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Nuestro lema:

Juntos en el
mejoramiento de
la calidad en la
EAPE

III UNIDAD. CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA ATENCION


DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE RECUPERACION POST
ANESTESICA

5 CLASE
ANESTESIA - TIPOS CAMBIOS FISIOLGICOS
INDUCIDOS POR LA CIRUGIA

LIC. LUISA GRADOS ZAVALA

ANESTESIA EN EL
QUIRFANO

MEDICACIN PRE-ANESTESICA
OBJETIVOS
1. ANSIEDAD
ANSIOLITICOS: DIAZEPAM

2. LOS EFECTOS COLATERALES


DE LOS ANESTSICOS
ANTISECRETORES: atropina
ANTIEMTICOS: metoclopramida

3. REQUERIMIENTOS
ANALGESICOS

TIPOS DE ANESTESIA

INTRAVENOSA o TIVA

A.
GENERAL

A. REGIONAL
(BLOQUEOS
)

INHALATORIA
BALANCEADA
COMBINADA
CENTRA
L

EPIDURAL
RAQUIDEA

PERIFERICA: Bloqueos

A. LOCAL: INFILTRACIN DE TEJIDOS

TIPOS DE ANESTESIA GENERAL


Anestesia Intravenosa Total o TIVA
Anestesia Balanceada:
Opiceos o hipnticos iv
Anestsicos inhalatorios

Anestesia Combinada:
Anestesia general
Anestesia regional

DEFINICIN DE
ANESTESIA GENERAL

Depresin descendente del SNC, producida


por
frmacos que provocan en el paciente un estado de
inconsciencia reversible.
ANESTESIA
COMPONENTES
GENERAL

Hipnosis
Analgesia
Relajacin muscular
Amnesia
Abolicin de reflejos

ANALGESI
A
HIPNOSIS

RNM

ANESTESIA
GENERAL
INTRAVENOSA INHALATORIA BALANCEAD
A

DEPRESION
DEL
SNC

INGRESO A SALA DE OPERACIONES


- Confirmar Identidad antes de su ingreso al quirfano
- Monitorizacin bsica: ECG, PA, Oxmetro
- Va perifrica
seleccionar tamao en funcin de IQ
comprobar permeabilidad
comenzar infusin de lquidos
- ASPIRADOR
-PREOXIGENACION :
O2 mascarilla facial FiO2 100%: respiraciones normales 2
min o inspirac de 4 capac vitales de O2
Reservorio de CO2 periodo de seguridad
-INDUCCION con HIPNOTICO:
Administracin lenta
Observar respuesta del paciente

Etapas de la ANESTESIA
GENERAL
IN
N DU
CC
IO
- ANALG. OPIOIDE
- HIPNOTICO
- RELAJANTE NM

MANTENIMIENT
O

- INHALATORIO
- EV

A
T
R R
E
P
S
E
D
- NEOSTIGMINA
- ATROPINA
- AINE

PERIODO DE
INDUCCION

Rpida prdida de consciencia y paso a plano


superficial de la anestesia.
2 consideraciones:
Mantenimiento va area permeable
Conservacin funcin cardiovascular
COMPLICACIONES:
Obstruccin va area por relajacin tejidos
blandos faringe, laringoespasmo, exceso de
secreciones
Regurgitacion o vmito de contenido gstrico
Hipotensin
Depresin miocrdica
Iatrogenia por manipulacin va area

MANTENIMIENTO A.G.
-Periodo entre la INDUCCION y el DESPERTAR
- Es el mantenimiento de la profundidad anestsica.
0BJETIVOS:
Ausencia dolor y consciencia
Funcin orgnica adecuada
Respuesta mnima al estrs
Temperatura corporal estable
Equilibrio hidroelectroltico
Sustitucin de hemoderivados

DESPERTAR DE LA A.G.
Recuperacin de la hipnosis, relajacin muscular y actividad
refleja. Persistencia de la analgesia.
PREPARACIN
Evitar la administracin de frmacos de accin prolongada al
final de la IQ.
En caso de RNM: (Neostigmine)
Analgesia de rescate
Reducir progresivamente la concentracin de gas o de
hipntico iv. (< depresin anestsica)
02 al 100% a altos flujos: la eliminacin pulmonar de gas se
acenta mediante el incremento de la ventilacin
Antes de proceder tener en cuenta posibilidad de re-intubacin

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA SUBARACNOIDEA VS
EPIDURAL. VENTAJAS E
INCONVENIENTES:
EPIDURAL

SUBARACNOIDEO

Tcnica + compleja.
Inicio accin lento.

Tcnica + simple y segura.


Inicio inmediato.

Alta variabilidad respuesta

Dosis respuesta predecible

Menor anestesia de
segmentos sacros

Mejor anestesia en regin


sacra

Mayor riesgo inyeccin


intravascular y toxicidad
sistmica

Dosis bajas ------ riesgo


toxicidad sistmica.

Intensidad y duracin del


bloqueo pueden ajustarse

Requiere un poco ms de
tiempo de recuperacin que
bloqueo epidural

Contraindicaciones:
ABSOLUTAS

RELATIVAS

Infeccin en el punto de puncin

Tcnica nica

Afecciones dermatolgicas que


impidan correcta asepsia

Deformidades columna vertebral

Septicemia o bacteriemia

Predisposicin a neuropatas

Alergia a los Anestesicos, Shock o Dolor de espalda frecuente


hipovolemia grave
Coagulopatas. Enfermedades
degenerativas

Cefaleas

Aumento de la presin
intracraneal

Afecciones neurolgicas
estabilizadas

Negativa del paciente. Paciente


poco colaborador. Psiquitrico.

Inestabilidad psiquitrica

PLANOS A SER ATRAVESADOS


Piel
T. Celular subcutneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
LIG. AMARILLO
Epidural
DURAMADRE
Subdural (virtual)
ARACNOIDES
Subaracnoideo
PIAMADRE
Medula espinal

Espacio
Espacio
Espacio

POST OPERATORIO INMEDIATO


Manejo de los pacientes tras un
procedimiento quirrgico y la anestesia
concomitante.
Todo enfermo que haya sido sometido a
anestesia general, regional o vigilancia
anestsica monitorizada, debe recibir los
cuidados postanestsicos apropiados

TRASLADO A URPA
Condiciones para el traslado:
Seguridad para retirar la monitorizacin (mantener el
pulsioxmetro hasta el ltimo momento).
Reflejos simpticos intactos para evitar cambios posturales.
Constantes vitales estables.
Durante el traslado:
Amb (siempre).
Estmulo verbal.
Vigilar si respira espontneamente o depresin respiratoria.
Si obstruccin de va area o laringoespasmo: subluxacion
mandbula + presin positiva.
Ante posible traslado en V.Masegurar correcta sedacin y
analgesia (lucha contra tubo, agitacin, HTA, arritmias)
Llegada a URPA:
Informar al personal posibles problemas.

VALORACIN POSTOPERATORIA

ALTA
MEDICO RESPONSABLE : Anestesilogo
CRITERIOS:
Respiracin espontnea suficiente
Intercambio gaseoso estable
Cardiocirculatorio estable
Buen nivel conciencia
Recuperacin reflejos defensa
Normotermia
Desaparicin de bloqueo nervioso
Ausencia de hemorragia significativa
Ausencia de complicaciones quirrgicas