidades del equilibrio y la postura

La inestabilidad postural es una de las

caractersticas ms discapacitantes de
la enfermedad de Parkinson avanzada,
contribuyendo a cadas.
No obstante, la inestabilidad postural
relevante y las cadas en los primeros
aos de la enfermedad son muy
sugestivas de un diagnstico diferente
del de enfermedad de Parkinson.

CUADRO CLINICO MOTOR

Trastornos de la marcha

Pasos cortos y arrastrando los pies, y

una tendencia a girar todo el cuerpo en
bloque, son caractersticas
sobresalientes de la enfermedad de
Parkinson.

CUADRO CLINICO MOTOR

Trastornos de la marcha

La marcha festinante, un signo

parkinsoniano tpico, resulta de la
combinacin de una postura encorvada
y la prdida de los reflejos posturales,
que hace que el paciente acelere el
paso para tratar de "alcanzar" el centro
de la gravedad del cuerpo.
El congelamiento de la marcha, una
caracterstica de la enfermedad de
Parkinson ms avanzada, ocurre
comnmente al inicio de la locomocin
(vacilacin de inicio). Al tratar de
cambiar de direccin o voltear, y al
entrar en un espacio estrecho, como

TRATAMIENTO MOTOR
LEVODOPA/(CARBIDOPA O
BENSERAZIDA)
La levodopa es el aminocido precursor de
la dopamina.
Los inhibidores de la dopa-descarboxilasa
(Carbidopa, Benserazida) se asocian para
evitar los efectos adversos de su
metabolizacin perifrica a dopamina
(efectos adversos dopaminrgicos: discinesias,
alucinaciones, nuseas o cefalea)

En los pacientes ancianos puede producir

confusin, alucinaciones, agitacin y
psicosis con mayor frecuencia que en los
jvenes.

TRATAMIENTO MOTOR
LEVODOPA/(CARBIDOPA O
BENSERAZIDA)
EFECTOS SECUNDARIOS
La levodopa es el frmaco ms eficaz, sin
embargo, transcurridos 5-10 aos, ms
del 50% de los pacientes desarrollan
complicaciones motoras (fluctuaciones
motoras (fenmenos on-off),
discinesias y distonas).
Lo que obliga al reajuste de dosis de levodopa con la
asociacin de un IMAO B, un agonista dopaminrgico o un
inhibidor de la catecol-orto-metiltransferasa (COMT) puede
mejorar las fluctuaciones motoras. Si bien en el caso de los
agonistas dopaminrgicos y de los inhibidores de la COMT pueden
aumentarse las discinesias.

TRATAMIENTO MOTOR
LEVODOPA/(CARBIDOPA O
BENSERAZIDA)
EFECTOS SECUNDARIOS
Precoces: anorexia, nuseas y vmitos (pueden evitarse
con pretratamiento con domperidona o ciclicina);
hipotensin postural y estable, mareo, taquicardia,
arritmias, sudoracin y calor local.
Tardos: prdida de eficacia; discinesias (distonas de la
maana temprano, de perodo off o de pico de dosis;
coreoatetsicas en pico, comienzo o fin de dosis o
bifsicas; mioclonas, tics y otros); fluctuaciones
motoras (simples de fin de dosis y matutina "wearingoff" o sbitas no predecibles fenmeno "on-off");
complicaciones psiquitricas (alucinaciones visuales o
acsticas, psicosis paranoide, mana, cuadros
confusionales, crisis de angustia). Ocasionalmente
hipersomnia brusca ("ataques de sueo").

TRATAMIENTO MOTOR
LEVODOPA/(CARBIDOPA O
BENSERAZIDA)
LEVODOPA/BENSERAZIDA
MADOPAR 250, MADOPAR
RETARD.
LEVODOPA/CARBIDOPA
DUODOPA, LEDOPSAN,
SINEMET.
CONTRAINDICACIONES
Glaucoma de ngulo cerrado.
Historia previa de melanoma.
Uso de IMAO en los 15 das previos.

