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|


|

 


 


 FRACTURAS
CORONARIAS
INCIDENCIA
26 Y 92% Dentición
permanente
Entre 4 y 8% dentición
temporal
 FRACTURAS
CORONARIAS
INFRACCIÓN DE LA CORONA
Fractura incompleta o
cuarteadura del esmalte
Grietas paralelas a los prismas
Golpes a baja velocidad contra
el suelo o con un codo
 FRACTURAS
CORONARIAS
INFRACCIÓN DE LA CORONA
No requiere de tratamiento.
Control pruebas de sensibilidad
en la consulta de emergencia
1,3,6 y 12 meses después
Control periódico
Control de los O.D. vecinos
 FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE
(FRACTURA NO COMPLICADA DE LA
CORONA)
Remoción de bordes cortantes,
para evitar lesiones labiales
Restauración con grabado ácido y
resina compuesta
Control periódico pruebas de
sensibilidad
 FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA
(FRACTURA NO COMPLICADA DE LA
CORONA)
Exposición de túbulos dentinarios
Recubrimiento pulpar y restauración
con grabado ácido y resina compuesta
No desgastar la superficie dentaria
Manipular lo menos posible al O.D.
Restauración permanente después de 6
a 8 semanas de la lesión
 FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA
(FRACTURA NO COMPLICADA DE LA
CORONA)
Dentina reparativa se forma después
del primer mes del tratamiento
Curación periodontal dp 1er mes
Corona completa
Control periódico 1, 3, 6 y 12meses.
 FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA
DENTINA CON EXPOSICIÓN
PULPAR(FRACTURA COMPLICADA
DE LA CORONA)
Mejor pronóstico si el
tratamiento se inicia de
inmediato
Exposición pulpar sin Tx =
necrosis
 FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON
EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA
CORONA)
SEGÚN CVEK DESPUÉS DE LA
FRACTURA:
Hemorragia y respuesta inflamatoria
superficial, coagulación y
finalmente formación de abscesos y
necrosis
 FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON
EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA
CORONA)
SEGÚN CVEK DESPÚES DE LA
FRACTURA:
Dos semanas después de la lesión
Respuesta proliferativa e
inflamación se extiende a no más de
2mm del sitio de exposición
Eliminación de pulpa cameral
(pulpotomía baja)
 FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON
EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA
CORONA)
TRATAMIENTO
Ápice abierto Tx pulpotomía si hay
vitalidad
Necrosis apicoformación o
tratamiento de conductos
 FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON
EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA
CORONA)
O.D. Maduros con lesiones por
desplazamiento malos candidatos
para protección pulpar o
pulpotomía
O.D. Inmaduros protección pulpar
o pulpotomía
 FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN
PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)
O.D. con caries o con obliteración
cálcica parcial no son candidatos
para protección pulpar o pulpotomía
Fractura grande
Pulpectomía y obturación de conductos
Fractura amplia y ápice abierto
Tx pulpotomía
 CASO CLÍNICO 1
Paciente de 8 años de edad
acude a consulta 2 horas
después del traumatismo
Paciente de 8 años acude a
consulta 2 horas después del
traumatismo
Cual sería el tratamiento?
þ
 
þ
 
 CASO CLÍNICO 2
Paciente de 13 años acude a
consulta 36 horas después del
trauma

Cuál sería el plan de

tratamiento?
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þ   
 
|

 



 FRACTURAS
CORONORADICULARES
DIENTES ANTERIORES

Trauma directo

O

 DIENTES
POSTERIORES
Traumatismo indirecto
Traumatismos directos
Restauraciones de gran tamaño
Fractura complicada y no
complicada

O

 FRACTURAS
CORONORADICULARES
Toma de radiografías en
diferentes angulaciones para
observar extensión de la
fractura

O

 FRACTURAS
CORONORADICULARES
|
|

|


|










|








 

| 


| 





| 

  | |

   





|

 |

 
|




O

 FRACTURAS
CORONORADICULARES
PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO
Calidad de la restauración
Evitar contaminación por
microorganismos
Evaluación periódica del estado
de salud pulpar
FRACTURAS RADICULARES
INCIDENCIA
Menos del 3% de las lesiones
traumáticas
Las fracturas pueden ser
transversas u oblicuas completas
o incompletas, únicas o
múltiples
FRACTURAS RADICULARES
DIAGNÓSTICO
Las fracturas pueden ser
horizontales u oblicuas
Toma de Rx en angulaciones de 45
y 90o
TERCIO CERVICAL
Difícil de solucionar y
casi imposible de
inmovilizar
Heithersay sugiere
Tratamiento combinado
Endodóntico
Quirúrgico
Ortodóntico

V 

] I ]


]O] 
  
O

 TERCIO MEDIO
Más difícil de
tratar.

