Universidad San Carlos de Guatemala

Hospital General San Juan de Dios

Ciruga General

CASO
INTERESAN
TE

Mariana Luca Martnez Aldana

201210463

PRESENTACIN
DE CASO

DATOS
GENERALES
Nombre: M.A.G.R.
Sexo: Femenino
Edad: 1mes 4 das
Religin: Catlica

Originaria: Retalhuleu
Residente: Retalhuleu
Fnac: 13 junio 2015
FI: 22 junio 2015

MOTIVO DE
CONSULTA

Bolsa en la espalda de
9 das de evolucin

HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD
Madre refiere que al realizar USG al
7mo mes de embarazo se evidencia
bolsa en la espalda, continua con el
embarazo de forma normal y bebe
nace a trmino con anomala en
espalda, en hospital de Retalhuleu,
donde no cuentan con recursos para
dar tratamiento por lo que refieren.

ANTECEDENTES
NO
PATOLGICOS

Prenatales:
Control Prenatal
Sin enfermedades de ningn tipo
Sin dieta especial
1 USG a los 7 meses
G:1 A: 0 P:1 C: 0
Natales:
Tiempo de Gestacin 9 meses
PES
Sin sedacin
Peso: 3 kg
APGAR no refiere
Llanto espontneo

Post-natales:
Paciente queda ingresada en Hospital de Retalhuleu en
espera de traslado a HGSJDD, con O2 por cnula binasal,
por displasia espondilo-torcica.
Datos de los Padres
Madre de 16 aos, catlica, ama de casa, alfabeta
Padre de 22 aos, catlico, albail, alfabeta
Ambos originarios de Retalhuleu, unidos hace 2 aos.

No
refieren
importancia.

otros

antecedentes

de

Miccin: 4 a 5 veces al da.

Defecacin: Defeca 3 veces al da.
Habito de sueo: duerme 12 horas diarias.
Alimentacin: Frmula calculada por nutricin

PERFIL
SOCIAL

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Padres viven en casa de block, con

techo de lmina, piso de cemento,
conviven en el hogar ambos padres y
abuela materna, refiere tener buena
relacin, el aporte econmico lo da el
padre, no refiere mascotas.

REVISIN POR
APARATOS Y
SISTEMAS

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Inspeccin General: no refiere

Piel: no refiere
Ojos: no refiere
Odos, nariz, garganta: no refiere
Dentadura: no refiere
Cardiorespiratorio: no refiere

Aparato Digestivo: no refiere

Sistema Neuromuscular: no refiere
Sistema Endocrino: no refiere

EXAMEN FSICO

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SIGNOS VITALES
FC: 110 latidos / min
FR: 28 respiraciones / min
T: 36.5OC
PC: 39 cm
Inspeccin General: alerta, reactivo
Ojos:
simtricos,
fotorreactivas

pupilas

isocricas

Odos,
nariz,
orofaringe:
buena
implantacin,
mucosas
hmedas,
sin
secreciones.
Cuello:
corto, mvil,
adenopatas palpables.

simtrico,

Trax:
asimtrico, expandible,
entrada de aire bilateral.
Cardiorrespiratorio:
patolgicos.

no

buena

sin soplos, sin ruidos

Abdomen: blando, depresible, RGI +.

Dorso: formacin qustica dorsolumbar
de aprox 12 cms., no ulcerado, sin
secrecin, ni sangrado activo.
Extremidades:
perifricos palpables.

mviles,

Neurolgico: conservado.

pulsos

LISTADO DE
PROBLEMAS

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1. MMC dorsolumbar
2. Displasia Espondilo Torcica
3. Sx Dismorfogentico

1. MMC dorsolumbar
Datos Subjetivos: Paciente femenina de 1 mes y 3
das, madre refiere que USG al 7mo mes, en el cual
se apreci bolsa en la espalda.
Datos
Objetivos:
Malformacin
en
regin
dorsolumbar, de aproximadamente 12 cms, de
forma redonda, blando, liso, no ulcerado, sin
sangrado, sin secreciones, coloracin rojiza, mvil,
con exposicin de placa neural.

ANLISIS
Segn datos recabados en la anamnesis y examen
fsico se puede constatar que la paciente presenta
un MMC dorsolumbar, por las caractersticas del
mismo a la inspeccin; as tambin tomando en
cuenta la edad de la madre como factor de riesgo
para padecer ste tipo de patologa, la cual es ms
frecuente en mujeres y podra ser causada por un
dficit de cido flico.

PLAN DIAGNSTICO

El diagnstico es principalmente prenatal. Entre las

4 y 22 semanas de gestacin aparece en un
estudio de sangre materna y en el lquido
amnitico niveles altos de alfa feto protenas (AFP),
tambin se detecta en las ecografas.

PLAN DIAGNSTICO

En la etapa perinatal la observacin de una

malformacin qustica ms o menos voluminosa,
localizada sobre el eje medular a cualquier altura
del mismo har el diagnstico

DIFERENCIAL

1. Mielomeningocele
2. Meningocele

PLAN TERAPETICO
Colocar en posicin prono o decbito lateral
Curacin de la lesin de forma estril con
solucin fisiolgica al 0.9% dos veces al da.
Si el saco se rompe tomar muestra para cultivo
Valorar uso de antimicrobianos
Medir permetro ceflico
Cateterismo intermitente c/3 horas

PLAN TERAPETICO
Tratamiento quirrgico, de preferencia entre las
primeras 72 horas posteriores al nacimiento;
para evitar una posible infeccin que provoque
meningitis.
Un signo de emergencia es la ruptura del saco y
la consecuente salida de LCR.

PLAN EDUCACIONAL

Se asesor a los padres para que conocieran la

patologa
de
su
bebe,
as
tambin
las
complicaciones que se pueden asociar y de que
manera se presentan; tambin se les presentaron
planes para prevenir en futuros embarazos
complicaciones del mismo tipo, tales como no usar
anticonceptivos y suplementar con cido flico por
lo menos un mes antes de embarazarse.

MIELOMENINGOCEL
E

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La espina Bfida es una

afeccin
de
relativa
frecuencia
en
nuestro
medio y podemos definirla
en forma prctica, como
una
entidad
de
tipo
congnito
caracterizada
por la ausencia de cierre
de uno o ms arcos
vertebrales posteriores, a
lo que pueden acompaar
otras anomalas cutneas,
menngeas y nerviosas.

CLNICA
Abultamiento de la espalda sobre la columna:
Lumbar
Dorsal
Cervical
Combinado
Pie equino varo
Asimetra extremidades inferiores
Trastornos de los Esfnteres
Hidrocefalia

FISIOPATOLOGA

Es indudable que esta afeccin corresponde

a una embriopata.

36

37

TCNICA
QUIRRGICA

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GRACIA
S