TRATAMIENTO MOTOR
LEVODOPA/(CARBIDOPA O
BENSERAZIDA)
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Antidepresivos tricclicos: Disminucin del efecto de la levodopa por
disminucin de la absorcin. Actitud: Controlar estado clnico.
Benzodiazepinas: Posible antagonismo de su efecto (aumento de
sntomas parkinsonianos). Actitud: Evitar en lo posible su uso conjunto.
Clonidina: Resultados contradictorios sobre el efecto de inhibicin del
efecto antiparkinsoniano de la levodopa.Actitud: Vigilar respuesta clnica.
Fenitona: Inhibicin del efecto antiparkinsoniano de levodopa. Actitud:
Evitar la asociacin si es posible.
Fenotiazinas: Las fenotiazinas y otros neurolpticos pueden inhibir el
efecto antiparkinsoniano de la levodopa.Actitud: Evitar la asociacin.
IMAO: Crisis adrenrgicas agudas (cefalea, HTA, hemorragia
subaracnoidea). Actitud: Evitar la asociacin. Si es necesario administrar
un IMAO emplear siempre carbidopa. Tratamiento: fentolamina, 5 mg i.v.

TRATAMIENTO MOTOR
LEVODOPA/(CARBIDOPA O
BENSERAZIDA)
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Metildopa: Aumento de la respuesta a levodopa, hipotensin
aditiva. Actitud: En algunos pacientes la respuesta clnica puede
empeorar.
Metionina: Disminucin de la respuesta clnica a levodopa en
parkinsonismo. Actitud: Evitar dosis altas de metionina.
Papaverina: Disminucin de la respuesta clnica a levodopa en
parkinsonismo. Actitud: Evitar la asociacin.
Piridoxina: Disminucin de la respuesta clnica a levodopa en
parkinsonismo. Actitud: Si no se utiliza un inhibidor de decarboxilasa
perifrico, evitar piridoxina.
Selegilina: Puede incrementar los efectos secundarios de levodopa
(fundamentalmente, discinesias). Actitud: Reducir la dosis de levodopa en
un 20-50% cuando se introduce selegilina.

TRATAMIENTO MOTOR
AGONISTAS DOPAMINRGICOS
Estimulan directamente los receptores
dopaminrgicos postsinpticos.
En monoterapia son menos eficaces
que levodopa para controlar la rigidez y
la bradicinesia, pero estn asociados a
menos complicaciones motoras. Se
pueden asociar a levodopa con el fin de
alargar la duracin de la respuesta a
sta en pacientes con efectos de onoff.

TRATAMIENTO MOTOR
AGONISTAS DOPAMINRGICOS
Provocan ms efectos adversos
neuropsiquitricos, como alucinaciones
(sobre todo en ancianos) y prdida del
control de los impulsos
(hipersexualidad, ludopata), as como
edema perifrico, somnolencia e
hipotensin postural.
No son eficaces a pacientes no
respondedores a levodopa.

TRATAMIENTO MOTOR
AGONISTAS DOPAMINRGICOS
NO ERGTICOS (se deben de usar antes
que los ergticos)
PRAMIPEXOL: MIRAPEXIN.
ROPINIROL: ADARTREL, REQUIP.
ROTIGOTINA: NEUPRO (va
transdrmica).
ERGTICOS (> riesgo de fibrosis valvular
cardiaca)
PERGOLIDA: PHARKEN.
CABERGOLINA: DOSTINEX,
SOGILEN.

TRATAMIENTO MOTOR
INHIBIDORES DE LA MAO B (IMAO B)
Inhiben el metabolismo de la dopamina
en el sistema nervioso central. Mejoran
los sntomas motores y retrasan la
necesidad de levodopa.
SELEGILINA: PLURIMEN
RASAGILINA: AZILECT
Pueden provocar efectos adversos
dopaminrgicos (discinesias, alucinaciones,
nuseas o cefalea)

Selegilina puede producir insomnio.

Confusin en el anciano.
Se recomienda evitar el uso

TRATAMIENTO MOTOR
INHIBIDORES DE LA COMT
ENTACAPONA: COMTAN
TOLCAPONA: TASMAR
No tienen efecto antiparkinsoniano por
s solos y se utilizan siempre asociados
a la levodopa.
Inhiben la metabolizacin de la
levodopa y la dopamina.
Los efectos adversos dopaminrgicos
(nuseas, vmitos, alucinaciones,
hipotensin ortosttica y discinesias)
pueden verse incrementados.

TRATAMIENTO MOTOR
INHIBIDORES DE LA COMT
Se ha descrito dao heptico agudo,
potencialmente mortal con tolcapona, por
lo que nicamente est indicado en
pacientes intolerantes o no respondedores
a entacapona. Por lo que requiere
monitorizacin de enzimas hepticos.
La FDA est evaluando los datos de
ensayos clnicos que sugieren que los
pacientes en tratamiento con STALEVO
(carbidopa, levodopa y entacapona)
podran presentar un mayor riesgo de
desarrollar cncer de prstata y eventos
cardiovasculares (infarto de miocardio,

TRATAMIENTO MOTOR
APOMORFINA
APO GO PEN, APO-GO.
Es un agonista dopaminrgico
administrado por va subcutnea y
autorizado en el tratamiento de
rescate de las fluctuaciones motoras
incapacitantes (periodos off
refractarios impredecibles) que
persisten a pesar del tratamiento con
levodopa ajustado individualmente y/u
otros agonistas dopaminrgicos.
Aumenta el riesgo de confusin y
alucinaciones.

