NEFROLOGA

Dr. Alvaro Nakouzi

Hospital Clnico Universidad
de Chile

Una afectacin glomerular focal quiere

decir:
A.Se afectan los glomrulos
yuxtamedulares.
B.Se afectan los glomrulos corticales.
C.Se afecta una parte de glomrulos s
y otra no.
D.Se afectan unos glomrulos s y otros
no.
E.Se afectan los glomrulos ms

El hallazgo distintivo de la nefropata

IgA es:

A.Depsito mesangial de IgA en la

inmunofluorescencia.
B.Proliferacin mesangial difusa.
C.ptico normal.
D.Desdoblamiento de membrana basal.
E.Aparicin de semilunas.

El hallazgo distintivo de la nefropata IgA

es:

A.Depsito mesangial de IgA en la

inmunofluorescencia Requisito dg.
B.Proliferacin mesangial difusa No
diferencia de otras GN
C.ptico normal Enf. cambios mnimos
D.Desdoblamiento de membrana basal
No compromete la Mb basal
E.Aparicin de semilunas GNRP

El dao originado en los glomrulos

en la endocarditis infecciosa es?:
A.Mediado por AMBG.
B.Mediado por P-ANCA.
C.No se conoce el mecanismo.
D.Mediado por inmunocomplejos
circulantes.
E.Mediado por C-ANCA.

El dao originado en los glomrulos

en la endocarditis infecciosa es?:
A.Mediado por AMBG Enf.
Goodpasture
B.Mediado por P-ANCA Vasculitis
C.No se conoce el mecanismo.
D.Mediado por inmunocomplejos
circulantes.
E.Mediado por C-ANCA Vasculitis

En la GN rpidamente progresiva por

anticuerpos antimembrana basal, la
inmunofluorescencia nos presenta:
A.Depsitos lineales de IgM.
B.Depsitos lineales de IgG.
C.Depsitos granulosos de IgG.
D.Depsito de C3.
E.Depsitos granulosos de IgA.

Un varn de 50 aos de edad es estudiado por haber

presentado un episodio de hemoptisis y hematuria
autolimitada. La cifra de complemento es normal.
Hay disminucin de la funcin renal y anticuerpos
antimieloperoxidasa en plasma (con patrn p-ANCA).
Cul es la primera posibilidad?:
A.Enfermedad de Schnlein-Henoch.
B.PAN microscpica.
C.Linfangioleiomiomatosis.
D.Crioglobulinemia mixta esencial.
E.LES.

Una mujer de 16 aos de edad tiene diuresis escasas

y de color coca cola. Nueve das antes, tuvo un
cuadro de faringoamigdalitis. Se objetiva proteinuria
de 2 g/da. La PA es de 180/120 mmHg. En la
exploracin hay edemas. Qu esperara encontrar
en la sangre?:

A.Hipopotasemia .
B.Hipocomplementemia.
C.Aumento de LDH.
D.Aumento del CH5O.
E.Alcalosis metablica.

Un varn acude al Servicio de Urgencias por cuadro

de orinas oscuras. Tiene faringitis aguda. Interrogado,
refiere un episodio similar hace 1 ao. La diuresis es
de cuanta normal, y la cifra de creatinina en sangre
es de 1,3 mg/dl. En qu entidad pensara en primer
lugar?:
A.Nefropata mesangial IgA.
B.GN rpidamente progresiva.
C.GN membranoproliferativa.
D.GN membranosa.
E.GN endocapilar difusa.

De las siguientes glomerulonefritis,

cul puede recurrir en horas en el
rin trasplantado?:
A.GN esclerosante focal y segmentaria.
B.GN membranosa.
C.GN proliferativa mesangial.
D.GN membranoproliferativa.
E.Sndrome nefrtico por lesiones
mnimas

La glomerulonefritis esclerosante focal y

segmentaria con hialinosis puede aparecer
sobre todo en la evolucin de qu proceso:
A.Nefropata tubulointersticial crnica,
asociada a reflujo vesicoureteral.
B.Sndrome de Bartter.
C.Acidosis tubular renal tipo I.
D.Tratamiento con captopril.
E.Cristalizacin intratubular de cido rico.

GEFS
MO:
Engrosamiento del asa capilar con depsito de material
hialino en un segmento del ovillo con afectacin focal de
algunos.
Glomrulos yuxtamedulares estn ms afectados.
Puede haber atrofia tubular y fibrosis intersticial progresiva.

ME:
Colapso focal de MBG y denudacin de superficies
endoteliales.
Fusin pedicelar

IF: Ausencia de depsitos.