La remoción de
cualquiera de los
fragmentos no deja
suficiente tejido
para poder ser
restaurado.

V 

 TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Unión de fragmentos
Férula
Libre de cargas
Unión fibrosa
2-3 meses el éxito depende de la
cercanía de los segmentos y de la
ausencia de infección
QUIRÚRGICO
Apicectomía
Obturación retrógrada
|
I I
aI
|I

 ]
 SECUELAS SEGÚN
ANDREASEN
Cicatrización con
tejido calcificado.
Reparación con tejido
conectivo
interproximal
Cicatrización con
hueso interproximal y
tejido conectivo
Tejido inflamado
interproximal sin
reparación

  
 



 |
  

 |

 INCIDENCIA
30 a 44% de las lesiones
traumáticas (no se incluye la
avulsión)
Secuelas
Necrosis pulpar
Periodontitis
Resorción radicular
  


  

   
    



  
 
 |
 DIAGNÓSTICO
Sensibilidad a la masticación
Dolor a la percusión
(concusión)
Subluxación y extrusión:
dolor a la percusión,
palpación del alvéolo,
movilidad, y posible sangrado
del ligamento periodontal
 DIAGNÓSTICO
Rx no siempre revelan la
extensión de la lesión
Toma de Rx en diferentes
angulaciones
Cambio de color inmediato
después de lesión indica daño
severo pulpar
 DIAGNÓSTICO
Luxación lateral e intrusiva
son desplazamientos firmes
que pueden no manifestar
clínicamente sensibilidad a
la percusión
La respuesta negativa a
pruebas de sensibilidad
pulpar es común
|
|

|
 TRATAMIENTO
Evitar función de O.D.
Lesiones más severas ajuste
oclusal, reposicionamiento de O.D.
y ferulización de 2 a 6 semanas
Presencia de síntomas pulpitis
irreversible (fractura coronaria
complicada)
Tx de conductos inmediato a lesión
 TRATAMIENTO
Seguimiento
Valoración para futuro
tratamiento de conductos
  
 CONCUSIÓN
Síntomas
Dolor a la percusión vertical
Puede acompañarse de fractura
coronaria, radicular o fractura
coronoradicular
Tratamiento
Eliminar punto de contacto
oclusal
Monitorear estado pulpar
  
 
 SUBLUXACIÓN
Síntomas
Dolor a la percusión
Movilidad dental
Daño al paquete vascular
severo
Recuperación pulpar
cuestionable excepto en O.D.
en desarrollo
 SUBLUXACIÓN
Tratamiento
Estabilización durante 2 a 3 semanas
Promover reparación periodontal y
reducción de movilidad
Control Rx mínimo durante 2 años
O.D. sin respuesta a pruebas de
sensibilidad, aún asintomáticos
Tx de conductos en O.D. Con ápice
maduro

 
|  

LUXACIÓN EXTRUSIVA
Desplazamiento del O.D. En
dirección axial hacia coronal
Síntomas
Dolor a la masticación
Movilidad severa del O.D.
LUXACIÓN EXTRUSIVA
Tratamiento
Reposicionamiento de O.D.
Estabilización de 4 a 8 semanas
Alambre de ortodoncia 0.3mm y
resina
Resina por si sola
LUXACIÓN EXTRUSIVA
Objetivos de la
estabilización
Realineación de las fibras del
ligamento periodontal
Importante prevención de la
gingivitis
Sondeo periodontal para valorar
reinserción
LUXACIÓN EXTRUSIVA
Tratamiento
En caso de necrosis el Tx
definitivo es Tx de conductos
(ápice maduro)
Tejido pulpar de O.D. con ápices
abiertos tienen mayor capacidad
de recuperación

 
|


 LUXACIÓN LATERAL
Desplazamiento del O.D.
Lingual, labial, mesial o
distal, debida a traumatismo
Trauma debido a contacto
prematuro = dolor severo
 Luxación lateral
Tratamiento
Inicial reposición de o.d.
Estabilización de 3 a 4 semanas
dependiendo del tiempo de
recuperación de los tejidos
periodonales
 Luxación lateral
Tratamiento
Definitivo tratamiento de
conductos en o.d. Con ápice
maduro
O.d. Con ápice inmaduro
posibilidad de revascularización
y reinervación
|





 

O

O

 |  

 Luxación intrusiva
El o. d. Puede desplazarse
hacia al alveolo de manera
firme similar a una
anquilosis
Las consideraciones de
tratamiento dependen del
estado de maduración del la
raíz
 Luxación intrusiva
Ápice abierto
Ningún tratamiento, esperar
reerupción en semanas o meses
Monitorear reerupción
Tiempo después puede observarse
calcificación pulpar
Ápice cerrado
Tratamiento agresivo
2


 





 O


2




 







  |!