TRATAMIENTO MOTOR
AMANTADINA
AMANTADINA
Antiviral para virus influenza A.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
-Anticolinrgicos: alucinaciones,
confusin, pesadillas. Actitud: reducir
dosis de anticolinrgicos antes de
iniciar tto con amantadina.
-Antihistaminicos H1: puede potenciar
los efectos de la amantadina.

INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS

CUADRO CLINICO NO
MOTOR

Sntomas psicticos

+/- 40% de los pacientes que toman frmacos

dopaminrgicos, tb por anticolinrgicos, amantadina y
selegilina.
Ajustar la dosis de los frmacos antiparkinsonianos.
Si los sntomas son bien tolerados por los pacientes y
sus cuidadores, pueden no requerir tratamiento
farmacolgico.
Los antipsicticos pueden empeorar los parkinsonismos.
Clozapina (Leponex; riesgo de agranulocitosis;
visado) parece que no los provoca pero requiere un
especial control, por lo que algunos autores recomiendan
el uso de QUETIAPINA (SEROQUEL), aunque no tiene
aprobada esta indicacin.

CUADRO CLINICO NO
MOTOR

Demencia y deterioro cognitivo

Ajustar o retirar frmacos que pueden causar o

exacerbar el deterioro cognitivo:
- Antimuscarnicos: tricclicos, tolterodina, oxibutinina
- Agonistas dopaminrgicos
- Benzodiazepinas
- Anti H2
Valorar tto con rivastigmina (EXELON, PROMETAX;
es un colinrgico)

CUADRO CLINICO NO
MOTOR

Depresin

40-50%. Puede ser difcil de detectar debido a la

inexpresividad facial y al enlentecimiento motor propios
de la EP.
Tratamiento:
- ISRS: son los ms utilizados
- Tricclicos: riesgo de efectos adversos. Evitar si
hipotensin ortosttica, cadas o demencia.

CUADRO CLINICO NO
MOTOR

Depresin

Tanto ISRS como tricclicos:

- Evitar en pacientes tratados con los IMAO-B:
selegilina (PLURIMEN) o rasagilina (AZILECT)
Puede provocar un sndrome serotoninrgico*.
- Precaucin en pacientes tratados con entacapona
(COMTAN) o tolcapona (TASMAR).
(*) Sndrome serotoninrgico: Las alteraciones mentales pueden ser
intranquilidad, agitacin, confusin, desorientacin y hasta coma. Entre los
sntomas de hiperactividad autonmica destacan la fiebre, taquicardia,
diarrea, vmitos, diaforesis y dilatacin pupilar. Los trastornos
neuromusculares ms comunes son: temblores, mioclonas, rigidez,
hiperreflexia y ataxia.

CUADRO CLINICO NO
MOTOR

Trastorno del sueo

Recomendar una buena higiene del sueo.

Modificar la dosis de antiparkinsonianos para ajustar los
niveles de dopamina:
- El dficit de dopamina puede provocar insomnio por
incapacidad para girarse y cambiar de postura, piernas
inquietas, movimiento anormal de piernas.
- El exceso de dopamina provoca insomnio por
pesadillas e incluso alucinaciones.
Otros:
- Trastorno de la conducta del sueo REM
- Nicturia

CUADRO CLINICO NO
MOTOR

Somnolencia diurna

Investigar las causas:

- Mal descanso nocturno (ver trastorno del sueo)
- Agonistas dopaminrgicos: derivar al neurlogo
- Medicacin con efecto sedante como antihistamnicos,
antipsicticos, ansiolticos, algunos antidepresivos:
reducir la dosis o cambiar de frmaco

CUADRO CLINICO NO
MOTOR

Estreimiento

Provocado por la menor motilidad intestinal.