Mujer de 16 aos, con edemas maleolares

y periorbitarios, proteinuria de 4 g/da,
numerosos hemates y cilindros en el
sedimento, C3 40 mg/dl, C4 5 mg/dl. La
nefropata ms probable es:
A.Nefropata lpica.
B.Glomerulonefritis rpidamente
progresiva.
C.Amiloidosis renal.
D.Nefritis intersticial por drogas.
E.Glomerulonefritis membranosa.

Qu cuadro histopatolgico lpico

renal tiene peor pronstico?:
A.GN proliferativa difusa.
B.GN membranosa lpica.
C.GN cambios mnimos lpica.
D.GN mesangial lpica.
E.GN proliferativa focal lpica.

Un varn de 40 aos acude por presentar edemas en

piernas y astenia. En la analtica, se objetiva un
aclaramiento de creatinina del 20%. La proteinuria es
rica en albmina y de 3,5 g/da. Qu hara en primer
lugar en este paciente?:
A.Inmunosupresin.
B.TC renal.
C.Urografa i.v.
D.Biopsia renal.
E.Corticoterapia.

Un hombre de 56 aos ingresa para realizar el

estudio de un sndrome nefrtico, presentando
durante su estancia dolor sbito en regin lumbar,
con aumento claro de la proteinuria, hematuria y
clnica asociada de dolor torcico y disnea. Cul
sera el diagnstico que habra que sospechar?:

A.Embolia de la arteria renal.

B.Trombosis de la vena renal.
C.Sndrome de Goodpasture.
D.Clico renal, con bacteriemia y afectacin
pulmonar secundaria.
E.Aneurisma disecante artico, a nivel de arterias
renales.

SD NEFRTICO
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Proteinuria >3.5 gr/24
h/1,73 m2 (>3 gr/24 h)
nico criterio
imprescindible
VN < 150 mg/24 h
Origen Tubular:
Prot Tamm
Horsfall + Alb
Hipoalbuminemia (<3.0)
En forma variable: edema,
hiperlipidemia, lipiduria e
hipercoagulabilidad

DEFINICIONES
SN bioqumico: Slo
proteinuria
SN clnico: Aparicin
edemas
SN impuro: HTA, IRA o
hematuria

SD NEFRTICO
Hematuria,
proteinuria y FG
con oliguria, IRA
rpidamente
progresiva y
retencin sodio y
agua.
Edema e HTA.
Cilindros hemticos

El sndrome nefrtico de la nefropata membranosa

se caracteriza tpicamente:
A.Por el depsito granular de IgE en el examen de
inmunofluorescencia.
B.Por ser ms frecuente a partir de los 50 aos de
edad.
C.Por responder frecuentemente al tratamiento con
esteroides.
D.Por evolucionar rpidamente a la insuficiencia
renal, en la mayora de los casos.
E.Por ser reversible en el 50 % de los casos.

Un varn de 60 aos de edad tiene edemas con

hipoalbuminemia. El aclaramiento de creatinina es
del 30%. Las cifras de complemento son normales.
De las etiologas secundarias propuestas, en qu
entidad pensara probablemente?:
A.Enfermedad infl amatoria intersticial.
B.Vasculitis.
C.Neoplasias.
D.Mieloma mltiple.
E.Colagenosis.

GN membranosa
MO:
Engrosamiento difuso MBG de todos los glomrulos.
En formas 2 hipercelularidad mesangial o depsitos
mesangiales/subendoteliales.

ME:
Fase I: Depsitos subepiteliales (CI) electrodensos pequeos.
Fase II: Spikes o material tipo MBG entre inmunocomplejos.
Fase III: Depsitos englobados por material.
Fase IV: Engrosamiento MBG, con reas de rarefaccin y
prdida de densidad de depsitos.

IF:
Depsitos granulares de IgG y C3 subepiteliales.

Una enferma, con artritis reumatoide de

veinte aos de evolucin, que nunca ha
recibido sales de oro, desarrolla proteinuria
y sndrome nefrtico. Su diagnstico de
sospecha sera:
A.Vasculitis.
B.Amiloidosis.
C.Nefropata diabtica por esteroides.
D.GN membranoproliferativa.
E.Sndrome nefrtico idioptico.

Si un paciente presenta dolor lumbar

intenso, hematuria microscpica y aumento
de las cifras de LDH en plasma. Hay que
pensar como primera posibilidad
diagnstica?:
A.Diseccin artica abdominal.
B.Glomerulonefritis evolucionada.
C.Uropata obstructiva.
D.Trombosis aguda de la vena renal.
E.Embolismo de la arteria renal.

La causa ms frecuente de FR agudo

intrnseco es:
A.Pielonefritis.
B.La necrosis tubular aguda.
C.LES.
D.La necrosis cortical.
E.HTA.

Es causa de fracaso renal agudo, con

excrecin fraccional de sodio alta:

A.PAN.
B.GN postestreptoccica.
C.Shock hipovolmico.
D.NTA.
E.Primeras horas del FRA por
obstruccin.