 





 
|
  
  |

 COMPLICACIONES
POSTERIORES A LAS
LESIONES DE LUXACIÓN
NECROSIS
50% de luxaciones laterales
12 a 20% en subluxaciones
CAMBIOS DE COLORACIÓN
Calcificación en el tejido
pulpar
 COMPLICACIONES
POSTERIORES A LAS
LESIONES DE LUXACIÓN
RESORCIÓN INTERNA O EXTERNA
En el 5 a 15% de los casos de
luxación
Tratamiento
Pulpectomía Ca(OH)2
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 COMPLICACIONES
POSTERIORES A LAS
LESIONES DE LUXACIÓN
Ápice inmaduro
Presencia de necrosis
Tratamiento
Apexificación (apicoformación)
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 AVULSIÓN
INCIDENCIA
1 a 16% de todas las lesiones
traumáticas de los dientes
Incisivos centrales más
afectados
Accidentes en automóvil y
deportes
Edad entre 7 a 11 años
Hombres más afectados
 AVULSIÓN
CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS
Daño severo a los vasos y
nervios del ápice radicular que
pueden llevar a necrosis pulpar
Reimplantación = reacciones en
el ligamento periodontal
Destino del diente avulsionado
(secuelas)
 AVULSIÓN
CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS
SECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE
INSERCIÓN Y NECROSIS PULPAR
RESORCIÓN DE SUPERFICIE
Trauma = inflamación de L. Periodontal
Respuesta inflamatoria no excesiva sin
presencia de otros estímulos:
Reparación con formación de nuevo L.
Periodontal y capa de cemento 6
6 

 6
 no visible radiográficamente
 AVULSIÓN
CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS
SECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE
INSERCIÓN Y NECROSIS PULPAR
ANQUILOSIS DENTOALVEOLAR Y RESORCIÓN
POR REEMPLAZO
Células óseas proliferan con mayor rapidez
Hueso está en contacto con la superficie
radicular (anquilosis)
Osteoclastos en contacto con la raíz
reabsorben la dentina
Al efecto progresivo de la anquilosis del
diente avulsionado se llama resorción por
reemplazo
 AVULSIÓN
CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS
SECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE
INSERCIÓN Y NECROSIS PULPAR
RESORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIA
Cemento barrera que separa sistema de
conductos de la unión periodontal
O.D. Avulsionado = necrosis pulpar, daño a
cemento, toxinas-túbulos-ligamento
periodontal-respuesta inflamatoria-
resorción de la raíz y hueso-----resorción
radicular inflamatoria
 AVULSIÓN
CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS
SECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE
INSERCIÓN Y NECROSIS PULPAR
RESORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIA
Infiltrado periodontal
Tejido de granulación, linfocitos, células
plasmáticas y leucocitos
polimorfonucleares
La raíz denudada es reabsorbida por
células gigantes multinucleadas y continúa
hasta que el el estímulo (bacterias del
espacio pulpar) es eliminado






  
 MANEJO FUERA DEL
CONSULTORIO DENTAL
GUÍA PARA REIMPLANTAR EL O.D. EN
EL LUGAR DE LA LESIÓN
Ideal reimplantar el diente en el
sitio de lesión
Lavar el diente en agua corriente
Evitar el daño de fibras y células
del ligamento periodontal sujetar el
diente por la corona
Colocar el diente en el alveolo
Acudir al consultorio para concluir
on la reimplantación
 MEDIOS DE
CONSERVACIÓN
Agua corriente
Vestíbulo de la boca
Solución salina fisiológica
Gatorade
Leche
Medios de cultivo celular en
contenedores de transporte
especializados ( no disponibles con
facilidad)
Save-A-Tooth (solución salina
balanceada de Hank)(HBSS)
DIAGNÓSTICO Y PLAN DE
TRATAMIENTO
Colocar el O. Dentario en medio de
conservación mientras se realiza
exploración clínica
Palpación facial y palatina
Enjuagar con solución salina el
hueso alveolar
Evaluar O. D. Adyacentes
Pruebas de sensibilidad pulpar son
de valor limitado en este momento
dejar para otra sesión
 M  
  |
I a | a
  I

M     |
I
a | a   I