Abordaje escalonado:
- Aumentar ingesta de fibra y lquidos
- Ejercicio fsico
- Docusato o laxante osmtico tipo lactulosa
- Uso ocasional de enemas

CUADRO CLINICO NO
MOTOR

Nuseas y vmitos

Pueden aparecer al inicio o tras aumentar la dosis de

frmacos dopaminrgicos.
Aconsejar tomar el medicamento con comida e informar
al paciente de que con el tiempo se desarrolla
tolerancia.
Si persisten: domperidona (MOTILIUM). Reducir o
retirar cuando las nuseas desaparezcan.
Evitar metoclopramida (PRIMPERAN, AEROFLAT).

CUADRO CLINICO NO
MOTOR

Sialorrea

Aparece en el 70-80% de los pacientes con EP, siendo

ms frecuente en hombres.
Se han utilizado fuera de indicacin:
- Colirio de atropina 0,5-1% por va sublingual dos
veces al da.
- Inyeccin de toxina botulnica en las glndulas
salivares.

CUADRO CLINICO NO
MOTOR

Hiperhidrosis

Se suele asociar al fenmeno de final de dosis o a la

discinesia en fase on.
Tras excluir otras causas, ajustar la dosis de
antiparkinsonianos.
Si no responde, se pueden utilizar los preparados tpicos
con aluminio o el propranolol (fuera de indicacin).

CUADRO CLINICO NO
MOTOR

Disfuncin urinaria

Descartar infeccin urinaria y diabetes.

Valorar frmacos anticolinrgicos, si bien pueden
producir confusin (cloruro de trospio no atraviesa la
barrera hematoenceflica y parece que provoca menos
confusin).

CUADRO CLINICO NO
MOTOR

Disfuncin sexual

Disfuncin erctil o anorgasmia:

- Descartar comorbilidad: hipotiroidismo,
hiperprolactinemia
- Considerar posibilidad de una depresin, as como
efectos adversos de los frmacos antidepresivos
- Valorar cese de alfabloqueantes (disfuncin erctil) o
ISRS (anorgasmia)
- Valorar inhibidores de la 5-fosfodiesterasa (sildenafilo,
etc.)
Hipersexualidad: se puede deber a los agonistas
dopaminrgicos.

CUADRO CLINICO NO
MOTOR

Hipotensin ortosttica

Abordaje escalonado:
- Disminucin o cese de frmacos antihipertensivos
- Disminucin o cambio de frmacos antiparkinsonianos
- Aumentar ingesta de sal y lquidos, evitar cafena al
anochecer, hacer comidas poco copiosas y frecuentes,
evitar el alcohol
- Elevar la cabecera de la cama 30-40
- Valorar uso de medias de compresin tras excluir
insuficiencia arterial
- Valorar fludrocortisona (mineralcorticoide) o midodrina
(simpaticomimtico -adrenrgico)

CUADRO CLINICO NO
MOTOR

Dolor

Si el dolor es por distona o de etiologa desconocida

pero asociado a la fase off, o bien se trata de un
dolor neuroptico central: derivar al neurolgo para
ajustar el tratamiento antiparkinsoniano.
Dolor musculoesqueltico: analgsicos y ejercicio
(considerar fisioterapia).
Dolor neuroptico radicular: analgsicos, gabapentina y
ejercicio suave.

REHABILITACIN
La dosificacin de las actividades prcticas ser de la siguiente forma:
Etapa inicial
Una vez al da, 3 tandas de 10 repeticiones.
Etapa de mantenimiento
Dos veces al da, 3 tandas de 10 repeticiones

REHABILITACIN
Ejercicios para la cabeza y el cuello
Doble la cabeza hacia adelante hasta tocar el pecho con la barbilla.
Seguidamente, doble la cabeza hacia atrs hasta ver el techo. Gire la cabeza
hasta ver el hombro derecho y luego hasta ver el hombro izquierdo.
Ladee la cabeza hasta que la oreja derecha toque el hombro derecho (no
levante el hombro).Coloque de nuevo la cabeza en posicin vertical. Repita el
ejercicio hacia el lado izquierdo.
Ejercicios para los hombros
Encoja los hombros. Descanse. Empuje los hombros hacia atrs. Descanse.
Repita todo el ejercicio.
Coloque las manos en la nuca y lleve los codos hacia atrs. Descanse.
Coloque las manos en la espalda tan arriba como pueda e intente tocar sus
omoplatos.
Ejercicios faciales
Abra la boca tanto como pueda.
Hinche los carrillos.
Silbe.
Mueva la nariz.