Clasificacin Fisiopatolgica de la Injuria Renal

Aguda
Insuficiencia Renal Aguda

Pre-Renal

Trastornos
Vascular

Glomerulonefritis

Renal

Post Renal

Nefritis
Intersticial

Sepsis

Necrosis
Tubular

Isquemia

Toxinas/
Pigmentos

Medio de
Contraste

Un paciente con insuficiencia renal crnica (filtrado

glomerular 20 ml/min/1.73 m2) con anemia en tratamiento
con dosis estables de eritropoyetina sin suplementos de
hierro, presenta en la ltima revisin hemoglobina
10.7g/dl, hematocrito 32.4%, ferritina 56 ng/ml, ndice de
saturacin de la tranferrina del 12%, sin evidencia se
sangrado. Que actitud teraputica es aconsejable?:
A.Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro.
B.Suspender la eritropoyetina y administrar hierro.
C.Aumentar solo la dosis de eitropoyetina.
D.Administrar hierro y mantener la misma dosis de
eritropoyetina.
E.No modificar el tratamiento.

 La reabsorcin del magnesio ocurre

fundamentalmente en:
A. Asa de Henle.
B. Tbulo Proximal.
C. Vasa recta.
D. Tbulo Distal.
E. Tbulo Colector.

De qu estructura de la nefrona
depende la concentracin de la orina?:
A.Asa de Henle.
B.Tbulo proximal.
C.Tbulo distal.
D.Tubo colector.
E.Vasa recta.

Le consultan por un paciente de 60 aos con

trastornos de la conciencia de pocos das de
evolucin que tiene una hiponatrema de 120mEq/I.
No vmitos ni edemas. No ha realizado tratamiento
alguno. Cul es la posibilidad diagnstica ms
frecuente?:
A.Hipertensin portal.
B.Insuficiencia renal aguda.
C.Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
D.Sndrome nefrtico.
E.Insuficiencia cardiaca.

En una hiperpotasemia aguda, cul es

la primera medida teraputica?:
A.Mg++ oral.
B.Calcio intravenoso.
C.Resnas de intercambio.
D.Dilisis.
E.Fsforo oral.

En la nefropata intersticial crnica, la

infiltracin intersticial es
fundamentalmente a base de:
A.Monocitos.
B.Eosinfilos.
C.Fibroblastos.
D.Polimorfonucleares.
E.Linfocitos y clulas plasmticas.

Un hombre de 38 aos de edad con funcin renal previa normal

presenta sntomas gripales e inicia tratamiento con Ibuprofeno
600mg cada 12 hr. Pasados 5 das consulta por persistencia de
fiebre, artralgias y aparicin de una erupcin cutnea eritematosa
pruriginosa. En la analtica presenta creatinina de 3,2 mg/dl, urea
126mg/dl, eosinofilia, proteinuria 0,5g/24h, sedimento urinario con
8-12 leucocitos por campo y cilindros hialinos. Cul es la etiologa
ms probable de la insuficiencia renal aguda?:

A.Origen prerrenal por vasoconstriccin de la arteriola

aferente glomerular por antiinflamatorios no esteroideos.
B.Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
C.Necrosis tubular aguda.
D.Nefritis intersticial aguda.
E.Necrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos.

Un varn de 30 aos de edad presenta

unas cifras de creatinina en sangre de 3
mg/dl. Refiere poliuria y nicturia. Qu
esperara encontrar en la analtica
sangunea?:
A.Hipocloremia.
B.Hiperpotasemia.
C.Acidosis metablica.
D.Hipernatremia.
E.Hipercalcemia.

En las nefropatas intersticiales

crnicas:
A.No hay nunca HTA.
B.Hay alcalosis metablica.
C.No hay proteinuria.
D.Hay hipernatremia.
E.Puede haber hipopotasemia.

En cul de las siguientes patologas

hay mayor incidencia de
uroteliomas?:
A.Hialinosis focal.
B.Cambios mnimos.
C.Nefropata hipopotasmica.
D.Nefropata por analgsicos
crnica.
E.Nefropata membranosa.

Los frmacos ms frecuentemente

implicados en la nefropata
tubulointersticial por frmacos, son:
A.Betalactmicos.
B.Lincosaminas.
C.Tetraciclinas.
D.Macrlidos.
E.Sulfamidas.

TRASTORNOS TBULOINTERSTICIALES

TRASTORNOS TBULOINTERSTICIALES

BONUS

Cul es el microorganismo causal ms

frecuente de las pielonefritis?:
A.Yersinia spp.
B.Proteus mirabilis.
C.E. coli.
D.Klebsiella pneumoniae.
E.Enterococo.

NEFROLOGA