REHABILITACIN
Ejercicios respiratorios
El objetivo de estos ejercicios, es mejorar la respiracin.
Coloque las manos sobre las costillas, coja aire y note como se expansionan
las costillas. Saque el aire.
Coloque las manos en el abdomen, coja aire y note como se hincha el
abdomen. Saque el aire.
Coloque sus manos en el estmago, apretndolo, y expulse el aire tan
rpido como pueda.
Eleve las cejas y arrugue la frente.
Ejercicios para los pies
Con los pies planos en el suelo, levante alternativamente las puntas tan
rpido como pueda.
Repita el ejercicio pero eleve primero los talones y luego las puntas y as
sucesivamente
Sentado con la pierna levantada, mueva el pie derecho describiendo
crculos. Reptalo con el pie izquierdo.
Apoyado en algo seguro (por Ej. un mueble), levante los talones apoyndose
en las puntas. Coloque de nuevo las plantas de los pies en el suelo y levante
luego las puntas apoyndose en los talones.

REHABILITACIN
Ejercicios para las manos
Flexione los brazos, mantenga los codos al lado del cuerpo y las manos
enfrente. Mueva las muecas describiendo crculos.
Con los brazos en la misma posicin que en el ejercicio anterior, abra y
cierre las manos.
Ejercicios para las piernas
Sentado en una silla, levante la pierna hasta colocar el pie encima de
un taburete situado frente a usted. Inclnese hacia delante y coloque las dos
manos encima de la rodilla. Apriete hacia abajo para enderezar la rodilla.
Mantngase as y cuente hasta 20. Descanse.
Sentado en una silla con los pies planos en el suelo, levante la pierna
izquierda y luego bjela. Repita el ejercicio con la pierna derecha.
Apoyado en algo seguro (por Ej. un mueble), levante las rodillas como si
caminara sin desplazarse.
Levante las rodillas y balancee los brazos como si caminara, pero sin
desplazarse. La mano izquierda debe estar hacia adelante, cuando la pierna
derecha est elevada y viceversa.

REHABILITACIN
Ejercicios para mejorar la coordinacin de movimientos y el equilibrio
Levantarse de una silla y sentarse
Sitese en el borde de la silla y apoye bien los pies en el suelo. Separe los
pies unos 20 25 centmetros. Apoye las manos en los brazos o borde de la
silla. Inclnese al mximo hacia adelante. Apriete hacia el suelo con los pies,
empuje hacia adelante con los brazos y pngase en pie.
Si no lo consigue al primer intento, balancese hacia adelante intntelo de
nuevo. Para sentarse, sitese lo ms cerca posible de la silla, ponga las
manos en los brazos o bordes de la silla, inclnese hacia adelante y luego
sintese.
Corregir la postura
Pngase de pie contra la pared tocndola con los talones.
Trate de mantenerse lo ms recto y estirado que pueda, de modo que las
paletillas y la parte posterior de la cabeza toquen la pared.
Pngase de pie de cara a la pared algo apartado de ella.
Estrese hacia arriba todo lo que pueda con las palmas de las manos
contra la pared. Mrese las manos mientras se estira. Una vez estirado,
mantenga esta posicin mientras cuenta hasta 5.

REHABILITACIN
Cambiar la posicin en la cama
Doble las rodillas y apoye los pies en la cama. Ladee las rodillas hacia la
derecha.
Entrelace las manos y levntelas estirando los codos.
Gire la cabeza y los brazos hacia la derecha. Agarre las manos al colchn
para ajustar la posicin hasta estar cmodo.
Marcha
Camine con los pies separados unos 15-20 centmetros.
Levante los pies como si marchara. Exagere el balanceo de los brazos.
Puede ayudarse llevando en cada mano una revista o un peridico
enrollados. Procure que los pasos sean lo ms largos posibles.
No hable mientras marche. Si necesita decir alguna cosa, es mejor que se
detenga.

PAGINAS DE INTERS
La asociacin de Parkinson de Valencia.
http://www.parkinson-valencia.com/
Fundacin para la Enfermedad de Parkinson
(Parkinsons Disease Foundation)
1 (800) 457-6676
www.pdf.org
La Asociacin estadounidense para la Enfermedad de Parkinson
(The American Parkinsons Disease Association)
1 (800) 223-2732
www.apdaparkinson.org
National Parkinson Foundation, Inc.
1 (800) 327-4545
www.parkinson.org

BIBLIOGRAFA PRINCIPAL
Harrison 16 edicin.
Boletn Informacin Farmacoterapetica Vasco Infac
2010;18: http://www.osasun.ejgv.euskadi.net/r5220738/es/contenidos/informacion/infac/es_1223/adjunto
s/Infac_vol_18_n10.pdf